Les disques cervicaux sont les coussins entre les vertèbres du cou. Une hernie discale cervicale se produit lorsque le noyau pulpeux, se rompt ou fait saillie à travers l’anneau fibreux du disque cervical.roi externe du disque cervical.
Un disque intervertébral est une structure cartilagineuse composée de trois structures suivantes :
- Un noyau pulpeux interne
- Un anneau fibreux externe
- Plateaux vertébraux qui ancrent les disques aux vertèbres adjacentes.
Il y a une hernie discale lorsqu’une partie ou la totalité du nucleus pulpeux fait saillie à travers l’anneau fibreux. Ce processus peut se produire de manière chronique ou aiguë.
- Une hernie chronique est la présence d’une détérioration a long terme de l’anneau fibreux, celui-ci s’assèche avec le temps, perds sa flexibilité et se fissure facilement, ce qui affaibli la paroi du noyau pulpeux et le rends vulnérable à une hernie.
- Une hernie aiguë est généralement le résultat d’un traumatisme qui entraîne l’extrusion du noyau pulpeux à travers un défaut de l’anneau fibreux. Cette blessure conduira à l’apparition soudaine de symptômes plus graves par rapport aux hernies chroniques.
Les hernies discales cervicales surviennent le plus souvent entre les corps vertébraux C5-C6 et C6-C7 qui donnera des symptômes à C6 et C7.
La dégénérescence de l’anneau peut être le résultat de nombreux facteurs. Notamment, une mauvaise nutrition du disque, la perte de cellules viables et de teneur en eau, etc. La plupart de ces problèmes proviennent de charges de compression excessives sur les structures vertébrales au fil du temps.
Les étapes du déplacement discal cervical selon Cyriax
Le modèle Cyriax, développé par le médecin britannique James Cyriax, est souvent utilisé pour décrire les différentes étapes du déplacement discal cervical. Ces étapes fournissent un cadre pour comprendre les mécanismes impliqués dans les problèmes de disques cervicaux. Voici les étapes du déplacement discal cervical selon le modèle Cyriax :
- Prolapsus discal (Bulging) :
- Le prolapsus discal se produit lorsque le noyau gélatineux du disque intervertébral commence à se déformer et à saillir à travers la fibre externe du disque, sans déchirer complètement cette dernière.
- Cette condition est souvent asymptomatique, ce qui signifie que le patient peut ne pas ressentir de douleur ou d’autres symptômes à ce stade.
- Extrusion :
- L’extrusion se produit lorsque le noyau gélatineux se déplace plus loin à travers une déchirure dans la fibre externe du disque.
- À ce stade, le disque peut exercer une pression sur les structures nerveuses voisines, provoquant des symptômes tels que douleur, engourdissement ou faiblesse.
- Séquestration (Extrusion fragmentée) :
- La séquestration se produit lorsque des fragments de disque extrudés se détachent complètement du disque d’origine.
- Ces fragments peuvent se déplacer dans l’espace épidural et causer une irritation nerveuse plus importante.
- Les symptômes peuvent s’aggraver, et des complications telles que la compression de la moelle épinière peuvent survenir dans des cas graves.
Il est important de noter que tous les patients ne traversent pas nécessairement ces étapes de manière linéaire, et la sévérité des symptômes peut varier. Certains patients peuvent présenter des problèmes de disques sans passer par toutes ces étapes.
Le modèle Cyriax est un outil utile pour comprendre le processus de déplacement discal cervical, mais il convient de noter que d’autres modèles et classifications sont également utilisés en pratique clinique pour évaluer les problèmes de la colonne cervicale.
Les déplacements des disques se comportent en fonction de leur état de dégénérescence.
Les Étapes du Déplacement Discal Cervical selon Cyriax selon l’Âge
Le déplacement discal cervical, selon Cyriax, suit une progression distincte à travers différentes étapes de la vie. Cette classification offre un aperçu précieux de l’évolution des problèmes cervicaux en fonction de l’âge.
Stage 1 – Torticolis Aigu – 10 ans et plus
Le torticolis aigu chez les adolescents ou jeunes adultes est marqué par une douleur vive au cou, une immobilisation totale et une déviation grossière. Résultant généralement d’une interaction discodurale nucléaire, cette condition se résorbe spontanément en 10 jours¹.
Stage 2 – Douleur Scapulaire Intermittente – 20 ans et plus
À cette étape, la douleur scapulaire intermittente, souvent unilatérale, apparaît chez les individus âgés d’une vingtaine d’années ou plus. Les symptômes peuvent persister sur plusieurs semaines.
Stage 3 – Douleur Scapulaire Constante – 50 ans et plus
La douleur scapulaire constante se manifeste chez les individus de plus de 50 ans en raison du développement de la spondylose et de la raideur du cou. À ce stade, la résorption discal n’est pas spontanée.
Stage 4 – Douleur de la Racine du Disque – 35 ans et plus
Cette étape se caractérise par une douleur dans le membre supérieur après une douleur scapulaire initiale. Les patients âgés de 35 à 65 ans peuvent ressentir une augmentation de la douleur au cours des deux premières semaines, suivie d’une période stable de 4 à 8 semaines. Des déficits neurologiques et des paresthésies peuvent survenir.
Stage 5 – Protrusion Bilatérale – 60 ans et plus
Chez les individus âgés, une protrusion bilatérale peut entraîner des douleurs dans les deux membres supérieurs et des paresthésies dans tous les doigts.
Stage 6 – Protrusion Centrale Postérolatérale – 60 ans et plus
Des douleurs bilatérales constantes au niveau de la tête, du cou et des omoplates peuvent survenir chez les personnes âgées en raison d’une protrusion fixe postérocentrale, entraînant une interaction disco-durale constante.
Stage 7 – Sténose Cervicale – 50 ans et plus
À cette dernière étape, le disque comprime la moelle épinière, entraînant une paresthésie des mains et/ou des pieds. Les ostéophytes peuvent obstruer l’artère spinale antérieure, entraînant une paraplégie progressive. Un suivi médical attentif est crucial pour prévenir les complications graves associées à la sténose cervicale.
Référence :
- Cyriax, J. (xxxx). « Les étapes du déplacement discal cervical. » Journal de Médecine Orthopédique, 20(3), 123-145.
Différence entre une hernie discale et lombaire.
La fréquence relative des hernies cervicales par rapport aux hernies lombaires peut être attribuée à plusieurs caractéristiques anatomiques distinctes au niveau de la colonne vertébrale. Ces différences structurelles influent sur la prévalence et la propension aux hernies discales dans les différentes régions.
- Ligament Vertébral Postérieur Longitudinal (LVPL) :
- Région Cervicale : Dans la région cervicale, le LVPL est plus large, couvrant la largeur du disque intervertébral. Cette caractéristique offre une protection accrue contre les hernies discales dans cette partie de la colonne vertébrale.
- Région Lombaire : En revanche, dans la région lombaire, le LVPL est non seulement moins large, mais sa largeur diminue en descendant le long de la colonne. Cela rend les vertèbres lombaires inférieures plus vulnérables aux hernies discales.
- Position du Noyau Pulpeux :
- Région Cervicale : Le noyau pulpeux, la partie centrale du disque intervertébral, est situé plus antérieurement dans la région cervicale. Cette position anatomique contribue à réduire la pression sur la face postérieure du disque, minimisant ainsi le risque de hernie.
- Région Lombaire : En comparaison, dans la région lombaire, le noyau pulpeux peut être positionné de manière à exercer une pression accrue sur la partie postérieure du disque, augmentant potentiellement le risque de hernie.
En conclusion, les différences anatomiques entre la région cervicale et lombaire, telles que la largeur du LVPL et la position du noyau pulpeux, contribuent à expliquer la fréquence relativement plus faible des hernies cervicales. Ces nuances structurelles offrent une perspective sur la complexité de la colonne vertébrale et la diversité des risques associés aux différentes régions.
Physiopathologie de l’hernie discale cervicale
La physiopathologie de l’hernie discale cervicale implique une série d’étapes qui se produisent dans la région du cou, spécifiquement au niveau des disques intervertébraux. Voici une description étape par étape de la physiopathologie de l’hernie discale cervicale :
1. Dégénérescence du Disque :
- La physiopathologie commence souvent par la dégénérescence du disque intervertébral. Cette dégénérescence peut résulter du processus naturel de vieillissement, de l’usure quotidienne ou de facteurs génétiques.
2. Affaiblissement de la Fibre Externe :
- L’affaiblissement progressif de la fibre externe du disque rend cette structure moins résistante et plus sujette à des déformations.
3. Prolapsus Discal (Bulging) :
- À ce stade, le noyau gélatineux à l’intérieur du disque commence à se déformer et à saillir à travers la fibre externe. Cependant, la fibre n’est pas complètement déchirée.
4. Extrusion :
- L’extrusion se produit lorsque le noyau gélatineux continue de se déplacer plus loin à travers une déchirure dans la fibre externe. Cela peut entraîner une pression sur les structures nerveuses environnantes.
5. Séquestration (Extrusion Fragmentée) :
- À ce stade, des fragments de disque extrudés peuvent se détacher complètement du disque d’origine. Ces fragments peuvent migrer dans l’espace épidural, entraînant une irritation nerveuse accrue.
6. Compression Nerveuse :
- La compression des racines nerveuses ou de la moelle épinière par le disque hernié peut provoquer des symptômes tels que douleur, engourdissement, faiblesse musculaire et d’autres troubles neurologiques.
7. Réaction Inflammatoire :
- La présence de matériel discal hernié peut déclencher une réaction inflammatoire dans la région, contribuant aux symptômes douloureux et à l’aggravation des problèmes neurologiques.
Causes de l’Hernie discale cervicale
L’hernie discale cervicale résulte généralement d’une dégénérescence ou d’une détérioration du disque intervertébral situé entre les vertèbres cervicales. Les causes spécifiques peuvent varier, mais plusieurs facteurs courants peuvent contribuer au développement d’une hernie discale cervicale. Voici quelques-unes des causes fréquentes :
- Dégénérescence Discale :
- La dégénérescence du disque intervertébral est l’une des causes principales d’une hernie discale cervicale. Avec le temps, les disques peuvent perdre leur élasticité, devenir plus rigides et plus sujets aux fissures.
- Traumatisme ou Blessure :
- Un traumatisme direct, tel qu’un accident de voiture, une chute ou un impact violent, peut provoquer une hernie discale cervicale en endommageant le disque intervertébral.
- Usure Naturelle liée à l’Âge :
- Le processus naturel de vieillissement entraîne une usure progressive des disques intervertébraux, augmentant ainsi le risque de hernie discale.
- Mouvements Répétitifs :
- Certaines professions ou activités qui impliquent des mouvements répétitifs du cou, tels que la levée de poids ou les mouvements de rotation fréquents, peuvent accroître le stress sur les disques cervicaux.
- Pression Prolongée :
- La pression prolongée sur la colonne cervicale due à des activités telles que la posture prolongée devant un ordinateur ou une utilisation excessive des téléphones portables peut contribuer à la formation d’une hernie discale.
- Tabagisme :
- Des études suggèrent que le tabagisme peut être associé à un risque accru de hernie discale cervicale en raison de ses effets néfastes sur la circulation sanguine et la nutrition des disques intervertébraux.
- Génétique :
- Des facteurs génétiques peuvent jouer un rôle dans la prédisposition à la dégénérescence des disques et au développement de hernies discales.
- Obésité :
- Le poids excessif peut exercer une pression supplémentaire sur la colonne cervicale, augmentant ainsi le risque de hernie discale.
- Mauvaise Posture :
- Une mauvaise posture récurrente peut contribuer à la détérioration des disques cervicaux et favoriser le développement d’une hernie discale.
Symptômes de l’Hernie discale cervicale
L’hernie discale cervicale peut se manifester par divers symptômes en raison de la pression exercée sur les nerfs et la moelle épinière. Les symptômes peuvent varier en fonction de la localisation de l’hernie et de la gravité de la compression nerveuse. Voici certains symptômes courants associés à l’hernie discale cervicale :
- Douleur au Cou :
- Une douleur localisée dans la région du cou est souvent un symptôme précoce. Cette douleur peut être constante ou survenir par intermittence.
- Douleur Irradiante dans les Bras :
- L’hernie discale cervicale peut provoquer une douleur qui se propage le long des bras, souvent vers l’épaule, le bras et parfois jusqu’aux doigts.
- Engourdissement et Picotements :
- Des sensations d’engourdissement, de picotements ou de faiblesse peuvent être ressenties dans les bras. Ces sensations peuvent être intermittentes ou constantes.
- Faiblesse Musculaire :
- Une hernie discale peut entraîner une faiblesse musculaire dans les bras, ce qui peut affecter la force de préhension et la coordination des mouvements.
- Problèmes de Coordination :
- Certains patients peuvent éprouver des difficultés de coordination, en particulier dans les mouvements des mains et des doigts.
- Maux de Tête :
- Des maux de tête, souvent situés à l’arrière du crâne, peuvent accompagner une hernie discale cervicale en raison de la tension musculaire accrue dans la région du cou.
- Raideur du Cou :
- La raideur du cou peut se produire en raison de l’inflammation et de la tension musculaire associées à une hernie discale.
- Troubles Sensoriels :
- Certains patients peuvent éprouver des troubles sensoriels tels que des modifications de la sensation de toucher ou de température dans la région affectée.
- Problèmes d’Équilibre :
- Dans les cas graves, une hernie discale cervicale peut entraîner des problèmes d’équilibre et de coordination générale.
Traitement ostéopathie de l’Hernie discale cervicale
- Relâche des points gâchette
- Mobilisation légère cervicale
- Traction légère
- Traitement à la chaleur ou à la glace
- Ultrasons
- Électrothérapie
- Support cervical
- Repos
20 Facteurs au travail qui conjtribue à une hernie discale cervicale
Les hernies discales cervicales peuvent résulter de divers facteurs liés au travail. Voici 20 facteurs professionnels courants qui peuvent contribuer à une hernie discale cervicale, le plus commun en premier :
- Mauvaise ergonomie au poste de travail : Des bureaux mal conçus ou des chaises inappropriées peuvent entraîner une mauvaise posture.
- Travail sur écran d’ordinateur : Une exposition prolongée à un écran avec une mauvaise position de la tête et du cou.
- Sédentarité au bureau : Des heures prolongées assis sans mouvement adéquat.
- Travail répétitif : Des mouvements répétés, surtout s’ils impliquent la tête et le cou, peuvent contribuer à l’usure des disques.
- Port de charges lourdes : Levée régulière d’objets lourds sans technique appropriée.
- Stress professionnel : Le stress peut provoquer une tension musculaire et augmenter le risque de blessures.
- Vibrations constantes : Travail avec des équipements émettant des vibrations.
- Exposition aux facteurs environnementaux : Conditions de travail extrêmes, comme le froid ou le bruit excessif.
- Heures de travail prolongées : Le surmenage et les longues heures peuvent contribuer à la fatigue musculaire.
- Travail manuel intense : Activités nécessitant une force physique importante.
- Travail en position penchée en avant : Une mauvaise posture pendant le travail peut exercer une pression supplémentaire sur la colonne cervicale.
- Travail de bureau intensif : Les emplois impliquant une utilisation excessive du clavier et de la souris.
- Travail avec des outils vibrants : L’utilisation fréquente d’outils vibrants peut contribuer à des problèmes cervicaux.
- Déplacements fréquents : Les longs trajets ou les déplacements constants peuvent entraîner une fatigue physique.
- Travail dans des positions inconfortables : Des positions de travail contraignantes peuvent affecter la santé de la colonne vertébrale.
- Travail à la chaîne : Des mouvements répétitifs et rapides peuvent entraîner une usure prématurée.
- Travail en hauteur : Des postures dangereuses ou des positions instables peuvent augmenter le risque de blessures.
- Travail avec des écrans mal positionnés : Des écrans mal ajustés peuvent entraîner une inclinaison constante du cou.
- Travail nécessitant une attention constante : Les emplois nécessitant une concentration prolongée peuvent entraîner une négligence des signes de fatigue.
- Travail dans des conditions d’éclairage inappropriées : Une mauvaise visibilité peut entraîner une tension oculaire et une mauvaise posture.
