{"id":62762,"date":"2026-09-28T08:59:03","date_gmt":"2026-09-28T13:59:03","guid":{"rendered":"https:\/\/osteomag.ca\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/"},"modified":"2026-10-09T15:47:03","modified_gmt":"2026-10-09T20:47:03","slug":"fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/","title":{"rendered":"Fistule art\u00e9rioveineuse durale spinale : reconna\u00eetre une my\u00e9lopathie progressive"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_89 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Pourquoi_cette_fistule_peut-elle_passer_inapercue\" >Pourquoi cette fistule peut-elle passer inaper\u00e7ue ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Que_se_passe-t-il_dans_la_moelle_epiniere\" >Que se passe-t-il dans la moelle \u00e9pini\u00e8re ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Qui_est_le_plus_souvent_touche\" >Qui est le plus souvent touch\u00e9 ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Quels_sont_les_symptomes_possibles\" >Quels sont les sympt\u00f4mes possibles ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Diagnostic_differentiel_avec_quoi_peut-on_la_confondre\" >Diagnostic diff\u00e9rentiel : avec quoi peut-on la confondre ?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Stenose_lombaire\" >St\u00e9nose lombaire<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Radiculopathie_lombaire\" >Radiculopathie lombaire<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Polyneuropathie_peripherique\" >Polyneuropathie p\u00e9riph\u00e9rique<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Myelite_inflammatoire_ou_maladie_demyelinisante\" >My\u00e9lite inflammatoire ou maladie d\u00e9my\u00e9linisante<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Tumeur_ou_infection_rachidienne\" >Tumeur ou infection rachidienne<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Pourquoi_lexamen_neurologique_est_essentiel\" >Pourquoi l\u2019examen neurologique est essentiel<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Quels_examens_permettent_le_diagnostic\" >Quels examens permettent le diagnostic ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Pourquoi_le_diagnostic_precoce_est-il_important\" >Pourquoi le diagnostic pr\u00e9coce est-il important ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Role_realiste_de_losteopathie\" >R\u00f4le r\u00e9aliste de l\u2019ost\u00e9opathie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Drapeaux_rouges_quand_orienter_rapidement\" >Drapeaux rouges : quand orienter rapidement ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Ce_qui_doit_faire_reconsiderer_un_diagnostic_mecanique\" >Ce qui doit faire reconsid\u00e9rer un diagnostic m\u00e9canique<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#Conclusion\" >Conclusion<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/fistule-arterioveineuse-durale-spinale-reconnaitre-une-myelopathie-progressive\/#References_scientifiques\" >R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p><strong>Sous-titre \u2014 Une difficult\u00e9 de marche progressive, une faiblesse des jambes ou des troubles sphinct\u00e9riens peuvent parfois r\u00e9v\u00e9ler une anomalie vasculaire rare de la moelle \u00e9pini\u00e8re plut\u00f4t qu\u2019un simple probl\u00e8me lombaire.<\/strong><\/p>\n<p>Une douleur lombaire, une lourdeur des jambes ou une diminution de l\u2019endurance \u00e0 la marche sont des sympt\u00f4mes tr\u00e8s fr\u00e9quents. Ils sont souvent attribu\u00e9s \u00e0 l\u2019arthrose, \u00e0 une st\u00e9nose lombaire, \u00e0 une radiculopathie ou au vieillissement. Pourtant, dans de rares situations, un tableau apparemment musculosquelettique peut traduire une atteinte neurologique progressive. La <strong>fistule art\u00e9rioveineuse durale spinale<\/strong>, ou FAVD spinale, en est un exemple important.<\/p>\n<p>Cette anomalie cr\u00e9e une communication anormale entre une petite art\u00e8re et une veine situ\u00e9e pr\u00e8s de la dure-m\u00e8re. Le sang art\u00e9riel est alors dirig\u00e9 directement vers le r\u00e9seau veineux qui draine la moelle \u00e9pini\u00e8re. La cons\u00e9quence n\u2019est pas une compression m\u00e9canique classique, mais une <strong>hypertension veineuse progressive<\/strong> qui perturbe le drainage, favorise l\u2019\u0153d\u00e8me m\u00e9dullaire et peut compromettre la fonction neurologique.<\/p>\n<p>La maladie est rare, mais elle est particuli\u00e8rement importante \u00e0 conna\u00eetre parce qu\u2019elle peut \u00eatre traitable et parce que le retard diagnostique peut laisser des d\u00e9ficits persistants. Des revues r\u00e9centes soulignent que les sympt\u00f4mes peuvent \u00e9voluer pendant des mois avant que le diagnostic soit pos\u00e9, notamment lorsqu\u2019ils sont initialement interpr\u00e9t\u00e9s comme une affection d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative banale. Les manifestations typiques comprennent les troubles de la marche, les d\u00e9ficits sensitifs, la faiblesse des membres inf\u00e9rieurs et, dans les formes plus avanc\u00e9es, les troubles urinaires ou intestinaux.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_cette_fistule_peut-elle_passer_inapercue\"><\/span>Pourquoi cette fistule peut-elle passer inaper\u00e7ue ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La pr\u00e9sentation initiale est souvent trompeuse. La personne peut d\u2019abord remarquer une fatigue inhabituelle dans les jambes, une sensation de lourdeur, une baisse de la distance de marche ou des paresth\u00e9sies intermittentes. La douleur lombaire peut \u00eatre mod\u00e9r\u00e9e ou m\u00eame absente. Comme ces sympt\u00f4mes sont fr\u00e9quents dans la population adulte, il est facile de les associer \u00e0 une st\u00e9nose lombaire, une neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique ou une faiblesse li\u00e9e au d\u00e9conditionnement.<\/p>\n<p>Le caract\u00e8re progressif constitue toutefois un indice majeur. Une personne qui marcheait auparavant plusieurs kilom\u00e8tres peut commencer \u00e0 limiter ses d\u00e9placements, \u00e9viter les escaliers, tr\u00e9bucher davantage ou ressentir une fatigue anormale apr\u00e8s quelques minutes d\u2019effort. Les sympt\u00f4mes peuvent fluctuer d\u2019un jour \u00e0 l\u2019autre, mais la tendance g\u00e9n\u00e9rale est souvent \u00e0 l\u2019aggravation.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Que_se_passe-t-il_dans_la_moelle_epiniere\"><\/span>Que se passe-t-il dans la moelle \u00e9pini\u00e8re ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Dans une circulation normale, le sang art\u00e9riel arrive dans les tissus puis rejoint progressivement un r\u00e9seau veineux \u00e0 plus basse pression. Dans une FAVD spinale, une connexion anormale contourne ce syst\u00e8me. Le sang \u00e0 pression plus \u00e9lev\u00e9e entre directement dans une veine de drainage, ce qui augmente la pression dans le r\u00e9seau veineux p\u00e9rim\u00e9dullaire.<\/p>\n<p>La moelle \u00e9pini\u00e8re draine alors moins efficacement son sang veineux. Cette congestion peut r\u00e9duire le gradient n\u00e9cessaire \u00e0 une bonne perfusion des tissus nerveux et entra\u00eener un \u0153d\u00e8me. Sur l\u2019IRM, cela peut se traduire par un hypersignal T2 \u00e9tendu, souvent thoracolombaire, parfois avec des vaisseaux serpigineux visibles autour de la moelle.<\/p>\n<p>Ce m\u00e9canisme explique pourquoi les sympt\u00f4mes sont souvent progressifs et bilat\u00e9raux, et pourquoi ils peuvent para\u00eetre disproportionn\u00e9s par rapport \u00e0 une imagerie lombaire d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative banale.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Qui_est_le_plus_souvent_touche\"><\/span>Qui est le plus souvent touch\u00e9 ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les s\u00e9ries cliniques d\u00e9crivent surtout des adultes d\u2019\u00e2ge moyen ou plus avanc\u00e9, avec une nette pr\u00e9dominance masculine. La fistule se situe fr\u00e9quemment dans la r\u00e9gion thoracolombaire, mais le niveau des sympt\u00f4mes ne correspond pas n\u00e9cessairement au niveau anatomique exact de la connexion vasculaire.<\/p>\n<p>Il n\u2019existe pas toujours un facteur d\u00e9clenchant clair. La personne peut avoir eu des douleurs lombaires communes pendant des ann\u00e9es, ce qui complique encore l\u2019interpr\u00e9tation. La pr\u00e9sence d\u2019arthrose ou de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence discale sur une IRM ne doit donc pas automatiquement \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme l\u2019explication finale de d\u00e9ficits neurologiques progressifs.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quels_sont_les_symptomes_possibles\"><\/span>Quels sont les sympt\u00f4mes possibles ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les manifestations peuvent varier d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. Parmi les plus fr\u00e9quentes :<\/p>\n<ul>\n<li>lourdeur ou faiblesse progressive des jambes ;<\/li>\n<li>diminution de l\u2019endurance \u00e0 la marche ;<\/li>\n<li>paresth\u00e9sies ou engourdissements ;<\/li>\n<li>difficult\u00e9 \u00e0 monter les escaliers ;<\/li>\n<li>instabilit\u00e9 ou chutes ;<\/li>\n<li>raideur ou sensation de jambes \u00ab dures \u00bb ;<\/li>\n<li>douleurs lombaires ou radiculaires parfois atypiques ;<\/li>\n<li>troubles de la sensibilit\u00e9 p\u00e9rin\u00e9ale ;<\/li>\n<li>difficult\u00e9s urinaires ou intestinales dans les formes avanc\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le tableau peut associer des signes de voie longue, comme une hyperr\u00e9flexie ou un clonus, \u00e0 des signes plus p\u00e9riph\u00e9riques lorsque le c\u00f4ne m\u00e9dullaire ou les racines sont impliqu\u00e9s. Cette combinaison peut brouiller le diagnostic.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostic_differentiel_avec_quoi_peut-on_la_confondre\"><\/span>Diagnostic diff\u00e9rentiel : avec quoi peut-on la confondre ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Stenose_lombaire\"><\/span>St\u00e9nose lombaire<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>La st\u00e9nose lombaire est beaucoup plus fr\u00e9quente et peut \u00e9galement provoquer faiblesse, douleur ou fatigue \u00e0 la marche. Toutefois, une progression neurologique bilat\u00e9rale, une hyperr\u00e9flexie, un niveau sensitif ou des troubles sphinct\u00e9riens imposent d\u2019\u00e9largir le diagnostic.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Radiculopathie_lombaire\"><\/span>Radiculopathie lombaire<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Une radiculopathie suit plus souvent le territoire d\u2019une ou de quelques racines. La FAVD peut produire un tableau plus diffus, parfois bilat\u00e9ral, avec une \u00e9volution moins coh\u00e9rente avec une simple compression radiculaire.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Polyneuropathie_peripherique\"><\/span>Polyneuropathie p\u00e9riph\u00e9rique<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Une neuropathie peut entra\u00eener engourdissement et faiblesse distale. Une modification progressive de la marche avec signes centraux ou troubles sphinct\u00e9riens doit faire envisager une atteinte m\u00e9dullaire.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Myelite_inflammatoire_ou_maladie_demyelinisante\"><\/span>My\u00e9lite inflammatoire ou maladie d\u00e9my\u00e9linisante<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Une my\u00e9lite peut produire un hypersignal m\u00e9dullaire \u00e0 l\u2019IRM. Le contexte clinique, l\u2019\u00e2ge, l\u2019aspect vasculaire p\u00e9rim\u00e9dullaire et l\u2019\u00e9volution doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s avant de retenir une cause inflammatoire.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tumeur_ou_infection_rachidienne\"><\/span>Tumeur ou infection rachidienne<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Une masse, une infection \u00e9pidurale ou une atteinte vert\u00e9brale peuvent \u00e9galement provoquer une my\u00e9lopathie progressive. Fi\u00e8vre, douleur nocturne importante, perte de poids ou contexte infectieux renforcent la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une \u00e9valuation urgente.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_lexamen_neurologique_est_essentiel\"><\/span>Pourquoi l\u2019examen neurologique est essentiel<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Lorsqu\u2019une personne pr\u00e9sente une d\u00e9t\u00e9rioration de la marche, l\u2019\u00e9valuation ne doit pas se limiter \u00e0 la mobilit\u00e9 lombaire ou \u00e0 la palpation. L\u2019examen neurologique cherche notamment :<\/p>\n<ul>\n<li>une faiblesse segmentaire ;<\/li>\n<li>une asym\u00e9trie des r\u00e9flexes ;<\/li>\n<li>une hyperr\u00e9flexie ou un clonus ;<\/li>\n<li>une r\u00e9ponse plantaire pathologique ;<\/li>\n<li>un niveau sensitif ;<\/li>\n<li>une alt\u00e9ration de la coordination ;<\/li>\n<li>une d\u00e9marche spastique ou instable ;<\/li>\n<li>une diminution de la sensibilit\u00e9 p\u00e9rin\u00e9ale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aucun de ces signes, pris isol\u00e9ment, ne confirme une fistule. Leur r\u00f4le est de montrer qu\u2019une atteinte du syst\u00e8me nerveux central doit \u00eatre envisag\u00e9e et que la poursuite d\u2019un traitement purement m\u00e9canique n\u2019est plus appropri\u00e9e.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quels_examens_permettent_le_diagnostic\"><\/span>Quels examens permettent le diagnostic ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019<strong>IRM m\u00e9dullaire<\/strong> est g\u00e9n\u00e9ralement l\u2019examen qui fait na\u00eetre la suspicion. Elle peut montrer un \u0153d\u00e8me de la moelle, un hypersignal T2 \u00e9tendu et des vaisseaux p\u00e9rim\u00e9dullaires dilat\u00e9s. L\u2019IRM peut toutefois \u00eatre initialement interpr\u00e9t\u00e9e de fa\u00e7on non sp\u00e9cifique, surtout lorsque les signes sont discrets.<\/p>\n<p>L\u2019angiographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique peut aider \u00e0 localiser le niveau probable de la fistule. Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente conclut qu\u2019elle peut faciliter la planification diagnostique, sans remplacer compl\u00e8tement l\u2019examen de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n<p>L\u2019<strong>angiographie spinale par soustraction num\u00e9rique<\/strong> demeure l\u2019examen de confirmation. Elle permet de cartographier pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019art\u00e8re nourrici\u00e8re, le point de fistule et le drainage veineux avant le traitement.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_le_diagnostic_precoce_est-il_important\"><\/span>Pourquoi le diagnostic pr\u00e9coce est-il important ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le but du traitement est d\u2019interrompre la communication anormale et donc la congestion veineuse. Des revues syst\u00e9matiques r\u00e9centes montrent que la fermeture compl\u00e8te de la fistule est essentielle pour stopper la progression neurologique. Une analyse de 115 cohortes publi\u00e9e r\u00e9cemment rapporte des taux de fermeture globalement plus \u00e9lev\u00e9s avec la chirurgie ouverte qu\u2019avec l\u2019approche endovasculaire, tandis que les complications pr\u00e9coces \u00e9taient comparables apr\u00e8s ajustement. Le choix d\u00e9pend toutefois de l\u2019anatomie de la fistule et de l\u2019expertise de l\u2019\u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/p>\n<p>Plus la faiblesse, les troubles de la marche ou les troubles sphinct\u00e9riens sont avanc\u00e9s au moment du traitement, plus le risque de s\u00e9quelles augmente. Une am\u00e9lioration peut survenir apr\u00e8s fermeture de la fistule, mais la r\u00e9cup\u00e9ration n\u2019est pas toujours compl\u00e8te.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Role_realiste_de_losteopathie\"><\/span>R\u00f4le r\u00e9aliste de l\u2019ost\u00e9opathie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une FAVD spinale n\u2019est pas un probl\u00e8me que l\u2019ost\u00e9opathie peut corriger. Une manipulation vert\u00e9brale, une mobilisation articulaire ou un travail tissulaire ne peut ni fermer la fistule ni r\u00e9duire durablement la congestion veineuse de la moelle.<\/p>\n<p>Le r\u00f4le essentiel de l\u2019ost\u00e9opathe se situe dans le <strong>triage clinique<\/strong>. Devant une faiblesse progressive, une marche qui se d\u00e9grade, des signes neurologiques bilat\u00e9raux ou des troubles urinaires, la priorit\u00e9 est de reconna\u00eetre que le tableau d\u00e9passe celui d\u2019un simple trouble musculosquelettique.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s traitement sp\u00e9cialis\u00e9 et stabilisation neurologique, une approche manuelle prudente peut \u00e9ventuellement contribuer au confort ou \u00e0 la mobilit\u00e9 de r\u00e9gions non contre-indiqu\u00e9es, \u00e0 condition de respecter les recommandations m\u00e9dicales. L\u2019objectif reste fonctionnel : faciliter le mouvement, soutenir la reprise d\u2019activit\u00e9 et \u00e9viter de surinterpr\u00e9ter des restrictions m\u00e9caniques comme la cause d\u2019un d\u00e9ficit neurologique central.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Drapeaux_rouges_quand_orienter_rapidement\"><\/span>Drapeaux rouges : quand orienter rapidement ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une \u00e9valuation m\u00e9dicale rapide ou urgente est justifi\u00e9e devant :<\/p>\n<ul>\n<li>une faiblesse progressive des deux jambes ;<\/li>\n<li>une d\u00e9t\u00e9rioration r\u00e9cente de la marche ;<\/li>\n<li>des chutes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es inexpliqu\u00e9es ;<\/li>\n<li>une hyperr\u00e9flexie ou un clonus nouveau ;<\/li>\n<li>un niveau sensitif ;<\/li>\n<li>une anesth\u00e9sie ou une diminution de sensibilit\u00e9 p\u00e9rin\u00e9ale ;<\/li>\n<li>une r\u00e9tention urinaire, une incontinence ou une perte de contr\u00f4le intestinal ;<\/li>\n<li>une aggravation neurologique rapide ;<\/li>\n<li>une discordance importante entre les sympt\u00f4mes et une explication lombaire habituelle.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En pr\u00e9sence de troubles sphinct\u00e9riens r\u00e9cents ou d\u2019une faiblesse rapidement progressive, l\u2019\u00e9valuation doit \u00eatre urgente.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ce_qui_doit_faire_reconsiderer_un_diagnostic_mecanique\"><\/span>Ce qui doit faire reconsid\u00e9rer un diagnostic m\u00e9canique<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>En pratique, ce n\u2019est pas seulement la pr\u00e9sence d\u2019un signe neurologique spectaculaire qui doit inqui\u00e9ter. Le changement de trajectoire clinique est tout aussi important. Une personne suivie pour une douleur lombaire commune qui d\u00e9veloppe progressivement une faiblesse bilat\u00e9rale, r\u00e9duit sa distance de marche ou commence \u00e0 tr\u00e9bucher davantage m\u00e9rite une r\u00e9\u00e9valuation compl\u00e8te. La persistance d\u2019une douleur apr\u00e8s plusieurs traitements manuels n\u2019est pas en soi un signe de fistule, mais l\u2019association entre \u00e9chec d\u2019une explication m\u00e9canique coh\u00e9rente et d\u00e9t\u00e9rioration neurologique doit modifier la conduite.<\/p>\n<p>Une autre difficult\u00e9 vient des anomalies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives fr\u00e9quentes \u00e0 l\u2019imagerie. Une st\u00e9nose, une protrusion discale ou de l\u2019arthrose peuvent \u00eatre pr\u00e9sentes sans expliquer la totalit\u00e9 du tableau. Le clinicien doit donc comparer l\u2019imagerie aux signes fonctionnels : niveau sensitif, r\u00e9flexes, force, coordination, sympt\u00f4mes bilat\u00e9raux et contr\u00f4le sphinct\u00e9rien. Une image \u00ab anormale \u00bb n\u2019annule pas l\u2019obligation de rechercher une cause plus centrale lorsque l\u2019\u00e9volution ne correspond pas \u00e0 ce qui serait attendu.<\/p>\n<p>Enfin, le suivi dans le temps est pr\u00e9cieux. Documenter la vitesse de marche, la distance tol\u00e9r\u00e9e, la capacit\u00e9 \u00e0 monter les escaliers, les chutes et les changements urinaires permet de rep\u00e9rer une tendance. Cette approche fonctionnelle est souvent plus informative qu\u2019une succession de palpations ou de tests de mobilit\u00e9 lorsque la question principale devient neurologique.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusion\"><\/span>Conclusion<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La fistule art\u00e9rioveineuse durale spinale illustre une r\u00e8gle essentielle du raisonnement clinique : une douleur lombaire ou une fatigue des jambes ne doit pas \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e uniquement \u00e0 partir de la colonne lombaire. Lorsqu\u2019une personne perd progressivement de la force, marche moins bien, chute davantage ou d\u00e9veloppe des sympt\u00f4mes sensitifs et sphinct\u00e9riens, il faut envisager une atteinte neurologique centrale.<\/p>\n<p>La FAVD est rare, mais elle est potentiellement traitable. L\u2019IRM peut en sugg\u00e9rer la pr\u00e9sence et l\u2019angiographie spinale permet de confirmer le diagnostic et de planifier le traitement. Le pronostic d\u00e9pend en partie de la rapidit\u00e9 avec laquelle la congestion veineuse est interrompue.<\/p>\n<p>Pour l\u2019ost\u00e9opathe, la meilleure intervention n\u2019est parfois pas une technique manuelle. C\u2019est la capacit\u00e9 \u00e0 reconna\u00eetre qu\u2019un tableau ne correspond plus \u00e0 une affection m\u00e9canique ordinaire et \u00e0 orienter la personne vers la bonne \u00e9valuation au bon moment.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"References_scientifiques\"><\/span>R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<ol>\n<li>Alkhaibary A, et al. Spinal dural arteriovenous fistula: a comprehensive review of the history, classification systems, management, and prognosis. <em>Chinese Neurosurgical Journal<\/em>. 2024;10(1):2. doi:10.1186\/s41016-023-00355-y.<\/li>\n<li>Filis A, et al. Diagnostic, clinical management, and outcomes in patients with spinal dural arteriovenous fistula. <em>Frontiers in Surgery<\/em>. 2024;11:1374321. doi:10.3389\/fsurg.2024.1374321.<\/li>\n<li>Garcia-Garcia S, Bari\u0107 H, Niemel\u00e4 M. Surgical management of spinal dural arteriovenous fistulae: systematic review of current practices and open questions. <em>Acta Neurochirurgica<\/em>. 2024;166:464.<\/li>\n<li>Spinal dural arteriovenous fistulae: treatments and outcomes \u2014 a systematic review and meta-analysis. PubMed PMID 40694519.<\/li>\n<li>W\u00f3jtowicz K, Przepiorka L, Maj E, et al. Usefulness of time-resolved MR angiography in spinal dural arteriovenous fistula: a systematic review and meta-analysis. <em>Neurosurgical Review<\/em>. 2024;47:9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sous-titre \u2014 Une difficult\u00e9 de marche progressive, une faiblesse des jambes ou des troubles sphinct\u00e9riens peuvent parfois r\u00e9v\u00e9ler une anomalie vasculaire rare de la moelle \u00e9pini\u00e8re plut\u00f4t qu\u2019un simple probl\u00e8me lombaire. Une douleur lombaire, une lourdeur des jambes ou une diminution de l\u2019endurance \u00e0 la marche sont des sympt\u00f4mes tr\u00e8s fr\u00e9quents. 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