{"id":62700,"date":"2026-09-28T03:11:09","date_gmt":"2026-09-28T08:11:09","guid":{"rendered":"https:\/\/osteomag.ca\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/"},"modified":"2026-10-18T13:34:09","modified_gmt":"2026-10-18T18:34:09","slug":"maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/","title":{"rendered":"Maladie de Preiser : ost\u00e9on\u00e9crose rare du scapho\u00efde sans fracture"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_89 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Une_douleur_radiale_persistante_du_poignet_necessite_un_bilan_avant_de_solliciter_le_scaphoide\" >Une douleur radiale persistante du poignet n\u00e9cessite un bilan avant de solliciter le scapho\u00efde<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Anatomie_le_scaphoide_et_sa_vascularisation\" >Anatomie : le scapho\u00efde et sa vascularisation<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Pourquoi_la_maladie_de_Preiser_est-elle_differente_dune_fracture\" >Pourquoi la maladie de Preiser est-elle diff\u00e9rente d\u2019une fracture ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Quels_facteurs_de_risque_sont_decrits\" >Quels facteurs de risque sont d\u00e9crits ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Clinique_quels_symptomes\" >Clinique : quels sympt\u00f4mes ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Diagnostic_differentiel_fracture_du_scaphoide\" >Diagnostic diff\u00e9rentiel : fracture du scapho\u00efde<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Differentiel_pseudarthrose_du_scaphoide\" >Diff\u00e9rentiel : pseudarthrose du scapho\u00efde<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Differentiel_maladie_de_Kienbock\" >Diff\u00e9rentiel : maladie de Kienb\u00f6ck<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Differentiel_carpal_boss_ou_ganglion\" >Diff\u00e9rentiel : carpal boss ou ganglion<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Differentiel_arthrose_scapho-trapezio-trapezoidienne\" >Diff\u00e9rentiel : arthrose scapho-trap\u00e9zio-trap\u00e9zo\u00efdienne<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Radiographie\" >Radiographie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#IRM\" >IRM<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Scanner\" >Scanner<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Les_classifications\" >Les classifications<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Pourquoi_le_diagnostic_est-il_difficile\" >Pourquoi le diagnostic est-il difficile ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Traitement_conservateur\" >Traitement conservateur<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Le_role_de_losteopathie\" >Le r\u00f4le de l\u2019ost\u00e9opathie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Pourquoi_eviter_les_manipulations_forcees\" >Pourquoi \u00e9viter les manipulations forc\u00e9es ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Revascularisation\" >Revascularisation<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Decompression_ou_forage\" >D\u00e9compression ou forage<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Quand_los_seffondre\" >Quand l\u2019os s\u2019effondre<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Carpectomie_de_la_premiere_rangee\" >Carpectomie de la premi\u00e8re rang\u00e9e<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Arthrodese\" >Arthrod\u00e8se<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Pourquoi_il_nexiste_pas_un_traitement_unique\" >Pourquoi il n\u2019existe pas un traitement unique ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-25\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Readaptation_et_retour_au_travail\" >R\u00e9adaptation et retour au travail<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-26\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Retour_au_sport\" >Retour au sport<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-27\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Quand_referer\" >Quand r\u00e9f\u00e9rer ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-28\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Drapeaux_rouges\" >Drapeaux rouges<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-29\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Le_retest\" >Le retest<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-30\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Ce_que_losteopathie_ne_peut_pas_pretendre\" >Ce que l\u2019ost\u00e9opathie ne peut pas pr\u00e9tendre<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-31\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Conclusion\" >Conclusion<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-32\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Pourquoi_la_maladie_de_Preiser_peut_etre_decouverte_tardivement\" >Pourquoi la maladie de Preiser peut \u00eatre d\u00e9couverte tardivement<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-33\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Le_role_de_la_vascularisation_du_scaphoide\" >Le r\u00f4le de la vascularisation du scapho\u00efde<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-34\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Pourquoi_les_corticoides_sont-ils_mentionnes_comme_facteur_de_risque\" >Pourquoi les cortico\u00efdes sont-ils mentionn\u00e9s comme facteur de risque ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-35\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Evolution_naturelle\" >\u00c9volution naturelle<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-36\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Pourquoi_une_simple_baisse_de_douleur_ne_suffit_pas\" >Pourquoi une simple baisse de douleur ne suffit pas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-37\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Le_role_de_la_main_dominante\" >Le r\u00f4le de la main dominante<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-38\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Pourquoi_la_maladie_peut_etre_bilaterale_ou_multifocale\" >Pourquoi la maladie peut \u00eatre bilat\u00e9rale ou multifocale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-39\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Pourquoi_la_classification_influence_la_decision\" >Pourquoi la classification influence la d\u00e9cision<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-40\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#La_place_de_lergonomie\" >La place de l\u2019ergonomie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-41\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Pourquoi_les_traitements_manuels_doivent_rester_peripheriques\" >Pourquoi les traitements manuels doivent rester p\u00e9riph\u00e9riques<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-42\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#Lire_les_references_selon_la_question_posee\" >Lire les r\u00e9f\u00e9rences selon la question pos\u00e9e<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-43\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/maladie-preiser-osteonecrose-scaphoide-poignet-osteopathie\/#References\" >R\u00e9f\u00e9rences<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Une_douleur_radiale_persistante_du_poignet_necessite_un_bilan_avant_de_solliciter_le_scaphoide\"><\/span>Une douleur radiale persistante du poignet n\u00e9cessite un bilan avant de solliciter le scapho\u00efde<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une douleur chronique du poignet du c\u00f4t\u00e9 du pouce, sans fracture \u00e9vidente, peut rarement \u00eatre li\u00e9e \u00e0 une <strong>ost\u00e9on\u00e9crose du scapho\u00efde<\/strong> appel\u00e9e <strong>maladie de Preiser<\/strong>. Cette affection est exceptionnelle et ne doit pas \u00eatre confondue avec la n\u00e9crose du p\u00f4le proximal apr\u00e8s fracture du scapho\u00efde. Dans la maladie de Preiser, l\u2019os perd une partie de sa vascularisation sans fracture initiale clairement identifi\u00e9e.<\/p>\n<p>Une revue actualis\u00e9e de 2021 a regroup\u00e9 170 patients publi\u00e9s depuis la description historique de Georg Preiser en 1910. <a href=\"#ref-1\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[1]<\/a> Les auteurs soulignent que la maladie reste mal comprise, que sa physiopathologie est incompl\u00e8tement \u00e9lucid\u00e9e et qu\u2019il n\u2019existe pas de recommandations th\u00e9rapeutiques formelles universelles. Une autre synth\u00e8se de 2022 propose un algorithme tenant compte du stade radiologique et de l\u2019\u00e9tendue de la n\u00e9crose \u00e0 l\u2019IRM.<\/p>\n<figure class=\"wp-caption aligncenter\" style=\"max-width:1200px;margin:24px auto;text-align:center\"><a href=\"https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018.webp\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-69429\" src=\"https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018.webp\" width=\"1200\" height=\"675\" alt=\"Poignet douloureux, consultation sp\u00e9cialis\u00e9e et orth\u00e8se dans un parcours de maladie de Preiser.\" style=\"max-width:100%;height:auto\" srcset=\"https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018.webp 1200w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018-540x304.webp 540w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018-1030x579.webp 1030w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018-80x45.webp 80w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018-768x432.webp 768w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018-747x420.webp 747w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018-150x84.webp 150w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018-300x169.webp 300w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018-600x338.webp 600w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018-696x392.webp 696w, https:\/\/osteomag.ca\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/osteomag-a0-b-62700-20261018-1068x601.webp 1068w\" sizes=\"(max-width: 1200px) 100vw, 1200px\" \/><\/a><figcaption>La protection et les options sp\u00e9cialis\u00e9es d\u00e9pendent du stade de l\u2019atteinte du scapho\u00efde. Le soulagement ne prouve pas une revascularisation; la reprise respecte les consignes m\u00e9dicales. Illustration \u00e9ducative originale. Cliquer sur l\u2019image pour l\u2019agrandir.<\/figcaption><\/figure>\n<div style=\"overflow-x:auto\">\n<table>\n<caption>Rep\u00e8res pour orienter la d\u00e9cision<\/caption>\n<thead>\n<tr>\n<th scope=\"col\">Situation<\/th>\n<th scope=\"col\">Interpr\u00e9tation<\/th>\n<th scope=\"col\">Suite<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Douleur radiale persistante<\/td>\n<td>Scapho\u00efde \u00e0 examiner<\/td>\n<td>Avis sp\u00e9cialis\u00e9 et imagerie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Chute r\u00e9cente<\/td>\n<td>Fracture occulte possible<\/td>\n<td>Protection selon le bilan<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Preiser confirm\u00e9e<\/td>\n<td>Stade et cartilage importants<\/td>\n<td>Suivi de chirurgie de la main<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>Pour l\u2019ost\u00e9opathe, cette pathologie est surtout importante comme diagnostic diff\u00e9rentiel rare d\u2019une douleur radiale du poignet persistante. Une douleur osseuse progressive, surtout lorsque les traitements habituels \u00e9chouent, m\u00e9rite une imagerie plut\u00f4t qu\u2019une r\u00e9p\u00e9tition de manipulations.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anatomie_le_scaphoide_et_sa_vascularisation\"><\/span>Anatomie : le scapho\u00efde et sa vascularisation<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le scapho\u00efde est un petit os du carpe situ\u00e9 du c\u00f4t\u00e9 radial du poignet. Il joue un r\u00f4le central dans la transmission des forces entre la rang\u00e9e proximale et la rang\u00e9e distale du carpe. <a href=\"#ref-4\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[4]<\/a><a href=\"#ref-5\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[5]<\/a><\/p>\n<p>Sa vascularisation est particuli\u00e8re : une grande partie du flux sanguin p\u00e9n\u00e8tre par des branches dorsales distales puis progresse vers le p\u00f4le proximal. Cette organisation explique pourquoi le scapho\u00efde est vuln\u00e9rable \u00e0 l\u2019isch\u00e9mie, surtout apr\u00e8s fracture.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_la_maladie_de_Preiser_est-elle_differente_dune_fracture\"><\/span>Pourquoi la maladie de Preiser est-elle diff\u00e9rente d\u2019une fracture ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Dans une fracture du scapho\u00efde, la n\u00e9crose peut \u00eatre secondaire \u00e0 l\u2019interruption des vaisseaux. Dans la maladie de Preiser, l\u2019ost\u00e9on\u00e9crose survient sans fracture initiale clairement d\u00e9montr\u00e9e. <a href=\"#ref-6\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[6]<\/a><a href=\"#ref-10\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[10]<\/a><\/p>\n<p>Le terme doit donc \u00eatre r\u00e9serv\u00e9 aux ost\u00e9on\u00e9croses non traumatiques ou sans fracture identifiable.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quels_facteurs_de_risque_sont_decrits\"><\/span>Quels facteurs de risque sont d\u00e9crits ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les associations rapport\u00e9es comprennent :<\/p>\n<ul>\n<li>corticost\u00e9ro\u00efdes ;<\/li>\n<li>maladies auto-immunes ;<\/li>\n<li>alcool ;<\/li>\n<li>microtraumatismes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s ;<\/li>\n<li>maladies vasculaires ;<\/li>\n<li>chimioth\u00e9rapie ;<\/li>\n<li>troubles m\u00e9taboliques ;<\/li>\n<li>formes idiopathiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Chez de nombreux patients, aucune cause pr\u00e9cise n\u2019est identifi\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Clinique_quels_symptomes\"><\/span>Clinique : quels sympt\u00f4mes ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La maladie peut provoquer :<\/p>\n<ul>\n<li>douleur dorsoradiale du poignet ;<\/li>\n<li>douleur dans la tabati\u00e8re anatomique ;<\/li>\n<li>raideur ;<\/li>\n<li>diminution de force de pr\u00e9hension ;<\/li>\n<li>douleur \u00e0 l\u2019appui ;<\/li>\n<li>gonflement discret ;<\/li>\n<li>aggravation progressive sur plusieurs mois.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostic_differentiel_fracture_du_scaphoide\"><\/span>Diagnostic diff\u00e9rentiel : fracture du scapho\u00efde<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une fracture r\u00e9cente survient g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s une chute sur la main. La douleur de la tabati\u00e8re anatomique, le m\u00e9canisme traumatique et l\u2019imagerie orientent le diagnostic. <a href=\"#ref-6\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[6]<\/a><a href=\"#ref-10\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[10]<\/a><\/p>\n<p>Une maladie de Preiser peut \u00eatre suspect\u00e9e lorsqu\u2019aucune fracture n\u2019est visible et que des signes d\u2019isch\u00e9mie osseuse apparaissent.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_pseudarthrose_du_scaphoide\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : pseudarthrose du scapho\u00efde<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une ancienne fracture non consolid\u00e9e peut provoquer douleur, arthrose et d\u00e9formation. Une histoire traumatique parfois oubli\u00e9e et l\u2019imagerie permettent de faire la diff\u00e9rence. <a href=\"#ref-8\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[8]<\/a><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_maladie_de_Kienbock\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : maladie de Kienb\u00f6ck<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La maladie de Kienb\u00f6ck concerne l\u2019ost\u00e9on\u00e9crose du lunatum, un autre os du carpe. La localisation de la douleur et l\u2019imagerie diff\u00e9rencient les deux affections.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_carpal_boss_ou_ganglion\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : carpal boss ou ganglion<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Un carpal boss donne une masse dorsale plus distale, alors qu\u2019un ganglion est une l\u00e9sion kystique. Les deux peuvent provoquer douleur \u00e0 l\u2019extension mais n\u2019ont pas l\u2019aspect osseux de la maladie de Preiser.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Differentiel_arthrose_scapho-trapezio-trapezoidienne\"><\/span>Diff\u00e9rentiel : arthrose scapho-trap\u00e9zio-trap\u00e9zo\u00efdienne<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une arthrose autour du scapho\u00efde peut provoquer une douleur radiale du poignet, particuli\u00e8rement chez les adultes plus \u00e2g\u00e9s. L\u2019imagerie montre alors des changements articulaires plut\u00f4t qu\u2019une n\u00e9crose isol\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Radiographie\"><\/span>Radiographie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Au d\u00e9but, la radiographie peut \u00eatre normale. Avec la progression, elle peut montrer : <a href=\"#ref-1\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[1]<\/a><\/p>\n<ul>\n<li>scl\u00e9rose du scapho\u00efde ;<\/li>\n<li>fragmentation ;<\/li>\n<li>collapse ;<\/li>\n<li>d\u00e9formation ;<\/li>\n<li>arthrose secondaire.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"IRM\"><\/span>IRM<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019IRM est essentielle pour d\u00e9tecter pr\u00e9cocement les changements de vascularisation et d\u00e9terminer l\u2019\u00e9tendue de la n\u00e9crose. <a href=\"#ref-1\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[1]<\/a><a href=\"#ref-2\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[2]<\/a><\/p>\n<p>La classification de Kalainov distingue notamment les atteintes diffuses de celles qui \u00e9pargnent une partie du scapho\u00efde, ce qui peut influencer le traitement.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Scanner\"><\/span>Scanner<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le scanner montre pr\u00e9cis\u00e9ment la forme du scapho\u00efde, les fractures occultes, la fragmentation et les changements arthrosiques. Il est particuli\u00e8rement utile pour la planification chirurgicale.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Les_classifications\"><\/span>Les classifications<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Plusieurs classifications existent. Celle de Herbert et Lanzetta utilise principalement les changements radiographiques, tandis que des classifications plus r\u00e9centes int\u00e8grent l\u2019IRM et l\u2019\u00e9tendue de la n\u00e9crose.<\/p>\n<p>Le stade est important parce qu\u2019un scapho\u00efde encore structurellement pr\u00e9serv\u00e9 peut \u00eatre trait\u00e9 diff\u00e9remment d\u2019un os effondr\u00e9 avec arthrose carpe.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_le_diagnostic_est-il_difficile\"><\/span>Pourquoi le diagnostic est-il difficile ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La maladie est rare et les sympt\u00f4mes sont non sp\u00e9cifiques. Une personne peut \u00eatre trait\u00e9e pour tendinite ou entorse pendant plusieurs mois avant que l\u2019imagerie ne r\u00e9v\u00e8le la n\u00e9crose.<\/p>\n<p>L\u2019absence de traumatisme clair peut \u00e9galement retarder la demande de radiographie ou d\u2019IRM.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Traitement_conservateur\"><\/span>Traitement conservateur<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Dans les stades pr\u00e9coces ou chez certains patients, on peut proposer : <a href=\"#ref-2\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[2]<\/a><a href=\"#ref-3\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[3]<\/a><\/p>\n<ul>\n<li>immobilisation temporaire ;<\/li>\n<li>r\u00e9duction de charge ;<\/li>\n<li>arr\u00eat ou modification de facteurs de risque lorsque possible ;<\/li>\n<li>surveillance radiologique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les r\u00e9sultats sont variables et les donn\u00e9es restent limit\u00e9es.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_role_de_losteopathie\"><\/span>Le r\u00f4le de l\u2019ost\u00e9opathie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une fois le diagnostic pos\u00e9, l\u2019ost\u00e9opathe peut \u00e9ventuellement aider \u00e0 maintenir la mobilit\u00e9 des articulations non douloureuses du membre sup\u00e9rieur et accompagner le retour fonctionnel apr\u00e8s avis m\u00e9dical. <a href=\"#ref-9\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[9]<\/a><\/p>\n<p>Il ne peut pas restaurer la vascularisation du scapho\u00efde par manipulation ni faire dispara\u00eetre une n\u00e9crose osseuse.<\/p>\n<p>Avant le diagnostic, une douleur osseuse persistante du poignet doit inciter \u00e0 r\u00e9f\u00e9rer plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 poursuivre des techniques locales r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_eviter_les_manipulations_forcees\"><\/span>Pourquoi \u00e9viter les manipulations forc\u00e9es ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Un os n\u00e9crotique peut perdre sa r\u00e9sistance m\u00e9canique. Une technique forte sur un scapho\u00efde fragilis\u00e9 est donc inappropri\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Revascularisation\"><\/span>Revascularisation<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Dans les stades pr\u00e9coces, certaines interventions utilisent une greffe osseuse vascularis\u00e9e afin d\u2019apporter un nouvel apport sanguin au scapho\u00efde. Les revues d\u00e9crivent cette approche comme une option importante lorsque la forme de l\u2019os reste encore pr\u00e9serv\u00e9e. <a href=\"#ref-1\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[1]<\/a><a href=\"#ref-2\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[2]<\/a><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Decompression_ou_forage\"><\/span>D\u00e9compression ou forage<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Des proc\u00e9dures de forage ou d\u00e9compression ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es dans certains cas pr\u00e9coces, mais les indications restent moins bien \u00e9tablies.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quand_los_seffondre\"><\/span>Quand l\u2019os s\u2019effondre<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Lorsque le scapho\u00efde se fragmente ou s\u2019effondre, il peut modifier toute la m\u00e9canique du carpe et provoquer une arthrose secondaire.<\/p>\n<p>Les options deviennent alors des proc\u00e9dures de sauvetage plut\u00f4t que de conservation du scapho\u00efde.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Carpectomie_de_la_premiere_rangee\"><\/span>Carpectomie de la premi\u00e8re rang\u00e9e<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La carpectomie proximale retire le scapho\u00efde, le lunatum et le triquetrum. Elle peut r\u00e9duire la douleur tout en conservant une partie du mouvement du poignet.<\/p>\n<p>Cette option est utilis\u00e9e lorsque l\u2019\u00e9tat du cartilage et le stade de la maladie le permettent.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Arthrodese\"><\/span>Arthrod\u00e8se<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une fusion partielle ou totale du poignet peut \u00eatre propos\u00e9e dans les formes avanc\u00e9es avec douleur et arthrose importantes. Elle sacrifie une partie du mouvement en \u00e9change d\u2019une stabilit\u00e9 et d\u2019un soulagement potentiel.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_il_nexiste_pas_un_traitement_unique\"><\/span>Pourquoi il n\u2019existe pas un traitement unique ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La maladie est trop rare pour disposer de grands essais comparatifs. Les d\u00e9cisions d\u00e9pendent :<\/p>\n<ul>\n<li>du stade ;<\/li>\n<li>de l\u2019\u00e9tendue de la n\u00e9crose ;<\/li>\n<li>de l\u2019\u00e2ge ;<\/li>\n<li>de la demande fonctionnelle ;<\/li>\n<li>de l\u2019\u00e9tat du cartilage ;<\/li>\n<li>des facteurs de risque ;<\/li>\n<li>de l\u2019exp\u00e9rience chirurgicale.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Readaptation_et_retour_au_travail\"><\/span>R\u00e9adaptation et retour au travail<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La reprise d\u00e9pend de la stabilit\u00e9 du poignet et du traitement choisi. Les m\u00e9tiers utilisant des outils, vibrations ou appuis r\u00e9p\u00e9t\u00e9s peuvent n\u00e9cessiter des adaptations temporaires ou permanentes. <a href=\"#ref-9\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[9]<\/a><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Retour_au_sport\"><\/span>Retour au sport<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les sports en appui sur la main ou \u00e0 forte charge doivent \u00eatre repris seulement apr\u00e8s autorisation m\u00e9dicale et r\u00e9cup\u00e9ration suffisante.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quand_referer\"><\/span>Quand r\u00e9f\u00e9rer ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une consultation en chirurgie de la main est pertinente si :<\/p>\n<ul>\n<li>la douleur radiale persiste plusieurs semaines ;<\/li>\n<li>la radiographie montre une scl\u00e9rose du scapho\u00efde ;<\/li>\n<li>l\u2019IRM \u00e9voque une ost\u00e9on\u00e9crose ;<\/li>\n<li>la force diminue ;<\/li>\n<li>le poignet devient de plus en plus raide ;<\/li>\n<li>le diagnostic reste incertain.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Drapeaux_rouges\"><\/span>Drapeaux rouges<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une douleur aigu\u00eb apr\u00e8s traumatisme, une d\u00e9formation, une infection, une perte brutale de force ou une douleur osseuse progressive doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es m\u00e9dicalement.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_retest\"><\/span>Le retest<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le suivi peut mesurer amplitude, force de pr\u00e9hension, capacit\u00e9 d\u2019appui et douleur dans les activit\u00e9s quotidiennes, tout en respectant les restrictions de l\u2019\u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ce_que_losteopathie_ne_peut_pas_pretendre\"><\/span>Ce que l\u2019ost\u00e9opathie ne peut pas pr\u00e9tendre<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019ost\u00e9opathie ne peut pas revasculariser un scapho\u00efde n\u00e9crotique, inverser un effondrement osseux ni remplacer l\u2019IRM ou le scanner dans une douleur radiale persistante. <a href=\"#ref-9\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[9]<\/a><\/p>\n<p>Elle peut contribuer \u00e0 la fonction du membre sup\u00e9rieur dans une prise en charge coordonn\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusion\"><\/span>Conclusion<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La maladie de Preiser est une ost\u00e9on\u00e9crose rare du scapho\u00efde survenant sans fracture initiale d\u00e9montr\u00e9e. Elle provoque douleur radiale, raideur et perte progressive de fonction et peut \u00e9voluer vers un effondrement du carpe.<\/p>\n<p>L\u2019IRM joue un r\u00f4le essentiel dans le diagnostic pr\u00e9coce. Le traitement varie du repos et de l\u2019immobilisation \u00e0 la revascularisation ou aux proc\u00e9dures de sauvetage selon le stade.<\/p>\n<p>Pour l\u2019ost\u00e9opathe, la valeur principale est de reconna\u00eetre qu\u2019une douleur persistante de la tabati\u00e8re anatomique sans fracture \u00e9vidente peut parfois cacher une maladie osseuse rare qui n\u00e9cessite une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_la_maladie_de_Preiser_peut_etre_decouverte_tardivement\"><\/span>Pourquoi la maladie de Preiser peut \u00eatre d\u00e9couverte tardivement<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Au d\u00e9but, la radiographie peut \u00eatre peu spectaculaire alors que la douleur est d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente. Un patient peut donc recevoir un diagnostic de tendinopathie, d\u2019entorse ou de douleur non sp\u00e9cifique. L\u2019IRM devient particuli\u00e8rement utile lorsque la douleur radiale persiste sans explication claire.<\/p>\n<p>Le retard diagnostique est important parce que les options de conservation osseuse sont g\u00e9n\u00e9ralement plus int\u00e9ressantes avant l\u2019effondrement du scapho\u00efde.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_role_de_la_vascularisation_du_scaphoide\"><\/span>Le r\u00f4le de la vascularisation du scapho\u00efde<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La vascularisation du scapho\u00efde est principalement r\u00e9trograde : plusieurs branches p\u00e9n\u00e8trent distalement puis irriguent le p\u00f4le proximal. Cette configuration rend certaines portions de l\u2019os vuln\u00e9rables lorsque l\u2019apport sanguin diminue. Dans la maladie de Preiser, le m\u00e9canisme exact peut \u00eatre multifactoriel et varier selon les patients.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_les_corticoides_sont-ils_mentionnes_comme_facteur_de_risque\"><\/span>Pourquoi les cortico\u00efdes sont-ils mentionn\u00e9s comme facteur de risque ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Comme dans d\u2019autres formes d\u2019ost\u00e9on\u00e9crose, une exposition importante aux corticost\u00e9ro\u00efdes est rapport\u00e9e chez certains patients. Cela ne signifie pas qu\u2019un traitement court provoque automatiquement la maladie, ni que tous les patients expos\u00e9s d\u00e9velopperont une ost\u00e9on\u00e9crose. Le risque d\u00e9pend de nombreux facteurs et doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 m\u00e9dicalement.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Evolution_naturelle\"><\/span>\u00c9volution naturelle<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Sans am\u00e9lioration de la vascularisation, le scapho\u00efde peut devenir plus scl\u00e9reux, se fragmenter puis perdre sa forme. Cette d\u00e9formation modifie les rapports entre les os du carpe et peut conduire \u00e0 une arthrose secondaire. La progression n\u2019est pas identique chez tous les patients, ce qui explique l\u2019importance du suivi radiologique.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_une_simple_baisse_de_douleur_ne_suffit_pas\"><\/span>Pourquoi une simple baisse de douleur ne suffit pas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une am\u00e9lioration symptomatique ne garantit pas que l\u2019os a r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 sa vascularisation ou sa r\u00e9sistance. Le retour aux charges \u00e9lev\u00e9es doit donc \u00eatre coordonn\u00e9 avec l\u2019\u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e et l\u2019imagerie, surtout lorsque la n\u00e9crose est \u00e9tendue.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_role_de_la_main_dominante\"><\/span>Le r\u00f4le de la main dominante<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Chez une personne qui travaille manuellement, la perte de force de pr\u00e9hension peut avoir un impact fonctionnel majeur m\u00eame si l\u2019amplitude du poignet reste relativement correcte. Le plan de traitement doit tenir compte de la profession, des loisirs et des contraintes d\u2019appui.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_la_maladie_peut_etre_bilaterale_ou_multifocale\"><\/span>Pourquoi la maladie peut \u00eatre bilat\u00e9rale ou multifocale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Dans certaines situations syst\u00e9miques, une ost\u00e9on\u00e9crose ne touche pas n\u00e9cessairement un seul os. Un patient ayant des facteurs de risque importants peut pr\u00e9senter d\u2019autres sites d\u2019atteinte. Cette possibilit\u00e9 doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e m\u00e9dicalement plut\u00f4t que suppos\u00e9e \u00e0 partir du seul poignet.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_la_classification_influence_la_decision\"><\/span>Pourquoi la classification influence la d\u00e9cision<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Un scapho\u00efde encore intact mais mal vascularis\u00e9 offre davantage d\u2019options de pr\u00e9servation qu\u2019un os fragment\u00e9 avec arthrose. C\u2019est pourquoi les classifications combinant radiographie et IRM sont utilis\u00e9es pour orienter les strat\u00e9gies.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_place_de_lergonomie\"><\/span>La place de l\u2019ergonomie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>En attendant la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique, r\u00e9duire les appuis prolong\u00e9s sur le poignet, les vibrations et les charges extr\u00eames peut diminuer la douleur. Des adaptations de clavier, d\u2019outils ou de poste de travail peuvent \u00eatre utiles, mais elles ne modifient pas la n\u00e9crose elle-m\u00eame.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_les_traitements_manuels_doivent_rester_peripheriques\"><\/span>Pourquoi les traitements manuels doivent rester p\u00e9riph\u00e9riques<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Si un accompagnement manuel est utilis\u00e9, il doit viser les structures non l\u00e9s\u00e9es \u2014 avant-bras, coude, \u00e9paule \u2014 et non imposer des contraintes directes au scapho\u00efde. Le cadre doit \u00eatre coordonn\u00e9 avec le sp\u00e9cialiste qui surveille l\u2019int\u00e9grit\u00e9 osseuse.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lire_les_references_selon_la_question_posee\"><\/span>Lire les r\u00e9f\u00e9rences selon la question pos\u00e9e<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les synth\u00e8ses consacr\u00e9es \u00e0 Preiser \u00e9clairent la maladie rare. Les \u00e9tudes de vascularisation d\u00e9crivent l\u2019anatomie; les recommandations de fracture servent au diagnostic diff\u00e9rentiel apr\u00e8s un traumatisme. Ces travaux ne sont pas interchangeables et ne d\u00e9montrent pas un effet de l\u2019ost\u00e9opathie sur la n\u00e9crose. La r\u00e9adaptation respecte le stade de la l\u00e9sion et les restrictions sp\u00e9cialis\u00e9es. <a href=\"#ref-1\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[1]<\/a><a href=\"#ref-2\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[2]<\/a><a href=\"#ref-3\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[3]<\/a><a href=\"#ref-4\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[4]<\/a><a href=\"#ref-5\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[5]<\/a><a href=\"#ref-6\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[6]<\/a><a href=\"#ref-7\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[7]<\/a><a href=\"#ref-8\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[8]<\/a><a href=\"#ref-9\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[9]<\/a><a href=\"#ref-10\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\">[10]<\/a><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"References\"><\/span>R\u00e9f\u00e9rences<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ol>\n<li id=\"ref-1\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33775889\/\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[1] Bergman et coll. Preiser disease: updated literature review. 2021.<\/a><\/li>\n<li id=\"ref-2\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35803522\/\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[2] Preiser\u2019s disease. 2022.<\/a><\/li>\n<li id=\"ref-3\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10904825\/\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[3] Avascular nontraumatic necrosis of the scaphoid: Preiser\u2019s disease? 2000.<\/a><\/li>\n<li id=\"ref-4\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/7430591\/\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[4] Gelberman, Menon. The vascularity of the scaphoid bone. 1980.<\/a><\/li>\n<li id=\"ref-5\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29458308\/\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[5] New findings about the intrascaphoid arterial system. 2018.<\/a><\/li>\n<li id=\"ref-6\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32175096\/\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[6] Clementson et coll. Acute scaphoid fractures: guidelines for diagnosis and treatment. 2020.<\/a><\/li>\n<li id=\"ref-7\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37332224\/\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[7] Update to Management of Acute Scaphoid Fractures. 2023.<\/a><\/li>\n<li id=\"ref-8\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18656779\/\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[8] Kawamura, Chung. Treatment of scaphoid fractures and nonunions. 2008.<\/a><\/li>\n<li id=\"ref-9\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30826805\/\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[9] Lin et coll. Best practice care for musculoskeletal pain. 2020.<\/a><\/li>\n<li id=\"ref-10\"><a href=\"https:\/\/www.bssh.ac.uk\/_userfiles\/pages\/files\/professionals\/Trauma%20standards\/Scaphoid%20standards.pdf\" style=\"color:#0066cc;text-decoration:underline\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[10] BSSH. Standards for acute scaphoid fracture management.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La maladie de Preiser est une ost\u00e9on\u00e9crose rare du scapho\u00efde sans fracture initiale identifi\u00e9e. Douleur persistante du poignet, imagerie, stade de la l\u00e9sion et suivi sp\u00e9cialis\u00e9 guident la protection, les options th\u00e9rapeutiques et la r\u00e9adaptation, sans promesse de revascularisation par les soins manuels.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":62859,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"tdm_status":"","tdm_grid_status":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[837],"class_list":["post-62700","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-poignet","tag-osteonecrose"],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62700","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62700"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62700\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":69440,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62700\/revisions\/69440"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62859"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62700"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62700"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62700"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}