{"id":41606,"date":"2024-04-04T12:57:28","date_gmt":"2024-04-04T17:57:28","guid":{"rendered":"https:\/\/osteomag.ca\/?p=41606"},"modified":"2026-09-21T22:25:06","modified_gmt":"2026-09-22T03:25:06","slug":"insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/","title":{"rendered":"Dissection des art\u00e8res cervicales, AVC et manipulation du cou : reconna\u00eetre les signes et r\u00e9duire le risque"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_89 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Quest-ce_quune_dissection_dune_artere_cervicale\" >Qu\u2019est-ce qu\u2019une dissection d\u2019une art\u00e8re cervicale?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Pourquoi_la_difficulte_diagnostique_est-elle_importante\" >Pourquoi la difficult\u00e9 diagnostique est-elle importante?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Douleur_cervicale_ou_cephalee_quand_faut-il_penser_vasculaire\" >Douleur cervicale ou c\u00e9phal\u00e9e : quand faut-il penser vasculaire?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Les_arteres_vertebrales_anatomie_utile\" >Les art\u00e8res vert\u00e9brales : anatomie utile<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Manipulation_cervicale_et_dissection_que_sait-on_reellement\" >Manipulation cervicale et dissection : que sait-on r\u00e9ellement?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Les_evenements_graves_sont_rares_mais_importants\" >Les \u00e9v\u00e9nements graves sont rares, mais importants<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Pourquoi_les_anciens_tests_dartere_vertebrale_ne_suffisent_pas\" >Pourquoi les anciens tests d\u2019art\u00e8re vert\u00e9brale ne suffisent pas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Ce_que_recommande_lapproche_moderne\" >Ce que recommande l\u2019approche moderne<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Le_role_de_lanamnese\" >Le r\u00f4le de l\u2019anamn\u00e8se<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Mesurer_la_pression_arterielle_utile_mais_non_diagnostique\" >Mesurer la pression art\u00e9rielle : utile, mais non diagnostique<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Examen_neurologique\" >Examen neurologique<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Quand_ne_pas_manipuler\" >Quand ne pas manipuler?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Les_alternatives_a_la_manipulation_cervicale\" >Les alternatives \u00e0 la manipulation cervicale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Consentement_eclaire\" >Consentement \u00e9clair\u00e9<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Apres_une_manipulation_quels_symptomes_exigent_une_urgence\" >Apr\u00e8s une manipulation : quels sympt\u00f4mes exigent une urgence?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#La_notion_dinsuffisance_vertebrobasilaire_reste-t-elle_utile\" >La notion d\u2019insuffisance vert\u00e9brobasilaire reste-t-elle utile?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Ce_que_les_donnees_de_2024%E2%80%932026_ajoutent\" >Ce que les donn\u00e9es de 2024\u20132026 ajoutent<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Une_regle_clinique_simple\" >Une r\u00e8gle clinique simple<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#Conclusion\" >Conclusion<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/insuffisance-vertebrobasilaire-manipulation-cervicale\/#References\" >R\u00e9f\u00e9rences<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>Les manipulations cervicales \u00e0 haute v\u00e9locit\u00e9 sont utilis\u00e9es par certains chiropraticiens, physioth\u00e9rapeutes, ost\u00e9opathes et m\u00e9decins pour traiter certaines douleurs du cou ou c\u00e9phal\u00e9es cervicog\u00e8nes. Elles peuvent apporter un soulagement \u00e0 court terme chez certains patients, mais elles exigent une \u00e9valuation rigoureuse parce que des pathologies vasculaires rares mais graves peuvent se pr\u00e9senter initialement par une douleur cervicale ou un mal de t\u00eate.<\/p>\n<p>Le terme \u00ab insuffisance vert\u00e9brobasilaire \u00bb a longtemps \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 comme cadre principal avant une manipulation du cou. Aujourd\u2019hui, cette approche est jug\u00e9e trop limit\u00e9e. Le probl\u00e8me clinique le plus important est plut\u00f4t de reconna\u00eetre une <strong>pathologie art\u00e9rielle cervicale<\/strong>, notamment une dissection de l\u2019art\u00e8re vert\u00e9brale ou carotidienne, avant qu\u2019elle ne provoque une isch\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quest-ce_quune_dissection_dune_artere_cervicale\"><\/span>Qu\u2019est-ce qu\u2019une dissection d\u2019une art\u00e8re cervicale?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une dissection se produit lorsqu\u2019une l\u00e9sion se d\u00e9veloppe dans la paroi d\u2019une art\u00e8re du cou. Du sang peut p\u00e9n\u00e9trer dans cette paroi et cr\u00e9er un h\u00e9matome intramural. Cela peut r\u00e9tr\u00e9cir la lumi\u00e8re de l\u2019art\u00e8re ou favoriser la formation d\u2019un thrombus susceptible d\u2019emboliser vers le cerveau.<\/p>\n<p>Les art\u00e8res concern\u00e9es sont principalement les art\u00e8res carotides internes et les art\u00e8res vert\u00e9brales. Les dissections cervicales repr\u00e9sentent une cause importante d\u2019AVC chez les adultes jeunes et d\u2019\u00e2ge moyen, m\u00eame si elles restent rares dans la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_la_difficulte_diagnostique_est-elle_importante\"><\/span>Pourquoi la difficult\u00e9 diagnostique est-elle importante?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le premier sympt\u00f4me d\u2019une dissection peut \u00eatre simplement une douleur inhabituelle au cou ou un mal de t\u00eate. Cette douleur peut pr\u00e9c\u00e9der de plusieurs heures ou plusieurs jours l\u2019apparition de signes neurologiques.<\/p>\n<p>C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui complique la pratique manuelle : une personne en phase initiale de dissection peut consulter parce qu\u2019elle pense avoir \u00ab bloqu\u00e9 son cou \u00bb. Si le clinicien suppose trop rapidement qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un probl\u00e8me musculosquelettique banal, il risque de manquer une pathologie vasculaire d\u00e9j\u00e0 en cours.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Douleur_cervicale_ou_cephalee_quand_faut-il_penser_vasculaire\"><\/span>Douleur cervicale ou c\u00e9phal\u00e9e : quand faut-il penser vasculaire?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Aucun signe isol\u00e9 ne permet de diagnostiquer une dissection en cabinet. Certaines caract\u00e9ristiques doivent n\u00e9anmoins augmenter la vigilance :<\/p>\n<ul>\n<li>douleur cervicale ou c\u00e9phal\u00e9e <strong>nouvelle, inhabituelle ou tr\u00e8s diff\u00e9rente<\/strong> des \u00e9pisodes ant\u00e9rieurs;<\/li>\n<li>d\u00e9but soudain ou intensit\u00e9 inhabituellement forte;<\/li>\n<li>douleur apparue apr\u00e8s un traumatisme, m\u00eame mineur, ou un mouvement forc\u00e9 du cou;<\/li>\n<li>c\u00e9phal\u00e9e accompagn\u00e9e de sympt\u00f4mes neurologiques;<\/li>\n<li>syndrome de Horner partiel, par exemple ptose et pupille plus petite du m\u00eame c\u00f4t\u00e9;<\/li>\n<li>acouph\u00e8ne pulsatile nouveau;<\/li>\n<li>troubles visuels, diplopie ou perte visuelle;<\/li>\n<li>dysarthrie, dysphagie ou difficult\u00e9 \u00e0 coordonner les mouvements;<\/li>\n<li>ataxie, faiblesse, engourdissement ou perte de sensibilit\u00e9;<\/li>\n<li>vertige aigu accompagn\u00e9 de signes neurologiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lorsque plusieurs de ces \u00e9l\u00e9ments sont pr\u00e9sents, la priorit\u00e9 n\u2019est pas de \u00ab tester \u00bb l\u2019art\u00e8re par des mouvements du cou, mais d\u2019interrompre l\u2019intervention manuelle et d\u2019orienter vers une \u00e9valuation m\u00e9dicale appropri\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Les_arteres_vertebrales_anatomie_utile\"><\/span>Les art\u00e8res vert\u00e9brales : anatomie utile<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les art\u00e8res vert\u00e9brales naissent habituellement des art\u00e8res sous-clavi\u00e8res, montent \u00e0 travers les foramens transversaires des vert\u00e8bres cervicales puis p\u00e9n\u00e8trent dans le cr\u00e2ne pour participer \u00e0 la circulation post\u00e9rieure du cerveau. Elles se rejoignent pour former l\u2019art\u00e8re basilaire.<\/p>\n<p>Leur trajet cervical explique pourquoi elles ont historiquement attir\u00e9 l\u2019attention lors des mouvements de rotation et d\u2019extension du cou. Mais la pr\u00e9sence d\u2019une art\u00e8re dans une r\u00e9gion mobile ne signifie pas que tout mouvement cervical est dangereux. Les art\u00e8res saines tol\u00e8rent normalement les mouvements physiologiques du cou.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"576\" height=\"355\" src=\"https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/image-6.png\" alt=\"Trajet anatomique de l\u2019art\u00e8re vert\u00e9brale dans la colonne cervicale\" class=\"wp-image-41600\" srcset=\"https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/image-6.png 576w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/image-6-540x333.png 540w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/image-6-80x49.png 80w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/image-6-150x92.png 150w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/image-6-300x185.png 300w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/image-6-356x220.png 356w\" sizes=\"(max-width: 576px) 100vw, 576px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Structure de l&rsquo;art\u00e8re vert\u00e9brale. (A) Vue ant\u00e9rieure et lat\u00e9rale. (i) Branche de l&rsquo;art\u00e8re sous-clavi\u00e8re vers C6. (ii) Trac\u00e9 vertical \u00e0 travers le foramen transversaria. (iii) Coupe horizontale de C1. (iv) Entr\u00e9e dans le foramen magnum pour rejoindre le voisin. (B) L\u2019effet de la rotation est d\u2019\u00e9tirer l\u2019art\u00e8re vers l\u2019avant.<\/figcaption><\/figure>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manipulation_cervicale_et_dissection_que_sait-on_reellement\"><\/span>Manipulation cervicale et dissection : que sait-on r\u00e9ellement?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La question de la causalit\u00e9 reste d\u00e9battue. Des cas de dissection et d\u2019AVC ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s apr\u00e8s des manipulations cervicales, et des \u00e9tudes observationnelles ont montr\u00e9 des associations temporelles. Mais une difficult\u00e9 majeure demeure : la dissection elle-m\u00eame peut provoquer une douleur cervicale ou une c\u00e9phal\u00e9e qui pousse le patient \u00e0 consulter un praticien manuel avant que les signes neurologiques apparaissent.<\/p>\n<p>Il est donc parfois impossible de savoir si la manipulation a d\u00e9clench\u00e9 l\u2019\u00e9v\u00e9nement, aggrav\u00e9 une dissection d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente ou simplement eu lieu pendant une dissection qui \u00e9voluait d\u00e9j\u00e0.<\/p>\n<p>La position la plus rigoureuse est d\u2019\u00e9viter les deux extr\u00eames : ni affirmer que la manipulation cervicale cause syst\u00e9matiquement les dissections, ni pr\u00e9tendre qu\u2019elle est d\u00e9nu\u00e9e de tout risque vasculaire.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Les_evenements_graves_sont_rares_mais_importants\"><\/span>Les \u00e9v\u00e9nements graves sont rares, mais importants<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les essais randomis\u00e9s sur la manipulation cervicale rapportent surtout des effets ind\u00e9sirables b\u00e9nins comme une douleur transitoire, une raideur ou un mal de t\u00eate. Ils sont toutefois beaucoup trop petits pour mesurer correctement un \u00e9v\u00e9nement aussi rare qu\u2019une dissection ou un AVC.<\/p>\n<p>Une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2025 sur les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves apr\u00e8s des proc\u00e9dures physiques cervicales a recens\u00e9 plusieurs centaines de cas publi\u00e9s. La majorit\u00e9 des \u00e9v\u00e9nements vasculaires rapport\u00e9s impliquaient une manipulation, mais les s\u00e9ries de cas ne permettent pas de calculer un risque pr\u00e9cis ni de d\u00e9montrer une causalit\u00e9 individuelle.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_les_anciens_tests_dartere_vertebrale_ne_suffisent_pas\"><\/span>Pourquoi les anciens tests d\u2019art\u00e8re vert\u00e9brale ne suffisent pas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Pendant des d\u00e9cennies, certains praticiens ont plac\u00e9 le cou en extension et rotation afin de provoquer des sympt\u00f4mes suppos\u00e9s indiquer une insuffisance vert\u00e9brobasilaire. Le probl\u00e8me est que ces tests ont une sensibilit\u00e9 insuffisante et peuvent donner de faux n\u00e9gatifs.<\/p>\n<p>Une revue syst\u00e9matique sur la pr\u00e9cision diagnostique des tests pr\u00e9manipulatifs a trouv\u00e9 des sensibilit\u00e9s allant de 0 \u00e0 57 %, ce qui est beaucoup trop faible pour exclure une pathologie vasculaire de fa\u00e7on fiable.<\/p>\n<p>Un test n\u00e9gatif ne signifie donc pas : \u00ab il est s\u00e9curitaire de manipuler \u00bb.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"379\" height=\"225\" src=\"https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/2022-07-31_20-02-11.jpg\" alt=\"Illustration historique d\u2019un test cervical positionnel\" class=\"wp-image-28622\" srcset=\"https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/2022-07-31_20-02-11.jpg 379w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/2022-07-31_20-02-11-80x47.jpg 80w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/2022-07-31_20-02-11-150x89.jpg 150w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/2022-07-31_20-02-11-300x178.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 379px) 100vw, 379px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Illustration historique d\u2019un test positionnel cervical. Ces tests ne sont plus consid\u00e9r\u00e9s comme suffisamment fiables pour exclure une pathologie art\u00e9rielle avant manipulation.<\/figcaption><\/figure>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ce_que_recommande_lapproche_moderne\"><\/span>Ce que recommande l\u2019approche moderne<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le cadre international IFOMPT pour la r\u00e9gion cervicale ne repose pas sur un test unique. Il privil\u00e9gie une d\u00e9marche clinique globale comprenant l\u2019histoire du patient, les sympt\u00f4mes, les facteurs de risque, l\u2019examen neurologique et cardiovasculaire appropri\u00e9 et le raisonnement clinique.<\/p>\n<p>L\u2019objectif n\u2019est pas de \u00ab prouver que l\u2019art\u00e8re est normale \u00bb dans un cabinet de th\u00e9rapie manuelle. L\u2019objectif est de reconna\u00eetre quand l\u2019hypoth\u00e8se vasculaire est suffisamment plausible pour justifier une orientation m\u00e9dicale.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_role_de_lanamnese\"><\/span>Le r\u00f4le de l\u2019anamn\u00e8se<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019histoire clinique est probablement l\u2019\u00e9l\u00e9ment le plus important. Le praticien devrait pr\u00e9ciser :<\/p>\n<ul>\n<li>quand la douleur a commenc\u00e9 et comment elle a \u00e9volu\u00e9;<\/li>\n<li>si elle ressemble aux \u00e9pisodes ant\u00e9rieurs ou non;<\/li>\n<li>s\u2019il y a eu traumatisme, chute, sport de contact, mouvement forc\u00e9 ou effort inhabituel;<\/li>\n<li>si des sympt\u00f4mes neurologiques sont apparus m\u00eame bri\u00e8vement;<\/li>\n<li>si le patient pr\u00e9sente une maladie vasculaire connue ou une maladie du tissu conjonctif;<\/li>\n<li>si une infection r\u00e9cente, une migraine inhabituelle ou d\u2019autres facteurs modifient le contexte clinique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La pr\u00e9sence d\u2019un facteur de risque ne signifie pas qu\u2019une dissection est pr\u00e9sente. Inversement, l\u2019absence de facteur de risque n\u2019exclut pas la dissection.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mesurer_la_pression_arterielle_utile_mais_non_diagnostique\"><\/span>Mesurer la pression art\u00e9rielle : utile, mais non diagnostique<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La mesure de la pression art\u00e9rielle peut faire partie de l\u2019\u00e9valuation g\u00e9n\u00e9rale, particuli\u00e8rement si le contexte clinique est inqui\u00e9tant. Une pression \u00e9lev\u00e9e ou tr\u00e8s basse peut orienter la r\u00e9flexion.<\/p>\n<p>Elle ne permet cependant pas de diagnostiquer une dissection et ne remplace pas une imagerie vasculaire lorsqu\u2019une pathologie est suspect\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Examen_neurologique\"><\/span>Examen neurologique<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Lorsque le tableau clinique le justifie, le praticien peut \u00e9valuer la force, la sensibilit\u00e9, les nerfs cr\u00e2niens, la coordination et la marche. Toute anomalie neurologique nouvelle dans un contexte de douleur cervicale ou c\u00e9phal\u00e9e inhabituelle doit \u00eatre prise au s\u00e9rieux.<\/p>\n<p>Une dissection peut n\u00e9anmoins \u00eatre pr\u00e9sente avant l\u2019apparition de signes neurologiques francs. Un examen neurologique normal ne suffit donc pas \u00e0 \u00e9liminer totalement le risque.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quand_ne_pas_manipuler\"><\/span>Quand ne pas manipuler?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une manipulation cervicale \u00e0 haute v\u00e9locit\u00e9 ne devrait pas \u00eatre effectu\u00e9e lorsqu\u2019une pathologie vasculaire est suspect\u00e9e ou lorsqu\u2019il existe une contre-indication majeure telle qu\u2019une fracture, une instabilit\u00e9, une infection, une tumeur fragilisant l\u2019os ou une atteinte neurologique aigu\u00eb non expliqu\u00e9e.<\/p>\n<p>Dans une situation ambigu\u00eb, l\u2019option la plus prudente est souvent de diff\u00e9rer la manipulation, d\u2019utiliser une approche moins provocatrice ou d\u2019orienter le patient vers un m\u00e9decin.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Les_alternatives_a_la_manipulation_cervicale\"><\/span>Les alternatives \u00e0 la manipulation cervicale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Pour de nombreuses douleurs cervicales non sp\u00e9cifiques, plusieurs options existent : mobilisation douce, travail des tissus mous, exercice, renforcement, \u00e9ducation, maintien de l\u2019activit\u00e9 et techniques thoraciques.<\/p>\n<p>Une revue parapluie publi\u00e9e en 2025 montre que la th\u00e9rapie manuelle combin\u00e9e \u00e0 l\u2019exercice peut am\u00e9liorer la douleur et la fonction dans plusieurs troubles cervicaux. Cela signifie qu\u2019une prise en charge efficace ne d\u00e9pend pas obligatoirement d\u2019un thrust cervical \u00e0 haute v\u00e9locit\u00e9.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Consentement_eclaire\"><\/span>Consentement \u00e9clair\u00e9<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le consentement ne doit pas \u00eatre r\u00e9duit \u00e0 une signature. Avant une manipulation cervicale, le patient devrait comprendre l\u2019objectif de la technique, les b\u00e9n\u00e9fices attendus, les effets ind\u00e9sirables fr\u00e9quents, l\u2019existence d\u2019\u00e9v\u00e9nements graves rares et les alternatives raisonnables.<\/p>\n<p>Le patient doit pouvoir refuser une manipulation cervicale tout en recevant d\u2019autres options de traitement.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Apres_une_manipulation_quels_symptomes_exigent_une_urgence\"><\/span>Apr\u00e8s une manipulation : quels sympt\u00f4mes exigent une urgence?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Apr\u00e8s une intervention cervicale, une c\u00e9phal\u00e9e ou douleur cervicale brutale et inhabituelle, une faiblesse, un engourdissement, une difficult\u00e9 \u00e0 parler, une perte d\u2019\u00e9quilibre importante, une diplopie, une perte visuelle, une difficult\u00e9 \u00e0 avaler, une syncope ou un vertige s\u00e9v\u00e8re avec signes neurologiques n\u00e9cessitent une \u00e9valuation m\u00e9dicale urgente.<\/p>\n<p>Ces sympt\u00f4mes ne doivent pas \u00eatre attribu\u00e9s automatiquement \u00e0 une \u00ab r\u00e9action normale au traitement \u00bb.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_notion_dinsuffisance_vertebrobasilaire_reste-t-elle_utile\"><\/span>La notion d\u2019insuffisance vert\u00e9brobasilaire reste-t-elle utile?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019insuffisance vert\u00e9brobasilaire existe comme concept m\u00e9dical d\u2019isch\u00e9mie de la circulation post\u00e9rieure, mais elle ne doit plus \u00eatre utilis\u00e9e comme unique cadre de d\u00e9pistage avant traitement manuel. Une pathologie de l\u2019art\u00e8re carotide peut aussi se pr\u00e9senter par une douleur cervicale ou c\u00e9phal\u00e9e, et les dissections ne produisent pas toujours imm\u00e9diatement les sympt\u00f4mes classiques autrefois enseign\u00e9s.<\/p>\n<p>Le raisonnement moderne s\u2019int\u00e9resse donc \u00e0 l\u2019ensemble des pathologies vasculaires du cou plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 une simple \u00ab compression de l\u2019art\u00e8re vert\u00e9brale en rotation \u00bb.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ce_que_les_donnees_de_2024%E2%80%932026_ajoutent\"><\/span>Ce que les donn\u00e9es de 2024\u20132026 ajoutent<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019American Heart Association a publi\u00e9 en 2024 une mise \u00e0 jour scientifique sur la dissection des art\u00e8res cervicales, rappelant qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une cause importante d\u2019AVC chez l\u2019adulte jeune. Les publications r\u00e9centes soulignent \u00e9galement l\u2019incertitude persistante autour des m\u00e9canismes d\u00e9clencheurs et l\u2019importance d\u2019une reconnaissance clinique rapide.<\/p>\n<p>Une revue exp\u00e9rimentale publi\u00e9e en 2026 sur des mod\u00e8les animaux n\u2019a pas montr\u00e9 de perturbations majeures de plusieurs param\u00e8tres vasculaires chez des animaux sains, mais a observ\u00e9 certaines r\u00e9ponses inflammatoires dans des mod\u00e8les pr\u00e9sentant d\u00e9j\u00e0 une pathologie vasculaire. Ces donn\u00e9es ne peuvent pas \u00eatre directement extrapol\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00eatre humain, mais elles renforcent l\u2019int\u00e9r\u00eat de la prudence lorsqu\u2019une maladie vasculaire pr\u00e9existante est possible.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Une_regle_clinique_simple\"><\/span>Une r\u00e8gle clinique simple<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Avant de traiter un cou douloureux, la question essentielle n\u2019est pas seulement : \u00ab quelle articulation bouge moins? \u00bb. Elle est aussi : <strong>\u00ab ce tableau pourrait-il \u00eatre autre chose qu\u2019un probl\u00e8me musculosquelettique? \u00bb<\/strong><\/p>\n<p>Si la r\u00e9ponse est possiblement oui, il faut ralentir le raisonnement, revoir l\u2019histoire, rechercher les signes associ\u00e9s et orienter lorsque n\u00e9cessaire.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusion\"><\/span>Conclusion<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La s\u00e9curit\u00e9 des interventions cervicales repose moins sur un test positionnel que sur une bonne anamn\u00e8se, un examen clinique adapt\u00e9, la reconnaissance des drapeaux rouges, le consentement \u00e9clair\u00e9 et la capacit\u00e9 \u00e0 choisir une alternative lorsque le risque est incertain.<\/p>\n<p>Les manipulations cervicales peuvent \u00eatre utiles pour certaines douleurs, mais elles ne sont jamais obligatoires. Une dissection art\u00e9rielle peut commencer par une simple douleur du cou ou un mal de t\u00eate, ce qui exige une vigilance particuli\u00e8re. Lorsqu\u2019un tableau vasculaire est plausible, la priorit\u00e9 est l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dicale \u2014 pas la manipulation.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"References\"><\/span>R\u00e9f\u00e9rences<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ol>\n<li>Yaghi S, et al. Treatment and Outcomes of Cervical Artery Dissection in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association. <em>Stroke<\/em>. 2024;55:e91-e106.<\/li>\n<li>Rushton A, et al. International Framework for Examination of the Cervical Region for Potential of Vascular Pathologies of the Neck Prior to Musculoskeletal Intervention: International IFOMPT Cervical Framework. <em>J Orthop Sports Phys Ther<\/em>. 2023;53(1):7-22.<\/li>\n<li>Hutting N, et al. Diagnostic accuracy of premanipulative vertebrobasilar insufficiency tests: a systematic review. <em>Man Ther<\/em>. 2013;18(3):177-182.<\/li>\n<li>Hutting N, et al. Yes, we should abandon pre-treatment positional testing of the cervical spine. 2020.<\/li>\n<li>Leung B, et al. Serious adverse events associated with conservative physical procedures directed towards the cervical spine: a systematic review. <em>J Bodyw Mov Ther<\/em>. 2025.<\/li>\n<li>Reynolds B, et al. Manual physical therapy for neck disorders: an umbrella review. <em>J Man Manip Ther<\/em>. 2025;33(1):18-35.<\/li>\n<li>Biller J, et al. Cervical arterial dissections and association with cervical manipulative therapy: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association\/American Stroke Association. <em>Stroke<\/em>. 2014;45:3155-3174.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Avertissement :<\/strong> une douleur cervicale ou c\u00e9phal\u00e9e inhabituelle associ\u00e9e \u00e0 des sympt\u00f4mes neurologiques n\u00e9cessite une \u00e9valuation m\u00e9dicale urgente. Cet article ne remplace pas un diagnostic m\u00e9dical.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Avant une manipulation cervicale, les anciens tests d\u2019insuffisance vert\u00e9brobasilaire ne suffisent pas. 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