{"id":53317,"date":"2026-09-24T03:30:30","date_gmt":"2026-09-24T08:30:30","guid":{"rendered":"https:\/\/osteomag.ca\/?p=53317"},"modified":"2026-10-09T15:50:47","modified_gmt":"2026-10-09T20:50:47","slug":"lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/","title":{"rendered":"L\u00e9sion du nerf spinal accessoire : \u00e9paule tombante, trap\u00e8ze faible et scapula instable"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_89 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Une_epaule_tombante_avec_faiblesse_du_haussement_doit_faire_penser_a_une_atteinte_du_nerf_spinal_accessoire\" >Une \u00e9paule tombante avec faiblesse du haussement doit faire penser \u00e0 une atteinte du nerf spinal accessoire<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Anatomie_du_nerf_spinal_accessoire\" >Anatomie du nerf spinal accessoire<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Quels_symptomes\" >Quels sympt\u00f4mes ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Pourquoi_la_chirurgie_cervicale_est-elle_la_cause_principale\" >Pourquoi la chirurgie cervicale est-elle la cause principale ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Differentiel_paralysie_du_nerf_thoracique_long\" >Diff\u00e9rentiel : paralysie du nerf thoracique long<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Differentiel_lesion_de_la_coiffe\" >Diff\u00e9rentiel : l\u00e9sion de la coiffe<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Differentiel_radiculopathie_cervicale\" >Diff\u00e9rentiel : radiculopathie cervicale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Comment_confirmer_le_diagnostic\" >Comment confirmer le diagnostic ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Echographie_et_imagerie\" >\u00c9chographie et imagerie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Pourquoi_le_diagnostic_est_parfois_retarde\" >Pourquoi le diagnostic est parfois retard\u00e9 ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Traitement_non_chirurgical\" >Traitement non chirurgical<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Le_role_de_losteopathie\" >Le r\u00f4le de l\u2019ost\u00e9opathie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Pourquoi_le_soutien_de_lepaule_peut_aider\" >Pourquoi le soutien de l\u2019\u00e9paule peut aider ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Reeducation_scapulaire\" >R\u00e9\u00e9ducation scapulaire<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Quand_reparer_le_nerf\" >Quand r\u00e9parer le nerf ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Le_transfert_dEden-Lange\" >Le transfert d\u2019Eden-Lange<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Pourquoi_la_recuperation_peut-elle_etre_longue\" >Pourquoi la r\u00e9cup\u00e9ration peut-elle \u00eatre longue ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Quand_referer_rapidement\" >Quand r\u00e9f\u00e9rer rapidement ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Le_retest\" >Le retest<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Ce_que_losteopathie_ne_peut_pas_pretendre\" >Ce que l\u2019ost\u00e9opathie ne peut pas pr\u00e9tendre<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Pourquoi_une_paralysie_du_trapeze_modifie-t-elle_toute_la_mecanique_de_lepaule\" >Pourquoi une paralysie du trap\u00e8ze modifie-t-elle toute la m\u00e9canique de l\u2019\u00e9paule ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Pourquoi_le_delai_de_diagnostic_compte-t-il\" >Pourquoi le d\u00e9lai de diagnostic compte-t-il ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Retour_aux_activites_et_prevention_des_douleurs_secondaires\" >Retour aux activit\u00e9s et pr\u00e9vention des douleurs secondaires<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Pourquoi_examiner_aussi_le_sternocleidomastoidien\" >Pourquoi examiner aussi le sternocl\u00e9idomasto\u00efdien ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-25\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Comment_distinguer_une_atteinte_du_nerf_accessoire_dune_dyskinesie_scapulaire_fonctionnelle\" >Comment distinguer une atteinte du nerf accessoire d\u2019une dyskin\u00e9sie scapulaire fonctionnelle ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-26\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Pourquoi_une_orientation_precoce_peut-elle_modifier_les_options\" >Pourquoi une orientation pr\u00e9coce peut-elle modifier les options ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-27\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Quels_elements_fonctionnels_sont_utiles_au_suivi\" >Quels \u00e9l\u00e9ments fonctionnels sont utiles au suivi ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-28\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#Ce_quil_faut_retenir\" >Ce qu\u2019il faut retenir<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-29\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/lesion-nerf-spinal-accessoire-trapeze-scapula-osteopathie\/#References_scientifiques\" >R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Une_epaule_tombante_avec_faiblesse_du_haussement_doit_faire_penser_a_une_atteinte_du_nerf_spinal_accessoire\"><\/span>Une \u00e9paule tombante avec faiblesse du haussement doit faire penser \u00e0 une atteinte du nerf spinal accessoire<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une \u00e9paule qui tombe, une scapula qui se d\u00e9place anormalement et une difficult\u00e9 \u00e0 hausser l\u2019\u00e9paule peuvent r\u00e9v\u00e9ler une l\u00e9sion du <strong>nerf spinal accessoire<\/strong>. Ce nerf assure une part essentielle de l\u2019innervation motrice du trap\u00e8ze et du sternocl\u00e9idomasto\u00efdien. Sa l\u00e9sion peut entra\u00eener paralysie du trap\u00e8ze, douleur, fatigue, dyskin\u00e9sie scapulaire et limitation de l\u2019\u00e9l\u00e9vation du bras.<\/p>\n<p>La cause la plus fr\u00e9quente est iatrog\u00e8ne : chirurgie ou autre proc\u00e9dure dans le triangle post\u00e9rieur du cou, particuli\u00e8rement biopsie ganglionnaire ou dissection cervicale. Une revue de 2024 souligne que cette paralysie est encore souvent reconnue tardivement, ce qui peut conduire \u00e0 des traitements dirig\u00e9s vers la coiffe des rotateurs ou le biceps alors que le probl\u00e8me principal est neurologique.<\/p>\n<p>Pour l\u2019ost\u00e9opathe, cette condition doit \u00eatre distingu\u00e9e d\u2019une simple tension du trap\u00e8ze ou d\u2019une scapula alata li\u00e9e au nerf thoracique long. Une faiblesse r\u00e9elle du haussement d\u2019\u00e9paule, une atrophie visible ou une chute d\u2019\u00e9paule apparue apr\u00e8s une proc\u00e9dure cervicale n\u00e9cessitent une \u00e9valuation neurologique rapide.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anatomie_du_nerf_spinal_accessoire\"><\/span>Anatomie du nerf spinal accessoire<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le nerf spinal accessoire, ou XIe nerf cr\u00e2nien, poss\u00e8de une composante motrice majeure pour le sternocl\u00e9idomasto\u00efdien et le trap\u00e8ze.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s avoir innerv\u00e9 le sternocl\u00e9idomasto\u00efdien, il traverse le triangle post\u00e9rieur du cou de mani\u00e8re relativement superficielle avant d\u2019atteindre le trap\u00e8ze.<\/p>\n<p>Cette trajectoire le rend vuln\u00e9rable pendant les chirurgies ganglionnaires, les dissections cervicales et certains traumatismes.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quels_symptomes\"><\/span>Quels sympt\u00f4mes ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une l\u00e9sion peut provoquer :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e9paule abaiss\u00e9e ;<\/li>\n<li>faiblesse du haussement d\u2019\u00e9paule ;<\/li>\n<li>douleur autour de la scapula ;<\/li>\n<li>fatigue du membre sup\u00e9rieur ;<\/li>\n<li>difficult\u00e9 \u00e0 lever le bras ;<\/li>\n<li>atrophie du trap\u00e8ze ;<\/li>\n<li>winging scapulaire lat\u00e9ral ;<\/li>\n<li>asym\u00e9trie visible de la ceinture scapulaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La douleur peut \u00eatre importante \u00e0 cause de la traction sur les structures scapulaires.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_la_chirurgie_cervicale_est-elle_la_cause_principale\"><\/span>Pourquoi la chirurgie cervicale est-elle la cause principale ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le nerf traverse une zone o\u00f9 l\u2019on retire fr\u00e9quemment des ganglions lymphatiques. Une petite incision peut donc l\u00e9ser un nerf pourtant tr\u00e8s important sur le plan fonctionnel.<\/p>\n<p>La revue de 2024 indique que les l\u00e9sions iatrog\u00e8nes repr\u00e9sentent une cause majeure de paralysie du trap\u00e8ze [1].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_paralysie_du_nerf_thoracique_long\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : paralysie du nerf thoracique long<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le nerf thoracique long innerve le dentel\u00e9 ant\u00e9rieur. Sa paralysie produit un winging m\u00e9dial, souvent tr\u00e8s visible lors d\u2019une pouss\u00e9e contre un mur.<\/p>\n<p>La paralysie du trap\u00e8ze produit davantage une chute de l\u2019\u00e9paule et un winging lat\u00e9ral, avec difficult\u00e9 \u00e0 hausser l\u2019\u00e9paule.<\/p>\n<p>Les deux peuvent \u00eatre distingu\u00e9s par l\u2019examen musculaire et l\u2019EMG.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_lesion_de_la_coiffe\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : l\u00e9sion de la coiffe<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une d\u00e9chirure de coiffe peut limiter l\u2019\u00e9l\u00e9vation du bras, mais le trap\u00e8ze conserve sa force et sa masse.<\/p>\n<p>Une atrophie nette du trap\u00e8ze et une faiblesse du haussement d\u2019\u00e9paule orientent vers le nerf spinal accessoire.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_radiculopathie_cervicale\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : radiculopathie cervicale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une radiculopathie peut provoquer douleur et faiblesse, mais la distribution musculaire est diff\u00e9rente. Le nerf spinal accessoire poss\u00e8de une origine et une anatomie particuli\u00e8res.<\/p>\n<p>L\u2019examen du cou reste toutefois important pour exclure une cause concomitante.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comment_confirmer_le_diagnostic\"><\/span>Comment confirmer le diagnostic ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019examen clinique \u00e9value :<\/p>\n<ul>\n<li>haussement d\u2019\u00e9paule ;<\/li>\n<li>rotation de t\u00eate ;<\/li>\n<li>atrophie du trap\u00e8ze ;<\/li>\n<li>position de la scapula ;<\/li>\n<li>\u00e9l\u00e9vation du bras.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019\u00e9lectromyographie et les \u00e9tudes de conduction confirment la l\u00e9sion et aident \u00e0 estimer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 [1].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Echographie_et_imagerie\"><\/span>\u00c9chographie et imagerie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9chographie peut visualiser certaines portions du nerf et du muscle trap\u00e8ze. L\u2019IRM peut montrer une d\u00e9nervation ou une atrophie du trap\u00e8ze.<\/p>\n<p>L\u2019imagerie de l\u2019\u00e9paule peut \u00eatre utile si une l\u00e9sion de coiffe est aussi suspect\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_le_diagnostic_est_parfois_retarde\"><\/span>Pourquoi le diagnostic est parfois retard\u00e9 ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Apr\u00e8s une chirurgie du cou, la douleur d\u2019\u00e9paule peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une r\u00e9action postop\u00e9ratoire normale. Le patient peut ensuite recevoir des traitements dirig\u00e9s vers la coiffe alors que le probl\u00e8me principal est neurologique.<\/p>\n<p>Une chute visible de l\u2019\u00e9paule et une faiblesse du trap\u00e8ze devraient acc\u00e9l\u00e9rer l\u2019orientation.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Traitement_non_chirurgical\"><\/span>Traitement non chirurgical<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une neurapraxie l\u00e9g\u00e8re peut r\u00e9cup\u00e9rer spontan\u00e9ment. La prise en charge peut inclure :<\/p>\n<ul>\n<li>maintien des amplitudes ;<\/li>\n<li>pr\u00e9vention de la raideur ;<\/li>\n<li>travail de contr\u00f4le scapulaire ;<\/li>\n<li>renforcement des muscles encore fonctionnels ;<\/li>\n<li>soutien temporaire du membre sup\u00e9rieur ;<\/li>\n<li>traitement de la douleur.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_role_de_losteopathie\"><\/span>Le r\u00f4le de l\u2019ost\u00e9opathie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019ost\u00e9opathe peut aider \u00e0 r\u00e9duire les douleurs secondaires du cou et de la scapula, maintenir la mobilit\u00e9 thoracique et gl\u00e9no-hum\u00e9rale et soutenir la r\u00e9adaptation.<\/p>\n<p>Il ne doit pas pr\u00e9senter une manipulation comme un moyen de r\u00e9innerver le trap\u00e8ze.<\/p>\n<p>La r\u00e9cup\u00e9ration nerveuse doit \u00eatre suivie objectivement.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_le_soutien_de_lepaule_peut_aider\"><\/span>Pourquoi le soutien de l\u2019\u00e9paule peut aider ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Lorsque le trap\u00e8ze est paralys\u00e9, le poids du bras tire davantage sur la scapula. Un support temporaire ou un taping peut r\u00e9duire cette traction et am\u00e9liorer le confort.<\/p>\n<p>Il ne remplace pas la r\u00e9cup\u00e9ration nerveuse, mais peut faciliter les activit\u00e9s.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Reeducation_scapulaire\"><\/span>R\u00e9\u00e9ducation scapulaire<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La r\u00e9\u00e9ducation utilise les muscles encore fonctionnels :<\/p>\n<ul>\n<li>rhombo\u00efdes ;<\/li>\n<li>\u00e9l\u00e9vateur de la scapula ;<\/li>\n<li>dentel\u00e9 ant\u00e9rieur ;<\/li>\n<li>coiffe des rotateurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019objectif est de maintenir autant que possible une m\u00e9canique scapulaire efficace pendant la r\u00e9cup\u00e9ration.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quand_reparer_le_nerf\"><\/span>Quand r\u00e9parer le nerf ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La revue de 2024 recommande une r\u00e9paration ou greffe relativement pr\u00e9coce lorsqu\u2019une section nerveuse est suspect\u00e9e. Le d\u00e9lai est important parce que la r\u00e9cup\u00e9ration musculaire diminue lorsque la d\u00e9nervation devient chronique [1].<\/p>\n<p>Les transferts nerveux peuvent \u00eatre envisag\u00e9s dans certains cas au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_transfert_dEden-Lange\"><\/span>Le transfert d\u2019Eden-Lange<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Dans les paralysies chroniques du trap\u00e8ze, un transfert des rhombo\u00efdes et de l\u2019\u00e9l\u00e9vateur de la scapula peut \u00eatre utilis\u00e9 pour remplacer une partie de la fonction perdue.<\/p>\n<p>Les techniques modernes d\u00e9riv\u00e9es de l\u2019Eden-Lange ont produit de bons r\u00e9sultats chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s [1].<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_la_recuperation_peut-elle_etre_longue\"><\/span>Pourquoi la r\u00e9cup\u00e9ration peut-elle \u00eatre longue ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une l\u00e9sion axonale n\u00e9cessite une repousse nerveuse puis une r\u00e9innervation musculaire. Le trap\u00e8ze doit ensuite r\u00e9cup\u00e9rer force et endurance.<\/p>\n<p>La r\u00e9cup\u00e9ration se mesure donc en mois.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quand_referer_rapidement\"><\/span>Quand r\u00e9f\u00e9rer rapidement ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une consultation sp\u00e9cialis\u00e9e est particuli\u00e8rement importante si :<\/p>\n<ul>\n<li>la faiblesse appara\u00eet apr\u00e8s chirurgie cervicale ;<\/li>\n<li>le trap\u00e8ze s\u2019atrophie rapidement ;<\/li>\n<li>le haussement d\u2019\u00e9paule devient impossible ;<\/li>\n<li>la douleur et la dysfonction progressent ;<\/li>\n<li>aucun signe de r\u00e9cup\u00e9ration n\u2019appara\u00eet.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_retest\"><\/span>Le retest<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le suivi peut inclure :<\/p>\n<ul>\n<li>force du haussement d\u2019\u00e9paule ;<\/li>\n<li>\u00e9l\u00e9vation active du bras ;<\/li>\n<li>position scapulaire ;<\/li>\n<li>endurance du trap\u00e8ze ;<\/li>\n<li>distance de marche avec le bras non soutenu ;<\/li>\n<li>capacit\u00e9 \u00e0 porter un objet.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ce_que_losteopathie_ne_peut_pas_pretendre\"><\/span>Ce que l\u2019ost\u00e9opathie ne peut pas pr\u00e9tendre<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Elle ne peut pas r\u00e9parer un nerf sectionn\u00e9, restaurer la conduction par manipulation ni remplacer l\u2019EMG ou la chirurgie lorsqu\u2019une r\u00e9paration est indiqu\u00e9e.<\/p>\n<p>Elle peut contribuer au confort, \u00e0 la mobilit\u00e9 et \u00e0 la r\u00e9adaptation fonctionnelle.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_une_paralysie_du_trapeze_modifie-t-elle_toute_la_mecanique_de_lepaule\"><\/span>Pourquoi une paralysie du trap\u00e8ze modifie-t-elle toute la m\u00e9canique de l\u2019\u00e9paule ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le trap\u00e8ze ne sert pas seulement \u00e0 hausser l\u2019\u00e9paule. Ses portions sup\u00e9rieure, moyenne et inf\u00e9rieure participent \u00e0 la rotation vers le haut, \u00e0 la r\u00e9traction et au contr\u00f4le de la scapula. Lorsqu\u2019il est paralys\u00e9, l\u2019hum\u00e9rus perd une partie de sa base scapulaire efficace pour l\u2019\u00e9l\u00e9vation. Le patient compense alors avec le dentel\u00e9 ant\u00e9rieur, l\u2019\u00e9l\u00e9vateur de la scapula, les rhombo\u00efdes et le tronc.<\/p>\n<p>Ces compensations expliquent pourquoi la douleur peut se d\u00e9velopper dans le cou, la r\u00e9gion interscapulaire ou la coiffe des rotateurs alors que le probl\u00e8me initial est neurologique.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_le_delai_de_diagnostic_compte-t-il\"><\/span>Pourquoi le d\u00e9lai de diagnostic compte-t-il ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une l\u00e9sion par section ou une atteinte s\u00e9v\u00e8re du nerf poss\u00e8de une fen\u00eatre limit\u00e9e pour certaines strat\u00e9gies de reconstruction. Plus la d\u00e9nervation du trap\u00e8ze se prolonge, plus l\u2019atrophie et les changements musculaires peuvent devenir importants. Une \u00e9paule tombante apparue apr\u00e8s une biopsie ganglionnaire ou une chirurgie cervicale doit donc \u00eatre reconnue rapidement.<\/p>\n<p>La revue de 2024 insiste sur la confirmation par \u00e9lectromyographie et \u00e9tudes de conduction. Une neurapraxie transitoire peut r\u00e9cup\u00e9rer sans chirurgie, alors qu\u2019une suspicion de section nerveuse demande une \u00e9valuation sp\u00e9cialis\u00e9e pr\u00e9coce.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Retour_aux_activites_et_prevention_des_douleurs_secondaires\"><\/span>Retour aux activit\u00e9s et pr\u00e9vention des douleurs secondaires<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le retour doit \u00eatre guid\u00e9 par la capacit\u00e9 de la scapula \u00e0 rester suffisamment stable. Porter longtemps un sac lourd du c\u00f4t\u00e9 atteint ou travailler bras \u00e9lev\u00e9s peut augmenter la fatigue. Les exercices d\u2019\u00e9l\u00e9vation, de pouss\u00e9e et de port sont r\u00e9introduits progressivement selon la force, le contr\u00f4le scapulaire et l\u2019endurance.<\/p>\n<p>Maintenir une amplitude confortable de l\u2019\u00e9paule est important pour \u00e9viter une raideur secondaire. M\u00eame lorsqu\u2019une partie de la force revient, les muscles cervicaux, les rhombo\u00efdes et la coiffe peuvent rester surcharg\u00e9s apr\u00e8s des mois de compensation.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_examiner_aussi_le_sternocleidomastoidien\"><\/span>Pourquoi examiner aussi le sternocl\u00e9idomasto\u00efdien ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le nerf spinal accessoire innerve \u00e9galement le sternocl\u00e9idomasto\u00efdien. Une faiblesse de rotation de la t\u00eate peut accompagner certaines l\u00e9sions plus proximales. Cette observation aide \u00e0 pr\u00e9ciser le niveau de l\u2019atteinte et \u00e0 distinguer une l\u00e9sion limit\u00e9e aux branches destin\u00e9es au trap\u00e8ze d\u2019une atteinte plus haute.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comment_distinguer_une_atteinte_du_nerf_accessoire_dune_dyskinesie_scapulaire_fonctionnelle\"><\/span>Comment distinguer une atteinte du nerf accessoire d\u2019une dyskin\u00e9sie scapulaire fonctionnelle ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une dyskin\u00e9sie scapulaire peut appara\u00eetre chez des personnes sans l\u00e9sion nerveuse et varie souvent avec la fatigue, la douleur ou la t\u00e2che demand\u00e9e. Une atteinte du nerf spinal accessoire produit davantage une faiblesse reproductible du trap\u00e8ze, une chute d\u2019\u00e9paule, une atrophie et un pattern de winging lat\u00e9ral. Le contexte d\u2019une chirurgie cervicale r\u00e9cente augmente fortement la suspicion.<\/p>\n<p>L\u2019examen du haussement d\u2019\u00e9paule, de la rotation de t\u00eate, de l\u2019\u00e9l\u00e9vation active du bras et de la position de la scapula doit \u00eatre comparatif. L\u2019\u00e9lectromyographie aide ensuite \u00e0 confirmer la d\u00e9nervation et \u00e0 suivre la r\u00e9innervation lorsque le diagnostic n\u2019est pas \u00e9vident.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_une_orientation_precoce_peut-elle_modifier_les_options\"><\/span>Pourquoi une orientation pr\u00e9coce peut-elle modifier les options ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La temporalit\u00e9 de la l\u00e9sion influence les possibilit\u00e9s de r\u00e9paration nerveuse. Lorsqu\u2019une section est suspect\u00e9e, une \u00e9valuation sp\u00e9cialis\u00e9e pr\u00e9coce permet de discuter r\u00e9paration ou greffe avant que les changements musculaires ne deviennent trop avanc\u00e9s. Dans les paralysies anciennes, les strat\u00e9gies peuvent se d\u00e9placer vers des transferts musculaires ou tendineux plut\u00f4t que vers la r\u00e9paration directe du nerf.<\/p>\n<p>Cette distinction d\u00e9passe le champ du traitement manuel, mais elle explique pourquoi reconna\u00eetre rapidement une paralysie du trap\u00e8ze est cliniquement important.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quels_elements_fonctionnels_sont_utiles_au_suivi\"><\/span>Quels \u00e9l\u00e9ments fonctionnels sont utiles au suivi ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le suivi peut comparer la force du haussement d\u2019\u00e9paule, l\u2019amplitude d\u2019\u00e9l\u00e9vation active, la position de la scapula, la fatigue lors des activit\u00e9s et la capacit\u00e9 \u00e0 porter une charge l\u00e9g\u00e8re. La photographie ou la vid\u00e9o peuvent parfois aider \u00e0 documenter l\u2019\u00e9volution de l\u2019asym\u00e9trie scapulaire.<\/p>\n<p>Le retour de force n\u2019est pas toujours lin\u00e9aire. Une am\u00e9lioration de l\u2019endurance et de la stabilit\u00e9 peut pr\u00e9c\u00e9der une r\u00e9cup\u00e9ration visuelle compl\u00e8te de la masse du trap\u00e8ze.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ce_quil_faut_retenir\"><\/span>Ce qu\u2019il faut retenir<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La l\u00e9sion du nerf spinal accessoire est une cause importante de paralysie du trap\u00e8ze et de dysfonction scapulaire, souvent apr\u00e8s une proc\u00e9dure dans le triangle post\u00e9rieur du cou. Le diagnostic peut \u00eatre retard\u00e9 lorsque la douleur est attribu\u00e9e uniquement \u00e0 la coiffe des rotateurs ou \u00e0 une tension musculaire.<\/p>\n<p>Pour l\u2019ost\u00e9opathe, reconna\u00eetre la chute d\u2019\u00e9paule, l\u2019atrophie du trap\u00e8ze, la faiblesse du haussement et le contexte chirurgical est essentiel afin d\u2019orienter rapidement vers l\u2019\u00e9lectrodiagnostic et la prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e. Le traitement manuel peut soutenir le confort et la mobilit\u00e9, mais il ne r\u00e9pare pas un nerf sectionn\u00e9.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"References_scientifiques\"><\/span>R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ol>\n<li>O&rsquo;Driscoll J, Minarro JC, Sanchez-Sotelo J. Paralysis of the trapezius muscle: evaluation and surgical management. <em>JSES Rev Rep Tech<\/em>. 2024;4(3):329-340. PMID:39157246.<\/li>\n<li>Roberts SO, Cardozo A. A detailed review of the spinal accessory nerve and its anatomical variations with cadaveric illustration. <em>Anat Sci Int<\/em>. 2024;99:239-253.<\/li>\n<li>Neuralgic amyotrophy of Parsonage and Turner: Which nerves are most frequently involved in daily practice? 2024. PMID:39303939.<\/li>\n<li>Donner TR, Kline DG. Extracranial spinal accessory nerve injury. <em>Neurosurgery<\/em>. 1993.<\/li>\n<li>Williams WW, Twyman RS, Donell ST, Birch R. The posterior triangle and the painful shoulder: spinal accessory nerve injury. <em>Ann R Coll Surg Engl<\/em>. 1996.<\/li>\n<li>Cesmebasi A, Spinner RJ. Anatomic and surgical considerations of the spinal accessory nerve. <em>Clin Anat<\/em>. 2015.<\/li>\n<li>Wiater JM, Bigliani LU. Spinal accessory nerve injury. <em>Clin Orthop Relat Res<\/em>. 1999.<\/li>\n<li>Chandawarkar RY, Cervino AL, Pennington GA. Management of iatrogenic injury to the spinal accessory nerve. <em>Plast Reconstr Surg<\/em>. 2003.<\/li>\n<li>Camp SJ, Birch R. Injuries to the spinal accessory nerve: a lesson to surgeons. <em>J Bone Joint Surg Br<\/em>. 2011.<\/li>\n<li>Novak CB, Mackinnon SE. Patient outcome after surgical management of an accessory nerve injury. <em>Otolaryngol Head Neck Surg<\/em>. 2002.<\/li>\n<li>Teboul F, Bizot P, Kakkar R, Sedel L. Surgical management of trapezius palsy. <em>J Bone Joint Surg Am<\/em>. 2004.<\/li>\n<li>Bigliani LU, Compito CA, Duralde XA, Wolfe IN. Transfer of the levator scapulae, rhomboid major, and rhomboid minor for paralysis of the trapezius. <em>J Bone Joint Surg Am<\/em>. 1996.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u00e9sion du nerf spinal accessoire entra\u00eenant chute d\u2019\u00e9paule, faiblesse du haussement, atrophie du trap\u00e8ze et scapula instable, souvent iatrog\u00e8ne apr\u00e8s chirurgie cervicale; diagnostic clinique confirm\u00e9 par EMG\/IMagerie, r\u00e9\u00e9ducation scapulaire et orientation rapide vers r\u00e9paration nerveuse si section suspect\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":61099,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"tdm_status":"","tdm_grid_status":"","footnotes":""},"categories":[132],"tags":[882],"class_list":["post-53317","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-trouble-de-lepaule","tag-neuropathie-peripherique"],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/53317","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=53317"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/53317\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":65385,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/53317\/revisions\/65385"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61099"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=53317"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=53317"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=53317"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}