{"id":62771,"date":"2026-09-28T09:02:00","date_gmt":"2026-09-28T14:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/osteomag.ca\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/"},"modified":"2026-10-09T15:47:03","modified_gmt":"2026-10-09T20:47:03","slug":"tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/","title":{"rendered":"Tumeur de Pancoast : quand une douleur d\u2019\u00e9paule cache une cause pulmonaire"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_89 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #000000;color:#000000\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Une_douleur_profonde_persistante_et_inhabituelle_de_lepaule_peut_parfois_provenir_non_pas_des_muscles_ou_des_tendons_mais_du_sommet_du_poumon\" >Une douleur profonde, persistante et inhabituelle de l\u2019\u00e9paule peut parfois provenir non pas des muscles ou des tendons, mais du sommet du poumon<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Quest-ce_quune_tumeur_de_Pancoast\" >Qu\u2019est-ce qu\u2019une tumeur de Pancoast ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Pourquoi_la_douleur_est-elle_souvent_ressentie_dans_lepaule\" >Pourquoi la douleur est-elle souvent ressentie dans l\u2019\u00e9paule ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Une_douleur_qui_ne_se_comporte_pas_comme_une_douleur_mecanique_ordinaire\" >Une douleur qui ne se comporte pas comme une douleur m\u00e9canique ordinaire<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Le_syndrome_de_Horner_un_indice_classique_mais_inconstant\" >Le syndrome de Horner : un indice classique mais inconstant<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Pourquoi_les_symptomes_respiratoires_peuvent-ils_etre_absents\" >Pourquoi les sympt\u00f4mes respiratoires peuvent-ils \u00eatre absents ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Quels_sont_les_principaux_drapeaux_rouges\" >Quels sont les principaux drapeaux rouges ?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Douleur_progressive_sans_cause_mecanique_convaincante\" >Douleur progressive sans cause m\u00e9canique convaincante<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Douleur_non_reproduite_par_lexamen_de_lepaule\" >Douleur non reproduite par l\u2019examen de l\u2019\u00e9paule<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Douleur_importante_au_repos_ou_la_nuit\" >Douleur importante au repos ou la nuit<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Symptomes_neurologiques_progressifs\" >Sympt\u00f4mes neurologiques progressifs<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Syndrome_de_Horner\" >Syndrome de Horner<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Gonflement_du_bras\" >Gonflement du bras<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Alteration_inexpliquee_de_letat_general\" >Alt\u00e9ration inexpliqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Antecedents_de_tabagisme\" >Ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Diagnostic_differentiel_toutes_les_douleurs_depaule_ne_sont_pas_des_Pancoast\" >Diagnostic diff\u00e9rentiel : toutes les douleurs d\u2019\u00e9paule ne sont pas des Pancoast<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Tendinopathie_ou_atteinte_de_la_coiffe_des_rotateurs\" >Tendinopathie ou atteinte de la coiffe des rotateurs<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Arthrose_glenohumerale\" >Arthrose gl\u00e9nohum\u00e9rale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Radiculopathie_cervicale\" >Radiculopathie cervicale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Syndrome_du_defile_thoracique\" >Syndrome du d\u00e9fil\u00e9 thoracique<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Atteinte_du_plexus_brachial\" >Atteinte du plexus brachial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Pathologies_de_la_paroi_thoracique_ou_des_premieres_cotes\" >Pathologies de la paroi thoracique ou des premi\u00e8res c\u00f4tes<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Autres_causes_non_musculosquelettiques\" >Autres causes non musculosquelettiques<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Comment_le_diagnostic_est-il_etabli\" >Comment le diagnostic est-il \u00e9tabli ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-25\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Quel_est_le_role_de_losteopathe\" >Quel est le r\u00f4le de l\u2019ost\u00e9opathe ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-26\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Et_si_une_personne_atteinte_dun_cancer_consulte_egalement_en_osteopathie\" >Et si une personne atteinte d\u2019un cancer consulte \u00e9galement en ost\u00e9opathie ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-27\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Le_piege_traiter_letiquette_plutot_que_la_personne\" >Le pi\u00e8ge : traiter l\u2019\u00e9tiquette plut\u00f4t que la personne<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-28\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Quand_consulter_rapidement\" >Quand consulter rapidement ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-29\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#Ce_quil_faut_retenir\" >Ce qu\u2019il faut retenir<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-30\" href=\"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/tumeur-de-pancoast-quand-une-douleur-depaule-cache-une-cause-pulmonaire\/#References_scientifiques\" >R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<h2 id=\"h-une-douleur-profonde-persistante-et-inhabituelle-de-l-epaule-peut-parfois-provenir-non-pas-des-muscles-ou-des-tendons-mais-du-sommet-du-poumon\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Une_douleur_profonde_persistante_et_inhabituelle_de_lepaule_peut_parfois_provenir_non_pas_des_muscles_ou_des_tendons_mais_du_sommet_du_poumon\"><\/span>Une douleur profonde, persistante et inhabituelle de l\u2019\u00e9paule peut parfois provenir non pas des muscles ou des tendons, mais du sommet du poumon<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La douleur \u00e0 l\u2019\u00e9paule est extr\u00eamement fr\u00e9quente. Dans la grande majorit\u00e9 des cas, elle est li\u00e9e \u00e0 une affection musculosquelettique : surcharge tendineuse, atteinte de la coiffe des rotateurs, arthrose, irritation cervicale ou traumatisme.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Mais toutes les douleurs de l\u2019\u00e9paule ne prennent pas naissance dans l\u2019\u00e9paule.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parmi les causes rares mais particuli\u00e8rement importantes \u00e0 reconna\u00eetre figure la <strong>tumeur de Pancoast<\/strong>, aussi appel\u00e9e <strong>tumeur du sillon sup\u00e9rieur du poumon<\/strong>. Elle se d\u00e9veloppe \u00e0 l\u2019apex pulmonaire, c\u2019est-\u00e0-dire tout en haut du poumon, dans une r\u00e9gion anatomique \u00e9troite situ\u00e9e \u00e0 proximit\u00e9 des premi\u00e8res c\u00f4tes, du plexus brachial, de la cha\u00eene sympathique, des vert\u00e8bres et des vaisseaux sous-claviers.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette localisation explique une particularit\u00e9 essentielle : <strong>les premiers sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre neurologiques ou musculosquelettiques plut\u00f4t que respiratoires<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une personne peut donc consulter initialement pour une douleur d\u2019\u00e9paule, d\u2019omoplate ou de bras sans pr\u00e9senter de toux importante ni d\u2019essoufflement.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les estimations chiffr\u00e9es varient selon les \u00e9tudes et les populations examin\u00e9es; elles doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9es dans leur contexte m\u00e9thodologique. Les erreurs diagnostiques concernaient notamment des radiculopathies cervicales, de l\u2019arthrose cervicale ou de l\u2019arthrose gl\u00e9nohum\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour les praticiens qui \u00e9valuent les douleurs musculosquelettiques \u2014 m\u00e9decins, physioth\u00e9rapeutes, chiropraticiens, ost\u00e9opathes et autres professionnels de premi\u00e8re ligne \u2014 le principal enjeu n\u2019est \u00e9videmment pas de diagnostiquer un cancer \u00e0 partir d\u2019une douleur d\u2019\u00e9paule. Il est de reconna\u00eetre lorsqu\u2019une pr\u00e9sentation <strong>ne correspond plus suffisamment \u00e0 un trouble m\u00e9canique banal et n\u00e9cessite une \u00e9valuation m\u00e9dicale<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-qu-est-ce-qu-une-tumeur-de-pancoast\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quest-ce_quune_tumeur_de_Pancoast\"><\/span>Qu\u2019est-ce qu\u2019une tumeur de Pancoast ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une tumeur de Pancoast est une tumeur pulmonaire situ\u00e9e dans la partie sup\u00e9rieure du poumon et qui s\u2019\u00e9tend vers les structures du d\u00e9fil\u00e9 thoracique.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les estimations chiffr\u00e9es varient selon les \u00e9tudes et les populations examin\u00e9es; elles doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9es dans leur contexte m\u00e9thodologique. Leur particularit\u00e9 ne vient pas tant de leur type histologique que de leur localisation anatomique.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En augmentant de volume, la tumeur peut atteindre diff\u00e9rentes structures :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la pl\u00e8vre pari\u00e9tale ;<\/li>\n\n\n\n<li>les premi\u00e8res c\u00f4tes ;<\/li>\n\n\n\n<li>les vert\u00e8bres thoraciques sup\u00e9rieures ;<\/li>\n\n\n\n<li>les racines nerveuses C8 et T1 ;<\/li>\n\n\n\n<li>le plexus brachial ;<\/li>\n\n\n\n<li>la cha\u00eene sympathique cervicale ;<\/li>\n\n\n\n<li>le ganglion stellaire ;<\/li>\n\n\n\n<li>les vaisseaux sous-claviers.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C\u2019est l\u2019envahissement de ces structures qui produit le tableau clinique caract\u00e9ristique appel\u00e9 <strong>syndrome de Pancoast-Tobias<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-pourquoi-la-douleur-est-elle-souvent-ressentie-dans-l-epaule\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_la_douleur_est-elle_souvent_ressentie_dans_lepaule\"><\/span>Pourquoi la douleur est-elle souvent ressentie dans l\u2019\u00e9paule ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La tumeur se trouve anatomiquement tr\u00e8s pr\u00e8s des structures nerveuses qui transmettent la sensibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9paule et du membre sup\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lorsqu\u2019elle irrite ou envahit la paroi thoracique, la pl\u00e8vre, les c\u00f4tes ou le plexus brachial, le cerveau peut interpr\u00e9ter les signaux provenant de ces structures comme une douleur situ\u00e9e dans :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l\u2019\u00e9paule ;<\/li>\n\n\n\n<li>la r\u00e9gion scapulaire ;<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019aisselle ;<\/li>\n\n\n\n<li>le haut du thorax ;<\/li>\n\n\n\n<li>le bras ;<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019avant-bras ;<\/li>\n\n\n\n<li>parfois la main.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La douleur peut notamment suivre la face m\u00e9diale du bras et de l\u2019avant-bras en direction des quatri\u00e8me et cinqui\u00e8me doigts, correspondant approximativement aux territoires neurologiques inf\u00e9rieurs C8-T1.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Avec la progression de l\u2019atteinte neurologique, des paresth\u00e9sies, une faiblesse et parfois une fonte des petits muscles de la main peuvent appara\u00eetre.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette pr\u00e9sentation explique pourquoi une tumeur de Pancoast peut initialement ressembler \u00e0 une <strong>radiculopathie cervicale<\/strong>, \u00e0 une atteinte du plexus brachial ou \u00e0 certaines formes de syndrome du d\u00e9fil\u00e9 thoracique.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-une-douleur-qui-ne-se-comporte-pas-comme-une-douleur-mecanique-ordinaire\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Une_douleur_qui_ne_se_comporte_pas_comme_une_douleur_mecanique_ordinaire\"><\/span>Une douleur qui ne se comporte pas comme une douleur m\u00e9canique ordinaire<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aucun signe isol\u00e9 ne permet de reconna\u00eetre une tumeur de Pancoast.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ce qui doit attirer l\u2019attention est plut\u00f4t <strong>l\u2019ensemble du tableau clinique<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une douleur musculosquelettique classique varie souvent avec le mouvement, la position, la charge ou certains gestes. Elle peut \u00eatre reproduite ou modifi\u00e9e lors de l\u2019examen.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une douleur provenant d\u2019une tumeur du sillon sup\u00e9rieur peut pr\u00e9senter un comportement diff\u00e9rent.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle peut devenir :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>progressivement plus intense ;<\/li>\n\n\n\n<li>profonde et difficile \u00e0 localiser ;<\/li>\n\n\n\n<li>relativement constante ;<\/li>\n\n\n\n<li>peu influenc\u00e9e par les mouvements de l\u2019\u00e9paule ;<\/li>\n\n\n\n<li>pr\u00e9sente au repos ;<\/li>\n\n\n\n<li>importante la nuit ;<\/li>\n\n\n\n<li>accompagn\u00e9e progressivement de sympt\u00f4mes neurologiques.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La persistance d&rsquo;une douleur ne signifie \u00e9videmment pas qu&rsquo;une personne souffre d&rsquo;un cancer. Beaucoup de troubles musculosquelettiques produisent eux aussi des douleurs prolong\u00e9es ou nocturnes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ce qui augmente la pr\u00e9occupation est <strong>l\u2019accumulation d\u2019\u00e9l\u00e9ments atypiques<\/strong>, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019ils ne peuvent pas \u00eatre expliqu\u00e9s de fa\u00e7on coh\u00e9rente par l\u2019examen de l\u2019\u00e9paule ou du rachis cervical.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-le-syndrome-de-horner-un-indice-classique-mais-inconstant\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_syndrome_de_Horner_un_indice_classique_mais_inconstant\"><\/span>Le syndrome de Horner : un indice classique mais inconstant<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019extension de la tumeur vers la cha\u00eene sympathique peut entra\u00eener un <strong>syndrome de Horner<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 que la tumeur par :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>une l\u00e9g\u00e8re chute de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure, appel\u00e9e <strong>ptose<\/strong> ;<\/li>\n\n\n\n<li>une pupille plus petite, appel\u00e9e <strong>myosis<\/strong> ;<\/li>\n\n\n\n<li>une diminution de la transpiration d\u2019un c\u00f4t\u00e9 du visage, appel\u00e9e <strong>anhidrose<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019apparition d\u2019une asym\u00e9trie pupillaire associ\u00e9e \u00e0 une douleur inhabituelle de l\u2019\u00e9paule ou du membre sup\u00e9rieur m\u00e9rite une \u00e9valuation m\u00e9dicale rapide.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cependant, l\u2019absence de syndrome de Horner ne permet absolument pas d\u2019exclure une tumeur de Pancoast.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les estimations chiffr\u00e9es varient selon les \u00e9tudes et les populations examin\u00e9es; elles doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9es dans leur contexte m\u00e9thodologique. Il \u00e9tait encore moins fr\u00e9quent parmi les patients ayant initialement re\u00e7u un mauvais diagnostic.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Attendre l\u2019apparition de ce signe classique avant de consid\u00e9rer une origine non musculosquelettique serait donc une erreur.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-pourquoi-les-symptomes-respiratoires-peuvent-ils-etre-absents\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_les_symptomes_respiratoires_peuvent-ils_etre_absents\"><\/span>Pourquoi les sympt\u00f4mes respiratoires peuvent-ils \u00eatre absents ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cela para\u00eet contre-intuitif : comment une tumeur pulmonaire peut-elle provoquer une douleur intense de l\u2019\u00e9paule sans provoquer imm\u00e9diatement une toux ou un essoufflement ?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La r\u00e9ponse tient \u00e0 sa localisation.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une tumeur de Pancoast se d\u00e9veloppe dans la partie p\u00e9riph\u00e9rique et sup\u00e9rieure du poumon. Elle peut donc envahir les structures avoisinantes avant d\u2019affecter suffisamment les voies respiratoires centrales pour produire des sympt\u00f4mes pulmonaires importants.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La toux, l\u2019h\u00e9moptysie ou la dyspn\u00e9e peuvent ainsi appara\u00eetre tardivement ou \u00eatre absentes au moment des premiers sympt\u00f4mes musculosquelettiques.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui rend cette pathologie trompeuse.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-quels-sont-les-principaux-drapeaux-rouges\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quels_sont_les_principaux_drapeaux_rouges\"><\/span>Quels sont les principaux drapeaux rouges ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une douleur isol\u00e9e de l\u2019\u00e9paule n\u2019est pas un signe suffisant pour suspecter une tumeur pulmonaire.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une investigation m\u00e9dicale devient cependant particuli\u00e8rement importante lorsque plusieurs \u00e9l\u00e9ments inhabituels sont associ\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-douleur-progressive-sans-cause-mecanique-convaincante\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Douleur_progressive_sans_cause_mecanique_convaincante\"><\/span>Douleur progressive sans cause m\u00e9canique convaincante<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une douleur qui augmente continuellement pendant plusieurs semaines malgr\u00e9 une r\u00e9duction des activit\u00e9s ou une prise en charge conservatrice m\u00e9rite une r\u00e9\u00e9valuation.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-douleur-non-reproduite-par-l-examen-de-l-epaule\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Douleur_non_reproduite_par_lexamen_de_lepaule\"><\/span>Douleur non reproduite par l\u2019examen de l\u2019\u00e9paule<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si les mouvements, les r\u00e9sistances musculaires et les tests articulaires ne reproduisent pas clairement les sympt\u00f4mes, il faut \u00e9largir le raisonnement clinique.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-douleur-importante-au-repos-ou-la-nuit\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Douleur_importante_au_repos_ou_la_nuit\"><\/span>Douleur importante au repos ou la nuit<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La douleur nocturne n\u2019est pas sp\u00e9cifique au cancer et peut \u00eatre observ\u00e9e dans plusieurs probl\u00e8mes musculosquelettiques.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle devient plus pr\u00e9occupante lorsqu\u2019elle est <strong>nouvelle, progressive, persistante et associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres signes inhabituels<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-symptomes-neurologiques-progressifs\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Symptomes_neurologiques_progressifs\"><\/span>Sympt\u00f4mes neurologiques progressifs<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une faiblesse croissante de la main, une perte de sensibilit\u00e9, des paresth\u00e9sies inhabituelles ou une fonte musculaire n\u00e9cessitent une investigation appropri\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-syndrome-de-horner\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Syndrome_de_Horner\"><\/span>Syndrome de Horner<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ptose, myosis ou asym\u00e9trie de la transpiration du visage associ\u00e9s \u00e0 une douleur cervico-brachiale constituent une combinaison particuli\u00e8rement importante.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-gonflement-du-bras\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Gonflement_du_bras\"><\/span>Gonflement du bras<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019envahissement ou la compression des vaisseaux sous-claviers peut provoquer un \u0153d\u00e8me du membre sup\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-alteration-inexpliquee-de-l-etat-general\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Alteration_inexpliquee_de_letat_general\"><\/span>Alt\u00e9ration inexpliqu\u00e9e de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une perte de poids non intentionnelle, une fatigue inexpliqu\u00e9e ou une diminution importante de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral renforcent la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une \u00e9valuation m\u00e9dicale.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-antecedents-de-tabagisme\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Antecedents_de_tabagisme\"><\/span>Ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le tabagisme demeure un facteur de risque majeur du cancer pulmonaire.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cependant, son absence ne permet pas d\u2019exclure une tumeur. Une erreur fr\u00e9quente consisterait \u00e0 consid\u00e9rer le cancer impossible uniquement parce qu\u2019une personne n\u2019a jamais fum\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-diagnostic-differentiel-toutes-les-douleurs-d-epaule-ne-sont-pas-des-pancoast\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostic_differentiel_toutes_les_douleurs_depaule_ne_sont_pas_des_Pancoast\"><\/span>Diagnostic diff\u00e9rentiel : toutes les douleurs d\u2019\u00e9paule ne sont pas des Pancoast<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La grande majorit\u00e9 des douleurs d\u2019\u00e9paule ont une origine beaucoup plus courante.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le raisonnement clinique doit donc \u00e9viter deux erreurs oppos\u00e9es : banaliser une pr\u00e9sentation inqui\u00e9tante, mais \u00e9galement transformer toute douleur persistante en suspicion de cancer.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-tendinopathie-ou-atteinte-de-la-coiffe-des-rotateurs\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tendinopathie_ou_atteinte_de_la_coiffe_des_rotateurs\"><\/span>Tendinopathie ou atteinte de la coiffe des rotateurs<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle produit habituellement une relation relativement identifiable avec certains mouvements ou certaines charges.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019\u00e9l\u00e9vation du bras, les mouvements r\u00e9sist\u00e9s ou certaines positions peuvent reproduire les sympt\u00f4mes.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-arthrose-glenohumerale\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Arthrose_glenohumerale\"><\/span>Arthrose gl\u00e9nohum\u00e9rale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle entra\u00eene plus souvent une raideur progressive de l\u2019\u00e9paule et une r\u00e9duction mesurable des amplitudes articulaires, particuli\u00e8rement de la rotation externe.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019arthrose gl\u00e9nohum\u00e9rale fait justement partie des diagnostics ayant parfois \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9s \u00e0 tort \u00e0 des patients atteints d\u2019une tumeur du sillon sup\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-radiculopathie-cervicale\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Radiculopathie_cervicale\"><\/span>Radiculopathie cervicale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une irritation ou une compression d\u2019une racine nerveuse cervicale peut provoquer douleur, paresth\u00e9sies, faiblesse ou modifications r\u00e9flexes dans le membre sup\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle repr\u00e9sente l\u2019un des diagnostics diff\u00e9rentiels les plus importants, car l\u2019atteinte du plexus brachial par une tumeur apicale peut produire un tableau relativement semblable.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-syndrome-du-defile-thoracique\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Syndrome_du_defile_thoracique\"><\/span>Syndrome du d\u00e9fil\u00e9 thoracique<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Certaines atteintes neurovasculaires du d\u00e9fil\u00e9 thoracique peuvent provoquer douleur, paresth\u00e9sies, faiblesse ou sympt\u00f4mes vasculaires du membre sup\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019histoire clinique et la progression des sympt\u00f4mes prennent ici une importance particuli\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-atteinte-du-plexus-brachial\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Atteinte_du_plexus_brachial\"><\/span>Atteinte du plexus brachial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une plexopathie inflammatoire, traumatique, compressive ou tumorale peut provoquer des sympt\u00f4mes neurologiques complexes ne suivant pas n\u00e9cessairement le territoire d\u2019une seule racine cervicale.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-pathologies-de-la-paroi-thoracique-ou-des-premieres-cotes\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pathologies_de_la_paroi_thoracique_ou_des_premieres_cotes\"><\/span>Pathologies de la paroi thoracique ou des premi\u00e8res c\u00f4tes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Certaines fractures, l\u00e9sions osseuses et affections locales peuvent produire une douleur scapulaire ou cervico-thoracique.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-autres-causes-non-musculosquelettiques\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Autres_causes_non_musculosquelettiques\"><\/span>Autres causes non musculosquelettiques<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une douleur de l\u2019\u00e9paule peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 partir d\u2019autres structures thoraciques, cardiovasculaires, abdominales ou diaphragmatiques.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le r\u00f4le du praticien consiste donc moins \u00e0 m\u00e9moriser une longue liste de maladies qu\u2019\u00e0 se demander :<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\u00ab Le tableau clinique que j\u2019observe est-il r\u00e9ellement compatible avec le diagnostic musculosquelettique que j\u2019envisage ? \u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette question est fondamentale.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-comment-le-diagnostic-est-il-etabli\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comment_le_diagnostic_est-il_etabli\"><\/span>Comment le diagnostic est-il \u00e9tabli ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La suspicion clinique doit conduire \u00e0 une <strong>\u00e9valuation m\u00e9dicale et \u00e0 l\u2019imagerie appropri\u00e9e<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une radiographie thoracique peut montrer une anomalie au sommet du poumon, mais la r\u00e9gion apicale est parfois difficile \u00e0 interpr\u00e9ter et certaines l\u00e9sions peuvent \u00eatre discr\u00e8tes sur une radiographie standard.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La tomodensitom\u00e9trie thoracique permet de mieux caract\u00e9riser une masse et ses relations avec :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la paroi thoracique ;<\/li>\n\n\n\n<li>les c\u00f4tes ;<\/li>\n\n\n\n<li>les vert\u00e8bres ;<\/li>\n\n\n\n<li>les structures m\u00e9diastinales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique peut \u00eatre particuli\u00e8rement utile pour \u00e9tudier l\u2019extension locale vers le plexus brachial, les tissus mous, les foramens vert\u00e9braux et certaines structures vasculaires.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019imagerie ne suffit cependant pas \u00e0 d\u00e9terminer avec certitude la nature histologique d\u2019une masse.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un pr\u00e9l\u00e8vement tissulaire est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire pour \u00e9tablir le diagnostic d\u00e9finitif. Une fois celui-ci obtenu, d\u2019autres examens permettent de d\u00e9terminer l\u2019extension de la maladie et de guider la prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-quel-est-le-role-de-l-osteopathe\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quel_est_le_role_de_losteopathe\"><\/span>Quel est le r\u00f4le de l\u2019ost\u00e9opathe ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le r\u00f4le de l\u2019ost\u00e9opathie doit ici \u00eatre d\u00e9fini avec beaucoup de pr\u00e9cision.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Une tumeur de Pancoast n\u2019est pas une indication au traitement manuel de la r\u00e9gion douloureuse.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une manipulation articulaire, une mobilisation costale ou un travail des tissus mous ne peut ni traiter ni r\u00e9duire une tumeur pulmonaire.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019enjeu pour l\u2019ost\u00e9opathe est avant tout le <strong>triage clinique<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lorsqu\u2019une personne consulte pour une douleur d\u2019\u00e9paule, le praticien doit \u00e9valuer si les sympt\u00f4mes sont raisonnablement compatibles avec une origine musculosquelettique.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cela implique notamment de consid\u00e9rer :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>les circonstances d\u2019apparition ;<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019\u00e9volution de la douleur ;<\/li>\n\n\n\n<li>sa relation avec les mouvements et les charges ;<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019examen de l\u2019\u00e9paule ;<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019examen cervical lorsque pertinent ;<\/li>\n\n\n\n<li>la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes neurologiques ;<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019apparition de signes syst\u00e9miques ou inhabituels.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lorsqu\u2019une pr\u00e9sentation devient incoh\u00e9rente avec une affection m\u00e9canique courante, <strong>continuer \u00e0 multiplier les traitements manuels sans reconsid\u00e9rer le diagnostic peut retarder l\u2019investigation m\u00e9dicale n\u00e9cessaire<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La d\u00e9cision la plus importante peut alors \u00eatre de ne pas traiter et d\u2019orienter la personne vers une \u00e9valuation m\u00e9dicale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C\u2019est une composante essentielle d\u2019une pratique manuelle responsable.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-et-si-une-personne-atteinte-d-un-cancer-consulte-egalement-en-osteopathie\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Et_si_une_personne_atteinte_dun_cancer_consulte_egalement_en_osteopathie\"><\/span>Et si une personne atteinte d\u2019un cancer consulte \u00e9galement en ost\u00e9opathie ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une personne ayant re\u00e7u un diagnostic de cancer peut pr\u00e9senter parall\u00e8lement des probl\u00e8mes musculosquelettiques sans relation directe avec sa maladie.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Toute intervention \u00e9ventuelle doit alors tenir compte du contexte m\u00e9dical global et des recommandations de l\u2019\u00e9quipe traitante.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019objectif de l\u2019approche manuelle, lorsqu\u2019elle est appropri\u00e9e, reste limit\u00e9 \u00e0 certains aspects du confort ou de la mobilit\u00e9. Elle ne constitue pas un traitement anticanc\u00e9reux et ne doit jamais retarder ni remplacer les investigations et soins m\u00e9dicaux sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une prudence particuli\u00e8re est n\u00e9cessaire lorsque des l\u00e9sions osseuses, une atteinte neurologique, une fragilit\u00e9 tissulaire ou une extension tumorale sont connues ou suspect\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-le-piege-traiter-l-etiquette-plutot-que-la-personne\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_piege_traiter_letiquette_plutot_que_la_personne\"><\/span>Le pi\u00e8ge : traiter l\u2019\u00e9tiquette plut\u00f4t que la personne<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une douleur d\u2019\u00e9paule chez une personne de 55 ou 65 ans peut facilement \u00eatre attribu\u00e9e \u00e0 une anomalie commune observ\u00e9e \u00e0 l\u2019imagerie : arthrose, d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence cervicale, tendinopathie ou modification de la coiffe des rotateurs.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Mais ces anomalies sont fr\u00e9quentes dans la population adulte et ne prouvent pas n\u00e9cessairement qu\u2019elles expliquent les sympt\u00f4mes actuels.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La question pertinente n\u2019est pas seulement :<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\u00ab Y a-t-il une anomalie musculosquelettique ? \u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle est plut\u00f4t :<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\u00ab Cette anomalie explique-t-elle r\u00e9ellement l\u2019ensemble de la pr\u00e9sentation clinique ? \u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans les cas de tumeurs du sillon sup\u00e9rieur ayant fait l\u2019objet d\u2019un retard diagnostique, les diagnostics initiaux de radiculopathie cervicale, d\u2019arthrose cervicale et d\u2019arthrose gl\u00e9nohum\u00e9rale figurent justement parmi les erreurs les plus rapport\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La pr\u00e9sence d\u2019une affection fr\u00e9quente ne doit donc pas interrompre le raisonnement clinique lorsque certains sympt\u00f4mes restent inexpliqu\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-quand-consulter-rapidement\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quand_consulter_rapidement\"><\/span>Quand consulter rapidement ?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une consultation m\u00e9dicale rapide est particuli\u00e8rement indiqu\u00e9e lorsqu\u2019une douleur d\u2019\u00e9paule ou de la r\u00e9gion scapulaire :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>devient progressivement plus forte sans explication claire ;<\/li>\n\n\n\n<li>persiste malgr\u00e9 une \u00e9volution atypique pour un probl\u00e8me musculosquelettique ;<\/li>\n\n\n\n<li>est accompagn\u00e9e d\u2019une faiblesse neurologique progressive ;<\/li>\n\n\n\n<li>s\u2019accompagne d\u2019une fonte musculaire de la main ;<\/li>\n\n\n\n<li>est associ\u00e9e \u00e0 une ptose ou \u00e0 une diff\u00e9rence nouvelle de taille des pupilles ;<\/li>\n\n\n\n<li>s\u2019accompagne d\u2019un gonflement inhabituel du bras ;<\/li>\n\n\n\n<li>est associ\u00e9e \u00e0 une perte de poids inexpliqu\u00e9e ou \u00e0 une d\u00e9t\u00e9rioration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ;<\/li>\n\n\n\n<li>appara\u00eet avec des sympt\u00f4mes respiratoires inqui\u00e9tants ;<\/li>\n\n\n\n<li>ou ne peut pas \u00eatre reproduite ou expliqu\u00e9e de mani\u00e8re coh\u00e9rente par l\u2019examen musculosquelettique.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019apparition brutale d\u2019une difficult\u00e9 respiratoire importante, d\u2019une douleur thoracique s\u00e9v\u00e8re, d\u2019une faiblesse neurologique rapidement progressive ou d\u2019un autre sympt\u00f4me aigu pr\u00e9occupant justifie une \u00e9valuation urgente.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-ce-qu-il-faut-retenir\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ce_quil_faut_retenir\"><\/span>Ce qu\u2019il faut retenir<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une tumeur de Pancoast demeure une cause <strong>rare<\/strong> de douleur d\u2019\u00e9paule.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019objectif n\u2019est donc pas de susciter l\u2019inqui\u00e9tude devant toute douleur persistante.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La le\u00e7on clinique est diff\u00e9rente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Certaines maladies importantes peuvent initialement imiter des probl\u00e8mes musculosquelettiques tr\u00e8s ordinaires.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La tumeur de Pancoast en est un exemple particuli\u00e8rement instructif, parce qu\u2019une personne peut pr\u00e9senter pendant un certain temps surtout une douleur \u00e0 l\u2019\u00e9paule, \u00e0 l\u2019omoplate ou au bras alors que les sympt\u00f4mes respiratoires restent discrets ou absents.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour le clinicien manuel, l\u2019excellence ne consiste pas seulement \u00e0 savoir traiter une articulation ou d\u00e9tendre un muscle.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle consiste \u00e9galement \u00e0 reconna\u00eetre <strong>quand le tableau ne ressemble plus \u00e0 celui d\u2019un probl\u00e8me m\u00e9canique ordinaire<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lorsque la douleur progresse, que les r\u00e9sultats de l\u2019examen n\u2019expliquent pas les sympt\u00f4mes ou que des manifestations neurologiques, vasculaires ou syst\u00e9miques apparaissent, la meilleure intervention n\u2019est parfois pas une technique suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>C\u2019est une r\u00e9orientation m\u00e9dicale au bon moment.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-references-scientifiques\" class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"References_scientifiques\"><\/span>R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<ol start=\"1\" class=\"wp-block-list\">\n<li>Gkiozos I, et al. <em>Superior sulcus (Pancoast) tumors: current evidence on diagnosis and radical treatment.<\/em> Journal of Thoracic Disease. 2013;5(Suppl 4).<\/li>\n\n\n\n<li>Marulli G, et al. <em>Superior sulcus tumors (Pancoast tumors).<\/em> Annals of Translational Medicine. 2016;4(12):239.<\/li>\n\n\n\n<li>Panagopoulos N, et al. <em>Pancoast tumors: characteristics and preoperative assessment.<\/em> Journal of Thoracic Disease. 2014;6(Suppl 1).<\/li>\n\n\n\n<li>National Cancer Institute. <em>Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ\u00ae): Superior Sulcus Tumors.<\/em> NCI. Version consult\u00e9e en 2026.<\/li>\n\n\n\n<li>StatPearls. <em>Lung Pancoast Tumor.<\/em> StatPearls Publishing, National Center for Biotechnology Information. Version consult\u00e9e en 2026.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Misdiagnosis of superior sulcus tumours: a scoping review.<\/em> Revue portant sur 1 328 patients et les causes de retard diagnostique. 2026.<\/li>\n\n\n\n<li>Gundepalli SG, et al. <em>Pancoast Tumor: The Overlooked Etiology of Shoulder Pain in Smokers.<\/em> American Journal of Case Reports. 2020;21.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Pancoast tumour presenting as shoulder pain with Horner\u2019s syndrome.<\/em> BMJ Case Reports. 2019.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Pancoast tumor presenting with multiple joint pains: a case report.<\/em> Journal of Medical Case Reports. 2022.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une douleur profonde, persistante et inhabituelle de l\u2019\u00e9paule peut parfois provenir non pas des muscles ou des tendons, mais du sommet du poumon La douleur \u00e0 l\u2019\u00e9paule est extr\u00eamement fr\u00e9quente. 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