{"id":62692,"date":"2026-09-28T03:05:09","date_gmt":"2026-09-28T08:05:09","guid":{"rendered":"https:\/\/osteomag.ca\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/"},"modified":"2026-10-09T15:48:00","modified_gmt":"2026-10-09T20:48:00","slug":"ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/","title":{"rendered":"Ligament de Struthers : une cause rare de compression du nerf m\u00e9dian au bras"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_89 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Quest-ce_que_le_ligament_de_Struthers\" >Qu\u2019est-ce que le ligament de Struthers ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Pourquoi_le_nerf_median_peut-il_etre_comprime\" >Pourquoi le nerf m\u00e9dian peut-il \u00eatre comprim\u00e9 ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Quels_symptomes_peut-on_observer\" >Quels sympt\u00f4mes peut-on observer ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Differentiel_syndrome_du_canal_carpien\" >Diff\u00e9rentiel : syndrome du canal carpien<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Differentiel_syndrome_du_rond_pronateur\" >Diff\u00e9rentiel : syndrome du rond pronateur<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Differentiel_nerf_interosseux_anterieur\" >Diff\u00e9rentiel : nerf interosseux ant\u00e9rieur<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Differentiel_radiculopathie_cervicale\" >Diff\u00e9rentiel : radiculopathie cervicale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Differentiel_plexopathie_brachiale\" >Diff\u00e9rentiel : plexopathie brachiale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Examen_clinique\" >Examen clinique<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Radiographie\" >Radiographie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Echographie\" >\u00c9chographie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#IRM\" >IRM<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Electromyographie_et_etudes_de_conduction\" >\u00c9lectromyographie et \u00e9tudes de conduction<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#La_compression_arterielle\" >La compression art\u00e9rielle<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Traitement_conservateur\" >Traitement conservateur<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Le_role_de_losteopathie\" >Le r\u00f4le de l\u2019ost\u00e9opathie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Mobilisations_neurales\" >Mobilisations neurales<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Renforcement\" >Renforcement<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Quand_la_chirurgie_est-elle_envisagee\" >Quand la chirurgie est-elle envisag\u00e9e ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Pourquoi_la_chirurgie_peut-elle_etre_efficace\" >Pourquoi la chirurgie peut-elle \u00eatre efficace ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Pourquoi_le_diagnostic_est-il_souvent_retarde\" >Pourquoi le diagnostic est-il souvent retard\u00e9 ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Quand_referer\" >Quand r\u00e9f\u00e9rer ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Drapeaux_rouges\" >Drapeaux rouges<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Le_retest\" >Le retest<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-25\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Ce_que_losteopathie_ne_peut_pas_pretendre\" >Ce que l\u2019ost\u00e9opathie ne peut pas pr\u00e9tendre<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-26\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Conclusion\" >Conclusion<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-27\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Pourquoi_le_territoire_sensitif_de_la_paume_est_utile_pour_localiser_la_compression\" >Pourquoi le territoire sensitif de la paume est utile pour localiser la compression<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-28\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Pourquoi_les_symptomes_peuvent_augmenter_lors_de_certains_efforts\" >Pourquoi les sympt\u00f4mes peuvent augmenter lors de certains efforts<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-29\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#Pourquoi_une_compression_proximale_peut_coexister_avec_un_canal_carpien\" >Pourquoi une compression proximale peut coexister avec un canal carpien<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-30\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/ligament-struthers-compression-nerf-median-bras-osteopathie\/#References\" >R\u00e9f\u00e9rences<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>Une faiblesse de la pince, des fourmillements dans la main ou une douleur de l\u2019avant-bras sont souvent attribu\u00e9s au canal carpien ou au syndrome du rond pronateur. Pourtant, le nerf m\u00e9dian peut aussi \u00eatre comprim\u00e9 beaucoup plus haut, au niveau du bras distal, par une structure anatomique rare appel\u00e9e <strong>ligament de Struthers<\/strong>. Ce ligament relie un \u00e9ventuel processus supracondylaire de l\u2019hum\u00e9rus \u00e0 l\u2019\u00e9picondyle m\u00e9dial et peut former, avec l\u2019os, une sorte d\u2019anneau autour du nerf m\u00e9dian et parfois de l\u2019art\u00e8re brachiale.<\/p>\n<p>Cette cause de compression est exceptionnelle. Une m\u00e9ta-analyse anatomique publi\u00e9e en 2020 estimait la pr\u00e9valence du ligament de Struthers \u00e0 environ 1,8 %, tout en rappelant que les compressions cliniquement significatives sont beaucoup plus rares. Un rapport r\u00e9cent de 2024 d\u00e9crit encore cette anomalie comme une cause inhabituelle mais importante de neuropathie m\u00e9diane proximale.<\/p>\n<p>Pour l\u2019ost\u00e9opathe, l\u2019int\u00e9r\u00eat principal est diagnostique : lorsqu\u2019un tableau ressemble au canal carpien mais que la douleur commence plus haut dans le bras ou que les tests distaux sont peu convaincants, il faut envisager une atteinte plus proximale du nerf m\u00e9dian.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quest-ce_que_le_ligament_de_Struthers\"><\/span>Qu\u2019est-ce que le ligament de Struthers ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le ligament de Struthers est une bande fibreuse qui peut relier un processus supracondylaire de l\u2019hum\u00e9rus \u00e0 l\u2019\u00e9picondyle m\u00e9dial. Ce processus supracondylaire est une petite excroissance osseuse situ\u00e9e sur la face ant\u00e9ro-m\u00e9diale de l\u2019hum\u00e9rus distal.<\/p>\n<p>La structure est consid\u00e9r\u00e9e comme une variante anatomique. Elle ne doit pas \u00eatre confondue avec l\u2019arcade de Struthers, qui concerne surtout le nerf ulnaire et dont l\u2019existence anatomique a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e dans la litt\u00e9rature. Le ligament de Struthers, lui, est li\u00e9 au processus supracondylaire et peut int\u00e9resser le nerf m\u00e9dian ou les vaisseaux brachiaux.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_le_nerf_median_peut-il_etre_comprime\"><\/span>Pourquoi le nerf m\u00e9dian peut-il \u00eatre comprim\u00e9 ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le nerf m\u00e9dian descend dans le bras \u00e0 proximit\u00e9 de l\u2019art\u00e8re brachiale. Lorsqu\u2019un processus supracondylaire et un ligament de Struthers sont pr\u00e9sents, ils peuvent cr\u00e9er un tunnel anormal.<\/p>\n<p>La compression peut \u00eatre favoris\u00e9e par :<\/p>\n<ul>\n<li>une hypertrophie ou fibrose du ligament ;<\/li>\n<li>des mouvements r\u00e9p\u00e9titifs du coude et de l\u2019avant-bras ;<\/li>\n<li>un traumatisme ;<\/li>\n<li>une fracture ou irritation locale ;<\/li>\n<li>une anatomie particuli\u00e8rement \u00e9troite ;<\/li>\n<li>certaines positions prolong\u00e9es du bras.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quels_symptomes_peut-on_observer\"><\/span>Quels sympt\u00f4mes peut-on observer ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les sympt\u00f4mes ressemblent \u00e0 ceux d\u2019une neuropathie m\u00e9diane, mais peuvent \u00eatre plus proximaux :<\/p>\n<ul>\n<li>douleur du bras distal ou de l\u2019avant-bras ;<\/li>\n<li>paresth\u00e9sies du pouce, de l\u2019index et du majeur ;<\/li>\n<li>engourdissement palmaire ;<\/li>\n<li>fatigue de la main ;<\/li>\n<li>faiblesse de la pince ;<\/li>\n<li>faiblesse de certains fl\u00e9chisseurs ;<\/li>\n<li>sympt\u00f4mes aggrav\u00e9s par l\u2019activit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la branche cutan\u00e9e palmaire du nerf m\u00e9dian est touch\u00e9e en amont du poignet, la paume peut \u00e9galement pr\u00e9senter des troubles sensitifs, ce qui distingue parfois une atteinte proximale d\u2019un canal carpien classique.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_syndrome_du_canal_carpien\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : syndrome du canal carpien<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le canal carpien est de loin la neuropathie m\u00e9diane la plus fr\u00e9quente. Il donne souvent des paresth\u00e9sies nocturnes des trois premiers doigts, parfois une faiblesse th\u00e9narienne et une am\u00e9lioration lorsqu\u2019on secoue la main.<\/p>\n<p>Une compression par le ligament de Struthers peut provoquer des sympt\u00f4mes plus haut dans le membre et toucher des fibres destin\u00e9es \u00e0 l\u2019avant-bras. Une douleur du bras distal ou une faiblesse des fl\u00e9chisseurs proximaux est moins compatible avec un canal carpien isol\u00e9.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_syndrome_du_rond_pronateur\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : syndrome du rond pronateur<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le syndrome du rond pronateur correspond \u00e0 une compression du nerf m\u00e9dian dans l\u2019avant-bras proximal. Il peut produire douleur de l\u2019avant-bras, paresth\u00e9sies et fatigue de la main.<\/p>\n<p>La distinction repose sur la localisation de la douleur, les mouvements provocateurs et les \u00e9tudes \u00e9lectrodiagnostiques. Le ligament de Struthers se situe plus haut, au-dessus du coude.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_nerf_interosseux_anterieur\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : nerf interosseux ant\u00e9rieur<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le nerf interosseux ant\u00e9rieur est une branche motrice du nerf m\u00e9dian. Son atteinte produit surtout une faiblesse de la pince pouce-index sans troubles sensitifs.<\/p>\n<p>Une l\u00e9sion m\u00e9diane proximale peut inclure cette branche, mais s\u2019accompagne g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019un tableau plus large.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_radiculopathie_cervicale\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : radiculopathie cervicale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une radiculopathie C6 ou C7 peut provoquer douleur du bras, paresth\u00e9sies et faiblesse. L\u2019examen cervical, les r\u00e9flexes et la distribution musculaire permettent d\u2019orienter la localisation.<\/p>\n<p>Une atteinte radiculaire touche plusieurs muscles appartenant \u00e0 diff\u00e9rents nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, tandis qu\u2019une neuropathie m\u00e9diane suit davantage l\u2019anatomie du nerf.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_plexopathie_brachiale\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : plexopathie brachiale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une atteinte du plexus peut toucher le nerf m\u00e9dian mais aussi d\u2019autres nerfs. La pr\u00e9sence d\u2019un d\u00e9ficit plus diffus dans le bras ou l\u2019\u00e9paule rend cette hypoth\u00e8se plus probable.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Examen_clinique\"><\/span>Examen clinique<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019examen peut inclure :<\/p>\n<ul>\n<li>cartographie de la sensibilit\u00e9 ;<\/li>\n<li>force de la pince pouce-index ;<\/li>\n<li>flexion du poignet ;<\/li>\n<li>pronation ;<\/li>\n<li>flexion des doigts ;<\/li>\n<li>tests du canal carpien ;<\/li>\n<li>tests du rond pronateur ;<\/li>\n<li>examen cervical ;<\/li>\n<li>palpation prudente du bras distal m\u00e9dial.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une reproduction des sympt\u00f4mes par pression sur la r\u00e9gion supracondylaire peut orienter le diagnostic, mais la palpation seule ne peut pas confirmer la pr\u00e9sence du ligament.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Radiographie\"><\/span>Radiographie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une radiographie de l\u2019hum\u00e9rus distal peut montrer un processus supracondylaire. Celui-ci est g\u00e9n\u00e9ralement orient\u00e9 vers l\u2019articulation et se distingue d\u2019un ost\u00e9ochondrome classique par sa direction et sa morphologie.<\/p>\n<p>La radiographie ne montre pas n\u00e9cessairement le ligament lui-m\u00eame, surtout s\u2019il n\u2019est pas ossifi\u00e9.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Echographie\"><\/span>\u00c9chographie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9chographie haute r\u00e9solution permet de suivre le nerf m\u00e9dian dans le bras et d\u2019identifier certaines structures compressives. Elle peut \u00eatre particuli\u00e8rement utile lorsque le processus osseux est petit ou lorsque l\u2019on souhaite examiner la relation dynamique entre le nerf et les tissus environnants.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"IRM\"><\/span>IRM<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019IRM peut pr\u00e9ciser les tissus mous et exclure une masse, une anomalie musculaire ou une autre cause de compression. Elle n\u2019est pas toujours n\u00e9cessaire lorsque la radiographie et l\u2019\u00e9lectrodiagnostic sont suffisamment convaincants.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Electromyographie_et_etudes_de_conduction\"><\/span>\u00c9lectromyographie et \u00e9tudes de conduction<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9lectrodiagnostic aide \u00e0 d\u00e9terminer si le nerf m\u00e9dian est atteint et \u00e0 localiser approximativement la l\u00e9sion. Une atteinte proximale peut toucher plusieurs muscles m\u00e9dian-innerv\u00e9s situ\u00e9s avant le poignet.<\/p>\n<p>Un examen normal n\u2019exclut pas toujours une compression intermittente ou l\u00e9g\u00e8re.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_compression_arterielle\"><\/span>La compression art\u00e9rielle<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le processus supracondylaire et le ligament peuvent aussi \u00eatre en relation avec l\u2019art\u00e8re brachiale. Dans de rares cas, des sympt\u00f4mes vasculaires sont possibles :<\/p>\n<ul>\n<li>fatigue du bras ;<\/li>\n<li>p\u00e2leur ;<\/li>\n<li>main froide ;<\/li>\n<li>diminution du pouls ;<\/li>\n<li>douleur \u00e0 l\u2019effort.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces signes imposent une \u00e9valuation m\u00e9dicale rapide et ne rel\u00e8vent pas d\u2019un traitement manuel isol\u00e9.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Traitement_conservateur\"><\/span>Traitement conservateur<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Lorsque les sympt\u00f4mes sont l\u00e9gers et sans d\u00e9ficit progressif, une prise en charge conservatrice peut \u00eatre essay\u00e9e :<\/p>\n<ul>\n<li>r\u00e9duction temporaire des activit\u00e9s provocatrices ;<\/li>\n<li>\u00e9viter les positions prolong\u00e9es qui augmentent les sympt\u00f4mes ;<\/li>\n<li>maintenir la mobilit\u00e9 du coude ;<\/li>\n<li>mobilisations neurales douces ;<\/li>\n<li>renforcement progressif ;<\/li>\n<li>surveillance neurologique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les preuves sp\u00e9cifiques sont limit\u00e9es car la condition est rare.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_role_de_losteopathie\"><\/span>Le r\u00f4le de l\u2019ost\u00e9opathie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019ost\u00e9opathe peut aider \u00e0 \u00e9valuer l\u2019ensemble du membre sup\u00e9rieur, \u00e0 distinguer une atteinte proximale d\u2019un canal carpien, \u00e0 maintenir une mobilit\u00e9 confortable du coude et de l\u2019\u00e9paule et \u00e0 r\u00e9duire certaines contraintes m\u00e9caniques secondaires.<\/p>\n<p>Il ne peut pas faire dispara\u00eetre un processus supracondylaire ni sectionner un ligament compressif par manipulation. Une neuropathie progressive n\u00e9cessite une \u00e9valuation m\u00e9dicale.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mobilisations_neurales\"><\/span>Mobilisations neurales<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les glissements du nerf m\u00e9dian peuvent \u00eatre utilis\u00e9s avec prudence si les sympt\u00f4mes sont stables. Ils doivent rester sous le seuil de provocation.<\/p>\n<p>Une augmentation durable d\u2019engourdissement ou de faiblesse apr\u00e8s l\u2019exercice indique que la dose est trop forte.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Renforcement\"><\/span>Renforcement<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le maintien de la force du membre sup\u00e9rieur est important lorsque la compression n\u2019est pas s\u00e9v\u00e8re. Le programme peut inclure :<\/p>\n<ul>\n<li>flexion du poignet ;<\/li>\n<li>pr\u00e9hension ;<\/li>\n<li>pronation ;<\/li>\n<li>exercices de pince ;<\/li>\n<li>travail fonctionnel progressif.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quand_la_chirurgie_est-elle_envisagee\"><\/span>Quand la chirurgie est-elle envisag\u00e9e ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une d\u00e9compression chirurgicale est discut\u00e9e lorsqu\u2019il existe :<\/p>\n<ul>\n<li>faiblesse progressive ;<\/li>\n<li>atrophie ;<\/li>\n<li>douleur persistante malgr\u00e9 traitement conservateur ;<\/li>\n<li>compression vasculaire ;<\/li>\n<li>preuve d\u2019une structure compressive ;<\/li>\n<li>alt\u00e9rations \u00e9lectrodiagnostiques importantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019intervention consiste g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer le processus supracondylaire et \u00e0 lib\u00e9rer le ligament de Struthers.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_la_chirurgie_peut-elle_etre_efficace\"><\/span>Pourquoi la chirurgie peut-elle \u00eatre efficace ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Lorsque la compression est r\u00e9ellement m\u00e9canique et localis\u00e9e, enlever la structure responsable redonne de l\u2019espace au nerf. Les cas publi\u00e9s rapportent souvent une am\u00e9lioration lorsque le diagnostic est clair.<\/p>\n<p>Mais comme la condition est rare, la litt\u00e9rature repose surtout sur des cas et petites s\u00e9ries.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_le_diagnostic_est-il_souvent_retarde\"><\/span>Pourquoi le diagnostic est-il souvent retard\u00e9 ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Parce que le canal carpien est beaucoup plus fr\u00e9quent et que les sympt\u00f4mes peuvent se ressembler. Une personne peut recevoir plusieurs traitements distaux avant que l\u2019on envisage le bras.<\/p>\n<p>Le retard est \u00e9galement li\u00e9 au fait que beaucoup de cliniciens n\u2019ont jamais rencontr\u00e9 cette variante.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quand_referer\"><\/span>Quand r\u00e9f\u00e9rer ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une consultation neurologique ou chirurgicale est pertinente si :<\/p>\n<ul>\n<li>la faiblesse progresse ;<\/li>\n<li>l\u2019atrophie appara\u00eet ;<\/li>\n<li>les sympt\u00f4mes persistent ;<\/li>\n<li>la paume et les doigts sont touch\u00e9s de mani\u00e8re atypique ;<\/li>\n<li>un processus supracondylaire est visible ;<\/li>\n<li>des signes vasculaires sont pr\u00e9sents.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Drapeaux_rouges\"><\/span>Drapeaux rouges<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une main froide, p\u00e2le, un pouls diminu\u00e9, une faiblesse rapidement progressive ou une douleur aigu\u00eb apr\u00e8s traumatisme n\u00e9cessitent une \u00e9valuation m\u00e9dicale rapide.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_retest\"><\/span>Le retest<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le suivi peut inclure la force de pince, la pr\u00e9hension, la sensibilit\u00e9 digitale, la tol\u00e9rance aux activit\u00e9s r\u00e9p\u00e9titives et les sympt\u00f4mes lors de la pronation ou de la flexion du coude.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ce_que_losteopathie_ne_peut_pas_pretendre\"><\/span>Ce que l\u2019ost\u00e9opathie ne peut pas pr\u00e9tendre<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019ost\u00e9opathie ne peut pas confirmer la pr\u00e9sence du ligament de Struthers par palpation seule, retirer un processus supracondylaire ni traiter une compression vasculaire par manipulation.<\/p>\n<p>Elle peut contribuer au raisonnement diff\u00e9rentiel, \u00e0 la mobilit\u00e9 et \u00e0 la surveillance fonctionnelle.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusion\"><\/span>Conclusion<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La compression du nerf m\u00e9dian par le ligament de Struthers est rare mais importante \u00e0 conna\u00eetre. Elle peut imiter un canal carpien ou un syndrome du rond pronateur tout en \u00e9tant situ\u00e9e plus haut dans le bras.<\/p>\n<p>Le diagnostic repose sur la clinique, l\u2019imagerie et l\u2019\u00e9lectrodiagnostic. Les formes l\u00e9g\u00e8res peuvent \u00eatre surveill\u00e9es et trait\u00e9es de fa\u00e7on conservatrice, tandis qu\u2019une faiblesse progressive ou une compression vasculaire justifie une \u00e9valuation chirurgicale.<\/p>\n<p>Pour l\u2019ost\u00e9opathe, l\u2019essentiel est de reconna\u00eetre que tous les sympt\u00f4mes m\u00e9dians ne viennent pas du poignet et de savoir orienter lorsqu\u2019une variante anatomique proximale est suspect\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_le_territoire_sensitif_de_la_paume_est_utile_pour_localiser_la_compression\"><\/span>Pourquoi le territoire sensitif de la paume est utile pour localiser la compression<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La branche cutan\u00e9e palmaire du nerf m\u00e9dian na\u00eet avant le canal carpien. Dans un syndrome du canal carpien classique, la peau de l\u2019\u00e9minence th\u00e9nar et de la paume proximale peut donc \u00eatre relativement \u00e9pargn\u00e9e. \u00c0 l\u2019inverse, une compression plus haute, comme au bras distal, peut toucher ces fibres avant leur s\u00e9paration. Une plainte qui combine paresth\u00e9sies des doigts et modification de sensibilit\u00e9 palmaire incite donc \u00e0 rechercher un niveau plus proximal.<\/p>\n<p>Cette r\u00e8gle n\u2019est pas absolue, car les territoires sensitifs varient et les neuropathies peuvent se chevaucher. Elle constitue toutefois un \u00e9l\u00e9ment pratique du raisonnement clinique.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_les_symptomes_peuvent_augmenter_lors_de_certains_efforts\"><\/span>Pourquoi les sympt\u00f4mes peuvent augmenter lors de certains efforts<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les mouvements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de pronation, de flexion du coude ou les efforts prolong\u00e9s du membre sup\u00e9rieur peuvent modifier la tension autour du nerf m\u00e9dian. Chez une personne porteuse d\u2019un tunnel anatomique \u00e9troit, une activit\u00e9 normalement bien tol\u00e9r\u00e9e peut devenir symptomatique lorsqu\u2019elle est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e longtemps.<\/p>\n<p>Le patient peut donc \u00eatre confortable au repos mais d\u00e9velopper progressivement engourdissement, fatigue et douleur pendant une t\u00e2che professionnelle ou sportive. Documenter le d\u00e9lai d\u2019apparition des sympt\u00f4mes aide \u00e0 suivre l\u2019\u00e9volution.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_une_compression_proximale_peut_coexister_avec_un_canal_carpien\"><\/span>Pourquoi une compression proximale peut coexister avec un canal carpien<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Un patient peut pr\u00e9senter plus d\u2019un site d\u2019irritation nerveuse. Un canal carpien confirm\u00e9 n\u2019exclut pas une atteinte plus proximale si certains sympt\u00f4mes restent inexpliqu\u00e9s. Lorsque la chirurgie ou le traitement du poignet soulage seulement une partie du tableau, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire de r\u00e9examiner le bras et l\u2019avant-bras.<\/p>\n<p>Cette approche \u00e9vite de supposer que tout sympt\u00f4me r\u00e9siduel signifie un \u00e9chec du traitement distal.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"References\"><\/span>R\u00e9f\u00e9rences<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ol>\n<li>Olewnik \u0141, et al. An anatomical investigation of rare upper limb neuropathies due to the Struthers&rsquo; ligament or arcade: a meta-analysis. <em>Folia Morphol<\/em>. 2020. PMID:32394418.<\/li>\n<li>Rare Compression Syndrome of the Median Nerve due to a Supracondylar Humeral Process and a Ligament of Struthers. 2024. PMID:38359863. doi:10.1055\/a-2234-4636.<\/li>\n<li>Wertsch JJ, Melvin J. Median nerve anatomy and entrapment syndromes: a review. <em>Arch Phys Med Rehabil<\/em>. 1982;63(12):623-627. PMID:6756339.<\/li>\n<li>Unver Dogan N, et al. Possible anatomic structures causing entrapment neuropathies of the median nerve: an anatomic study. 2005. PMID:16152850.<\/li>\n<li>Caetano EB, et al. Anatomy of the median nerve and its clinical applications. 2019. PMID:31816428.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une faiblesse de la pince, des fourmillements dans la main ou une douleur de l\u2019avant-bras sont souvent attribu\u00e9s au canal carpien ou au syndrome du rond pronateur. Pourtant, le nerf m\u00e9dian peut aussi \u00eatre comprim\u00e9 beaucoup plus haut, au niveau du bras distal, par une structure anatomique rare appel\u00e9e ligament de Struthers. 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