{"id":36617,"date":"2023-12-23T06:34:10","date_gmt":"2023-12-23T10:34:10","guid":{"rendered":"https:\/\/osteomag.ca\/?p=36617"},"modified":"2026-10-01T11:20:13","modified_gmt":"2026-10-01T16:20:13","slug":"diastase-pelvienne-grossesse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/","title":{"rendered":"Diastasis de la symphyse pubienne : douleur pelvienne apr\u00e8s l\u2019accouchement, diagnostic et r\u00e9cup\u00e9ration"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_89 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Un_ecartement_pathologique_a_lavant_du_bassin_est_different_dune_douleur_pelvienne_habituelle_et_demande_une_evaluation_medicale_avant_toute_tentative_de_traitement_manuel\" >Un \u00e9cartement pathologique \u00e0 l\u2019avant du bassin est diff\u00e9rent d\u2019une douleur pelvienne habituelle et demande une \u00e9valuation m\u00e9dicale avant toute tentative de traitement manuel<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Une_articulation_fibreuse_au_sein_dun_anneau\" >Une articulation fibreuse au sein d\u2019un anneau<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Que_signifie_le_seuil_de_10_millimetres\" >Que signifie le seuil de 10 millim\u00e8tres ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Pourquoi_survient-il_et_peut-on_le_prevenir\" >Pourquoi survient-il et peut-on le pr\u00e9venir ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Les_symptomes_qui_doivent_attirer_lattention\" >Les sympt\u00f4mes qui doivent attirer l\u2019attention<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Ce_quil_ne_faut_pas_confondre_avec_un_diastasis\" >Ce qu\u2019il ne faut pas confondre avec un diastasis<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Quand_demander_une_aide_urgente\" >Quand demander une aide urgente ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Comment_le_diagnostic_est-il_etabli\" >Comment le diagnostic est-il \u00e9tabli ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Le_traitement_conservateur_proteger_puis_remobiliser\" >Le traitement conservateur : prot\u00e9ger puis remobiliser<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Une_readaptation_guidee_par_des_etapes_utiles\" >Une r\u00e9adaptation guid\u00e9e par des \u00e9tapes utiles<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Organiser_la_vie_avec_un_nouveau-ne\" >Organiser la vie avec un nouveau-n\u00e9<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Quand_une_chirurgie_est-elle_discutee\" >Quand une chirurgie est-elle discut\u00e9e ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Pronostic_suivi_et_future_grossesse\" >Pronostic, suivi et future grossesse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Quel_role_reste_possible_pour_losteopathie\" >Quel r\u00f4le reste possible pour l\u2019ost\u00e9opathie ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#Conclusion_une_douleur_a_reconnaitre_pas_un_bassin_a_manipuler\" >Conclusion : une douleur \u00e0 reconna\u00eetre, pas un bassin \u00e0 manipuler<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/diastase-pelvienne-grossesse\/#References_scientifiques_et_cliniques\" >R\u00e9f\u00e9rences scientifiques et cliniques<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Un_ecartement_pathologique_a_lavant_du_bassin_est_different_dune_douleur_pelvienne_habituelle_et_demande_une_evaluation_medicale_avant_toute_tentative_de_traitement_manuel\"><\/span>Un \u00e9cartement pathologique \u00e0 l\u2019avant du bassin est diff\u00e9rent d\u2019une douleur pelvienne habituelle et demande une \u00e9valuation m\u00e9dicale avant toute tentative de traitement manuel<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une douleur pubienne tr\u00e8s forte apr\u00e8s l\u2019accouchement, accompagn\u00e9e d\u2019une difficult\u00e9 importante \u00e0 se lever ou \u00e0 marcher, ne doit pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e automatiquement comme une cons\u00e9quence normale de la naissance. Parmi les causes possibles figure le <strong>diastasis de la symphyse pubienne<\/strong>, une s\u00e9paration excessive de l\u2019articulation situ\u00e9e \u00e0 l\u2019avant du bassin.<\/p>\n<p>Cette affection est rare et doit \u00eatre distingu\u00e9e de la douleur de ceinture pelvienne, beaucoup plus courante. Elle concerne la jonction entre les <strong>deux pubis<\/strong>, et non un simple \u00e9cartement des ailes iliaques. Son diagnostic associe les sympt\u00f4mes, l\u2019examen m\u00e9dical et l\u2019imagerie. La prise en charge vise \u00e0 retrouver une stabilit\u00e9 et une fonction suffisantes, sans promettre qu\u2019une manipulation peut \u00ab refermer le bassin \u00bb [1,2].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Une_articulation_fibreuse_au_sein_dun_anneau\"><\/span>Une articulation fibreuse au sein d\u2019un anneau<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La symphyse pubienne unit les deux os pubiens par un disque fibrocartilagineux et des ligaments. \u00c0 l\u2019arri\u00e8re, les articulations sacro-iliaques relient les os coxaux au sacrum. Ces structures forment un anneau qui transmet les forces entre le tronc et les jambes.<\/p>\n<p>De petits mouvements et un \u00e9largissement physiologique peuvent accompagner la grossesse et la p\u00e9riode de l\u2019accouchement. Une \u00e9tude comparant des accouchements vaginaux et des c\u00e9sariennes a document\u00e9 des changements de largeur symphysaire dans les deux groupes [5]. Il faut donc \u00e9viter d\u2019interpr\u00e9ter toute modification radiologique comme une rupture. Lorsque la s\u00e9paration est importante, l\u2019\u00e9valuation ne se limite pas \u00e0 la jonction ant\u00e9rieure : l\u2019\u00e9tat de l\u2019anneau post\u00e9rieur et des tissus voisins peut aussi compter [6].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Que_signifie_le_seuil_de_10_millimetres\"><\/span>Que signifie le seuil de 10 millim\u00e8tres ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Un espace symphysaire sup\u00e9rieur \u00e0 environ <strong>10 mm<\/strong> est habituellement utilis\u00e9 pour d\u00e9finir un \u00e9largissement pathologique dans ce contexte [1]. Ce rep\u00e8re aide \u00e0 d\u00e9crire l\u2019image, mais ce n\u2019est ni un test r\u00e9alisable par palpation ni une mesure directe de la souffrance.<\/p>\n<p>Deux personnes pr\u00e9sentant une largeur comparable peuvent avoir des limitations diff\u00e9rentes. La douleur, la capacit\u00e9 de marcher, une \u00e9ventuelle atteinte post\u00e9rieure et l\u2019\u00e9volution doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es. Inversement, une douleur pelvienne importante peut exister sans diastasis. Un chiffre isol\u00e9 ne d\u00e9termine donc pas automatiquement le pronostic ou la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une intervention. Il r\u00e9pond \u00e0 une question anatomique pr\u00e9cise; il ne remplace pas l\u2019ensemble du diagnostic [1,6,7].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_survient-il_et_peut-on_le_prevenir\"><\/span>Pourquoi survient-il et peut-on le pr\u00e9venir ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La physiopathologie associe probablement plusieurs \u00e9l\u00e9ments m\u00e9caniques et biologiques. Des facteurs obst\u00e9tricaux ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s, mais leur importance n\u2019est pas constante d\u2019une \u00e9tude \u00e0 l\u2019autre. Une \u00e9tude cas-t\u00e9moins a retrouv\u00e9 une association avec la premi\u00e8re naissance, sans confirmer plusieurs autres facteurs souvent cit\u00e9s [3]. Les petites s\u00e9ries et les diff\u00e9rences de d\u00e9finition limitent la solidit\u00e9 des pr\u00e9dictions individuelles.<\/p>\n<p>Il serait donc inexact d\u2019affirmer qu\u2019une femme d\u00e9veloppe un diastasis parce qu\u2019elle manque de force, a adopt\u00e9 une mauvaise posture ou n\u2019a pas consult\u00e9 en ost\u00e9opathie. Les donn\u00e9es sur la relaxine et les douleurs pelviennes sont elles-m\u00eames inconstantes et ne permettent pas d\u2019expliquer cette l\u00e9sion par une hormone unique [8]. Aucun programme manuel pr\u00e9ventif n\u2019a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019il \u00e9vite de fa\u00e7on fiable un diastasis \u00e0 l\u2019accouchement.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Les_symptomes_qui_doivent_attirer_lattention\"><\/span>Les sympt\u00f4mes qui doivent attirer l\u2019attention<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La douleur est g\u00e9n\u00e9ralement situ\u00e9e au pubis, parfois avec irradiation vers l\u2019aine, les cuisses ou l\u2019arri\u00e8re du bassin. Elle peut appara\u00eetre pendant le travail ou \u00eatre remarqu\u00e9e lors des premi\u00e8res tentatives de mobilisation apr\u00e8s la naissance. Les patientes d\u00e9crivent parfois un craquement ou une sensation de s\u00e9paration, mais leur absence n\u2019exclut pas la l\u00e9sion [2,4].<\/p>\n<p>Se retourner dans le lit, se lever, monter une marche ou d\u00e9placer une jambe peut devenir tr\u00e8s difficile. La marche peut \u00eatre lente, \u00e9largie ou presque impossible. L\u2019intensit\u00e9 et l\u2019impact fonctionnel comptent davantage qu\u2019un simple inconfort local. <strong>Une nouvelle incapacit\u00e9 \u00e0 marcher apr\u00e8s l\u2019accouchement m\u00e9rite un bilan<\/strong>, m\u00eame lorsqu\u2019une douleur pelvienne existait d\u00e9j\u00e0 pendant la grossesse.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ce_quil_ne_faut_pas_confondre_avec_un_diastasis\"><\/span>Ce qu\u2019il ne faut pas confondre avec un diastasis<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La <strong>douleur de ceinture pelvienne<\/strong> peut toucher le pubis ou les r\u00e9gions sacro-iliaques sans s\u00e9paration pathologique d\u00e9montr\u00e9e. Le <strong>diastasis des muscles droits de l\u2019abdomen<\/strong> concerne la ligne blanche abdominale : ce n\u2019est pas la m\u00eame structure et son \u00e9valuation est diff\u00e9rente [7,10].<\/p>\n<p>Une infection de la symphyse, une ost\u00e9ite pubienne, une fracture de fatigue ou d\u2019insuffisance du bassin, une atteinte de hanche ou une cause urinaire peuvent produire des sympt\u00f4mes voisins. Une douleur fessi\u00e8re intense peut notamment conduire \u00e0 rechercher une l\u00e9sion sacr\u00e9e. Il faut \u00e9galement tenir compte du contexte obst\u00e9trical et des pertes sanguines \u00e9ventuelles. Un diagnostic pr\u00e9sum\u00e9 de diastasis ne doit pas emp\u00eacher de rechercher une autre cause lorsque les signes ne concordent pas [1,4].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quand_demander_une_aide_urgente\"><\/span>Quand demander une aide urgente ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une douleur pelvienne soudaine tr\u00e8s forte avec incapacit\u00e9 de se lever ou de prendre appui doit \u00eatre signal\u00e9e rapidement \u00e0 l\u2019\u00e9quipe obst\u00e9tricale. Il ne faut pas demander \u00e0 la patiente de multiplier les essais de marche pour \u00ab d\u00e9bloquer \u00bb la r\u00e9gion.<\/p>\n<p>Un malaise important, une p\u00e2leur inhabituelle, des saignements abondants, de la fi\u00e8vre, une r\u00e9tention urinaire ou une aggravation rapide n\u00e9cessitent une \u00e9valuation sans attendre une s\u00e9ance manuelle. Une faiblesse neurologique, une perte de sensibilit\u00e9 p\u00e9rin\u00e9ale ou des troubles nouveaux du contr\u00f4le urinaire ou intestinal imposent \u00e9galement un bilan urgent. La priorit\u00e9 est alors m\u00e9dicale : \u00e9valuer l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et rechercher les complications ou diagnostics associ\u00e9s [1,4,6].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comment_le_diagnostic_est-il_etabli\"><\/span>Comment le diagnostic est-il \u00e9tabli ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019histoire pr\u00e9cise le d\u00e9but, le d\u00e9roulement de l\u2019accouchement, la localisation douloureuse et les difficult\u00e9s fonctionnelles. L\u2019examen m\u00e9dical appr\u00e9cie notamment les transferts, la sensibilit\u00e9 pubienne, les sympt\u00f4mes neurologiques ou urinaires et les signes d\u2019atteinte post\u00e9rieure. Il doit rester prudent : provoquer plusieurs fois une douleur intense n\u2019ajoute pas n\u00e9cessairement d\u2019information utile.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9chographie peut mesurer l\u2019espace symphysaire. Apr\u00e8s l\u2019accouchement, une radiographie du bassin peut pr\u00e9ciser l\u2019\u00e9cartement et l\u2019alignement. Une IRM ou, dans certaines situations, un scanner peut rechercher une atteinte ligamentaire, une fracture ou une complication [1,6]. Pendant la grossesse, le choix de l\u2019examen se fait selon la question clinique. Les recommandations d\u2019imagerie obst\u00e9tricale ne pr\u00e9conisent pas de renoncer \u00e0 un examen n\u00e9cessaire uniquement parce qu\u2019une patiente est enceinte [9].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_traitement_conservateur_proteger_puis_remobiliser\"><\/span>Le traitement conservateur : prot\u00e9ger puis remobiliser<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>De nombreuses patientes sont prises en charge sans chirurgie. Le plan peut associer un soutien pelvien adapt\u00e9, une r\u00e9duction temporaire des contraintes irritantes, des aides \u00e0 la marche et une r\u00e9adaptation supervis\u00e9e. La prescription d\u2019appui d\u00e9pend de la stabilit\u00e9, des l\u00e9sions associ\u00e9es et de la capacit\u00e9 r\u00e9elle \u00e0 se d\u00e9placer [2,4].<\/p>\n<p>Une ceinture n\u2019est pas un dispositif \u00e0 serrer au maximum pour forcer la fermeture du bassin. Son ajustement et son int\u00e9r\u00eat fonctionnel doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s. De m\u00eame, l\u2019objectif n\u2019est pas un repos strict prolong\u00e9 sans r\u00e9\u00e9valuation : l\u2019immobilisation a ses propres cons\u00e9quences sur la force, l\u2019autonomie et le risque de complications. La protection initiale et la reprise progressive ne s\u2019opposent pas; elles doivent \u00eatre coordonn\u00e9es par l\u2019\u00e9quipe [1,6].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Une_readaptation_guidee_par_des_etapes_utiles\"><\/span>Une r\u00e9adaptation guid\u00e9e par des \u00e9tapes utiles<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La premi\u00e8re \u00e9tape peut \u00eatre de se retourner plus confortablement, passer du lit au fauteuil et marcher sur une courte distance avec l\u2019aide appropri\u00e9e. Les exercices sont ensuite choisis selon la douleur et la stabilit\u00e9 : contr\u00f4le du tronc, activation musculaire tol\u00e9r\u00e9e, travail des hanches et r\u00e9\u00e9ducation de la marche.<\/p>\n<p>Il n\u2019existe pas un programme universel valid\u00e9 pour tous les diastasis. Les r\u00e9sultats d\u2019exercices \u00e9tudi\u00e9s dans la douleur pelvienne commune ne doivent pas \u00eatre transf\u00e9r\u00e9s automatiquement \u00e0 une s\u00e9paration importante [7,10]. On \u00e9vite notamment d\u2019imposer d\u2019embl\u00e9e des appuis unipodaux difficiles, de grands \u00e9carts ou des \u00e9tirements qui reproduisent nettement la douleur. La difficult\u00e9 augmente lorsque la fonction et la r\u00e9cup\u00e9ration le permettent, et non parce qu\u2019un calendrier exige une progression.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Organiser_la_vie_avec_un_nouveau-ne\"><\/span>Organiser la vie avec un nouveau-n\u00e9<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La limitation de mobilit\u00e9 survient \u00e0 un moment o\u00f9 les besoins du b\u00e9b\u00e9 sont fr\u00e9quents. Un plan concret avec l\u2019entourage peut r\u00e9duire les d\u00e9placements inutiles : rapprocher les objets essentiels, pr\u00e9parer un endroit confortable pour nourrir l\u2019enfant et demander de l\u2019aide pour les escaliers ou les t\u00e2ches au sol.<\/p>\n<p>Une personne qui a besoin de b\u00e9quilles ou d\u2019un d\u00e9ambulateur ne devrait pas tenter simultan\u00e9ment de porter son b\u00e9b\u00e9 \u00e0 la main. Une autre personne peut assurer ce transfert jusqu\u2019\u00e0 ce que les d\u00e9placements soient s\u00fbrs. Ces adaptations pratiques ne traitent pas la l\u00e9sion, mais elles permettent de respecter le plan de protection et de r\u00e9duire le risque de chute. Elles doivent \u00e9voluer avec l\u2019autonomie retrouv\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quand_une_chirurgie_est-elle_discutee\"><\/span>Quand une chirurgie est-elle discut\u00e9e ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une atteinte importante de l\u2019anneau pelvien, certaines complications, une instabilit\u00e9 persistante ou un \u00e9chec fonctionnel malgr\u00e9 une prise en charge conservatrice peuvent conduire \u00e0 un avis orthop\u00e9dique [4,6]. La largeur de la s\u00e9paration apporte une information, mais il serait excessif d\u2019appliquer un seuil unique comme une d\u00e9cision automatique.<\/p>\n<p>Les publications reposent largement sur des s\u00e9ries et des cas cliniques, avec des situations tr\u00e8s diff\u00e9rentes. Elles d\u00e9crivent des r\u00e9sultats favorables mais aussi des complications possibles [4]. La discussion doit donc int\u00e9grer la stabilit\u00e9, la douleur, la r\u00e9cup\u00e9ration attendue et les risques de l\u2019intervention. Cet avis sp\u00e9cialis\u00e9 ne signifie pas qu\u2019une chirurgie sera n\u00e9cessaire; il permet d\u2019examiner les options de mani\u00e8re structur\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pronostic_suivi_et_future_grossesse\"><\/span>Pronostic, suivi et future grossesse<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Beaucoup de patientes s\u2019am\u00e9liorent progressivement, mais la vitesse de r\u00e9cup\u00e9ration varie. Certaines retrouvent rapidement une marche satisfaisante; d\u2019autres gardent une douleur ou une g\u00eane prolong\u00e9e. Les s\u00e9ries publi\u00e9es ne permettent pas de promettre un retour complet dans un d\u00e9lai fixe [2,3,5].<\/p>\n<p>Le suivi peut porter sur la distance parcourue, les aides n\u00e9cessaires, la qualit\u00e9 des transferts, le sommeil et les t\u00e2ches quotidiennes. L\u2019imagerie de contr\u00f4le est d\u00e9cid\u00e9e selon le contexte; une am\u00e9lioration fonctionnelle et une diminution de l\u2019\u00e9cartement ne progressent pas n\u00e9cessairement au m\u00eame rythme. Une nouvelle grossesse m\u00e9rite une discussion pr\u00e9conceptionnelle ou obst\u00e9tricale individualis\u00e9e. Un ant\u00e9c\u00e9dent ne permet pas, \u00e0 lui seul, d\u2019imposer une voie d\u2019accouchement pour toutes les femmes [1,6].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quel_role_reste_possible_pour_losteopathie\"><\/span>Quel r\u00f4le reste possible pour l\u2019ost\u00e9opathie ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Devant une suspicion de diastasis aigu, le r\u00f4le le plus utile est de reconna\u00eetre la limite du traitement manuel et d\u2019orienter. Une manipulation destin\u00e9e \u00e0 \u00ab remettre les pubis \u00bb ou un test forc\u00e9 de mobilit\u00e9 n\u2019est pas une d\u00e9marche appropri\u00e9e.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s diagnostic et stabilisation, des soins de confort sur des r\u00e9gions non contre-indiqu\u00e9es peuvent \u00e9ventuellement accompagner la r\u00e9cup\u00e9ration, en accord avec le plan m\u00e9dical. Ils ne remplacent ni la protection ni la r\u00e9adaptation. Aucune promesse de fermeture du diastasis par le toucher n\u2019est justifi\u00e9e. Les objectifs doivent rester observables : mieux se d\u00e9placer, tol\u00e9rer une position ou retrouver une activit\u00e9, sans attribuer le r\u00e9sultat \u00e0 une correction osseuse suppos\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusion_une_douleur_a_reconnaitre_pas_un_bassin_a_manipuler\"><\/span>Conclusion : une douleur \u00e0 reconna\u00eetre, pas un bassin \u00e0 manipuler<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le diastasis de la symphyse pubienne est une affection distincte des douleurs pelviennes habituelles de grossesse. Une douleur pubienne intense avec perte de mobilit\u00e9 apr\u00e8s l\u2019accouchement demande une \u00e9valuation m\u00e9dicale et, selon le contexte, une imagerie.<\/p>\n<p>La r\u00e9cup\u00e9ration repose sur une protection adapt\u00e9e, une mobilisation progressive et un suivi de la stabilit\u00e9 et de la fonction. Pour le praticien manuel, la comp\u00e9tence essentielle consiste \u00e0 ne pas banaliser ce tableau et \u00e0 ne pas promettre une r\u00e9duction par manipulation. Reconna\u00eetre rapidement la l\u00e9sion permet de construire une prise en charge plus s\u00fbre pour la m\u00e8re et son enfant.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"References_scientifiques_et_cliniques\"><\/span>R\u00e9f\u00e9rences scientifiques et cliniques<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les \u00e9tudes sp\u00e9cifiques au diastasis sont principalement des s\u00e9ries observationnelles et des revues cliniques. Les r\u00e9f\u00e9rences sur la douleur de ceinture pelvienne \u00e9clairent le diagnostic diff\u00e9rentiel, mais ne valident pas \u00e0 elles seules un traitement du diastasis.<\/p>\n<ol>\n<li>Stolarczyk A, St\u0119pi\u0144ski P, Sasinowski \u0141, et al. Peripartum Pubic Symphysis Diastasis\u2014Practical Guidelines. <em>Journal of Clinical Medicine<\/em>. 2021;10:2443. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34072828\/\">PubMed<\/a>.<\/li>\n<li>Yoo JJ, et al. Incidence and risk factors of symptomatic peripartum diastasis of pubic symphysis. <em>Journal of Korean Medical Science<\/em>. 2014;29:281\u2013286. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24550659\/\">PubMed<\/a>.<\/li>\n<li>Sung JH, Kang M, Lim SJ, et al. A case-control study of clinical characteristics and risk factors of symptomatic postpartum pubic symphysis diastasis. <em>Scientific Reports<\/em>. 2021;11:3289. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33558543\/\">PubMed<\/a>.<\/li>\n<li>Norvilaite K, et al. Postpartum pubic symphysis diastasis\u2014conservative and surgical treatment methods, incidence of complications: Two case reports and a review of the literature. <em>World Journal of Clinical Cases<\/em>. 2020;8:110\u2013119. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31970176\/\">PubMed<\/a>.<\/li>\n<li>Heim JA, Vang S, Lips E, et al. Pubic Symphysis Separation and Regression in Vaginal versus Cesarean Delivery. <em>Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada<\/em>. 2022;44:42\u201347. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34416357\/\">PubMed<\/a>.<\/li>\n<li>Herren C, et al. Peripartum pubic symphysis separation\u2014Current strategies in diagnosis and therapy and presentation of two cases. <em>Injury<\/em>. 2015. <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0020138315001400\">Article<\/a>.<\/li>\n<li>Vleeming A, et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. <em>European Spine Journal<\/em>. 2008;17:794\u2013819. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18259783\/\">PubMed<\/a>.<\/li>\n<li>Aldabe D, et al. Pregnancy-related pelvic girdle pain and its relationship with relaxin levels during pregnancy: a systematic review. <em>European Spine Journal<\/em>. 2012;21:1769\u20131776. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22310881\/\">PubMed<\/a>.<\/li>\n<li>American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. <em>Obstetrics &amp; Gynecology<\/em>. 2017;130:e210\u2013e216. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28937575\/\">PubMed<\/a>.<\/li>\n<li>Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. <em>Pelvic girdle pain and pregnancy<\/em>. <a href=\"https:\/\/www.rcog.org.uk\/for-the-public\/browse-our-patient-information\/pelvic-girdle-pain-and-pregnancy\/\">Information clinique<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La diastase pelvienne, fr\u00e9quente en grossesse, correspond \u00e0 un \u00e9cartement des os iliaques li\u00e9 \u00e0 la relaxine, la pression f\u0153tale et parfois \u00e0 la g\u00e9n\u00e9tique; elle cause douleurs, instabilit\u00e9 et complications obst\u00e9tricales possibles, g\u00e9r\u00e9es par exercices cibl\u00e9s, ceintures de soutien et suivi m\u00e9dical r\u00e9gulier.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":54799,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"tdm_status":"","tdm_grid_status":"","footnotes":""},"categories":[147,148],"tags":[],"class_list":["post-36617","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-bassin","category-grossesse"],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/36617","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=36617"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/36617\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54799"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=36617"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=36617"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=36617"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}