{"id":8707,"date":"2019-12-29T00:25:57","date_gmt":"2019-12-29T04:25:57","guid":{"rendered":"http:\/\/osteopathiepourvous.com\/?p=8707"},"modified":"2026-10-15T23:02:03","modified_gmt":"2026-10-16T04:02:03","slug":"arthrose-base-pouce-symptomes-traitements","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/arthrose-base-pouce-symptomes-traitements\/","title":{"rendered":"Arthrose de la base du pouce : sympt\u00f4mes, orth\u00e8se, exercices et chirurgie"},"content":{"rendered":"

<\/span>Pr\u00e9server la pince et les activit\u00e9s quotidiennes gr\u00e2ce \u00e0 une prise en charge progressive<\/span><\/h2>\n

L\u2019arthrose de la base du pouce<\/strong>, aussi appel\u00e9e arthrose trap\u00e9zo-m\u00e9tacarpienne ou arthrose CMC-1, touche l\u2019articulation situ\u00e9e entre le trap\u00e8ze et le premier m\u00e9tacarpien. Cette petite articulation joue un r\u00f4le majeur dans l\u2019opposition du pouce, la pince et la pr\u00e9hension. Lorsqu\u2019elle devient douloureuse, des gestes aussi courants que tourner une cl\u00e9, ouvrir un pot, \u00e9crire, tenir un t\u00e9l\u00e9phone ou utiliser des ciseaux peuvent devenir difficiles.<\/p>\n

Il est important de ne pas confondre arthrose radiographique et incapacit\u00e9. Certaines personnes pr\u00e9sentent des modifications importantes sur une radiographie avec relativement peu de sympt\u00f4mes, alors que d\u2019autres ont une douleur importante malgr\u00e9 des changements radiographiques plus modestes. La prise en charge doit donc s\u2019appuyer sur la douleur, la fonction, les activit\u00e9s importantes pour la personne et l\u2019examen clinique<\/strong>, plut\u00f4t que sur l\u2019image seule.<\/p>\n

Les recommandations actuelles privil\u00e9gient g\u00e9n\u00e9ralement une approche progressive : information, adaptation des activit\u00e9s, exercices et orth\u00e8se lorsque n\u00e9cessaire constituent le c\u0153ur de la premi\u00e8re \u00e9tape. Les injections et la chirurgie sont r\u00e9serv\u00e9es \u00e0 des situations s\u00e9lectionn\u00e9es lorsque les sympt\u00f4mes persistent malgr\u00e9 une prise en charge conservatrice bien conduite [1]<\/a> [2]<\/a>.<\/p>\n

<\/span>Anatomie et m\u00e9canismes de l\u2019arthrose CMC-1<\/span><\/h2>\n

L\u2019articulation CMC-1 poss\u00e8de une g\u00e9om\u00e9trie complexe permettant au pouce de se d\u00e9placer dans plusieurs plans. Elle contribue \u00e0 l\u2019abduction, l\u2019adduction, la flexion, l\u2019extension et surtout \u00e0 l\u2019opposition, mouvement essentiel pour rapprocher le pouce des autres doigts.<\/p>\n

Cette grande mobilit\u00e9 doit coexister avec une stabilit\u00e9 suffisante pour transmettre des forces parfois importantes. Pendant une pince entre le pouce et l\u2019index, une force relativement faible appliqu\u00e9e au bout des doigts peut g\u00e9n\u00e9rer une charge nettement plus importante au niveau de l\u2019articulation.<\/p>\n

Avec le temps, le cartilage, l\u2019os sous-chondral, les ligaments et la m\u00e9canique de l\u2019articulation peuvent se modifier. L\u2019\u00e2ge, la morphologie articulaire, certains ant\u00e9c\u00e9dents traumatiques, la laxit\u00e9 et des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques participent probablement \u00e0 la susceptibilit\u00e9 individuelle.<\/p>\n

L\u2019arthrose CMC-1 est particuli\u00e8rement fr\u00e9quente apr\u00e8s 50 ans et davantage observ\u00e9e chez les femmes. Cela ne signifie toutefois pas qu\u2019une utilisation intensive de la main ou qu\u2019un m\u00e9tier manuel constitue \u00e0 lui seul la cause de la maladie.<\/p>\n

\"L\u2019articulation
L\u2019articulation CMC-1 relie le trap\u00e8ze au premier m\u00e9tacarpien et permet une grande partie des mouvements d\u2019opposition et de pince du pouce.<\/figcaption><\/figure>\n

<\/span>Quels sympt\u00f4mes \u00e9voquent une arthrose CMC-1 ?<\/span><\/h2>\n

La plainte typique est une douleur \u00e0 la base du pouce<\/strong>, souvent aggrav\u00e9e par les t\u00e2ches demandant de pincer ou de saisir fortement.<\/p>\n

La personne peut avoir du mal \u00e0 ouvrir un couvercle, tourner une cl\u00e9, \u00e9crire longtemps, tenir une casserole ou utiliser un outil. Une perte de force de pince, une sensation de faiblesse, une diminution de mobilit\u00e9 et une sensibilit\u00e9 locale peuvent appara\u00eetre progressivement.<\/p>\n

\u00c0 un stade plus avanc\u00e9, la silhouette de la base du pouce peut se modifier. Le premier m\u00e9tacarpien peut adopter une position diff\u00e9rente et l\u2019articulation m\u00e9tacarpo-phalangienne peut d\u00e9velopper une compensation en hyperextension.<\/p>\n

La douleur reste n\u00e9anmoins tr\u00e8s variable. Une articulation radiologiquement tr\u00e8s arthrosique n\u2019est pas n\u00e9cessairement tr\u00e8s douloureuse.<\/p>\n

<\/span>Pourquoi la pince devient-elle douloureuse ?<\/span><\/h2>\n

La pince concentre les forces sur une petite articulation.<\/p>\n

Plus l\u2019objet est petit et plus la pince doit \u00eatre forte, plus la demande m\u00e9canique \u00e0 la base du pouce augmente. C\u2019est pourquoi un petit bouton, une cl\u00e9 fine ou le couvercle serr\u00e9 d\u2019un pot peuvent provoquer davantage de sympt\u00f4mes qu\u2019un objet dot\u00e9 d\u2019une grosse poign\u00e9e.<\/p>\n

Cette observation ouvre une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique tr\u00e8s simple : modifier l\u2019objet plut\u00f4t que demander constamment \u00e0 la main de s\u2019adapter<\/strong>.<\/p>\n

Un stylo plus large, une poign\u00e9e \u00e9paissie, un ouvre-bocal ou l\u2019utilisation des deux mains peuvent r\u00e9duire les forces de pince tout en maintenant l\u2019activit\u00e9.<\/p>\n

\"\u00c9largir
\u00c9largir les poign\u00e9es ou modifier la fa\u00e7on de saisir un objet peut r\u00e9duire la demande m\u00e9canique \u00e0 la base du pouce<\/figcaption><\/figure>\n

<\/span>Examen clinique et indications de l\u2019imagerie<\/span><\/h2>\n

Le diagnostic repose d\u2019abord sur l\u2019histoire clinique et l\u2019examen.<\/p>\n

Le professionnel cherche \u00e0 d\u00e9terminer pr\u00e9cis\u00e9ment o\u00f9 la douleur appara\u00eet, quelles t\u00e2ches la d\u00e9clenchent, la force disponible, la mobilit\u00e9 du pouce, la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle d\u2019une d\u00e9formation et l\u2019influence des autres articulations de la main ou du poignet.<\/p>\n

La radiographie est utile lorsque le diagnostic reste incertain, lorsqu\u2019une autre pathologie est suspect\u00e9e ou lorsqu\u2019une intervention chirurgicale est envisag\u00e9e. Elle peut montrer un pincement de l\u2019espace articulaire, des ost\u00e9ophytes, une scl\u00e9rose de l\u2019os sous-chondral ou une modification de l\u2019alignement.<\/p>\n

Elle ne mesure toutefois pas directement l\u2019intensit\u00e9 de la douleur.<\/p>\n

<\/span>Diagnostic diff\u00e9rentiel : autres causes de douleur du pouce<\/span><\/h2>\n

Une douleur pr\u00e8s de la base du pouce n\u2019est pas toujours due \u00e0 l\u2019articulation CMC-1.<\/p>\n

Une t\u00e9nosynovite de De Quervain peut provoquer une douleur plus lat\u00e9rale au poignet. Une arthrose scapho-trap\u00e9zio-trap\u00e9zo\u00efdienne peut produire une douleur voisine. Une arthrite inflammatoire peut \u00e9galement toucher le pouce, g\u00e9n\u00e9ralement dans un contexte clinique diff\u00e9rent.<\/p>\n

Il faut aussi envisager une instabilit\u00e9 ligamentaire, une ancienne fracture, certaines l\u00e9sions tendineuses, une douleur provenant de l\u2019articulation m\u00e9tacarpo-phalangienne ou une irritation nerveuse.<\/p>\n

Cette distinction est particuli\u00e8rement importante avant de d\u00e9cider qu\u2019une douleur persistante doit \u00eatre trait\u00e9e uniquement comme une arthrose.<\/p>\n

<\/span>L\u2019attelle est-elle r\u00e9ellement utile ?<\/span><\/h2>\n

Oui, chez de nombreuses personnes, mais son utilisation doit \u00eatre individualis\u00e9e.<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse a montr\u00e9 que les attelles pouvaient am\u00e9liorer la douleur et la fonction \u00e0 moyen terme, m\u00eame si la qualit\u00e9 globale des preuves demeurait limit\u00e9e [5]<\/a>. Une autre m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau a compar\u00e9 diff\u00e9rentes orth\u00e8ses et conclu que plusieurs mod\u00e8les pouvaient \u00eatre utiles, sans d\u00e9montrer qu\u2019une seule conception convenait \u00e0 tout le monde [6]<\/a>.<\/p>\n

Une orth\u00e8se peut stabiliser principalement la CMC-1 ou inclure \u00e9galement l\u2019articulation m\u00e9tacarpo-phalangienne. Elle peut \u00eatre souple ou rigide.<\/p>\n

Le choix d\u00e9pend de la douleur, des activit\u00e9s, du confort et de la capacit\u00e9 \u00e0 continuer \u00e0 utiliser la main.<\/p>\n

L\u2019attelle n\u2019a pas n\u00e9cessairement besoin d\u2019\u00eatre port\u00e9e toute la journ\u00e9e. Chez certaines personnes, elle est surtout utile pendant les t\u00e2ches exigeantes ou durant une p\u00e9riode plus irritable.<\/p>\n

<\/span>Les exercices sont-ils vraiment utiles ?<\/span><\/h2>\n

Les donn\u00e9es r\u00e9centes sont plut\u00f4t favorables \u00e0 une approche active.<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse de 14 essais randomis\u00e9s publi\u00e9e en 2024 a conclu que les programmes d\u2019exercices pouvaient am\u00e9liorer la douleur et l\u2019incapacit\u00e9 \u00e0 court terme comparativement \u00e0 l\u2019absence de traitement, m\u00eame si la certitude des preuves variait de faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e [7]<\/a>.<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse de physioth\u00e9rapie incluant 19 \u00e9tudes a \u00e9galement retrouv\u00e9 des b\u00e9n\u00e9fices possibles pour certaines interventions, notamment les orth\u00e8ses et les programmes fonctionnels, tout en soulignant la variabilit\u00e9 de la qualit\u00e9 des \u00e9tudes [8]<\/a>.<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau plus r\u00e9cente a identifi\u00e9 les exercices de la main et les programmes multimodaux parmi les interventions produisant les am\u00e9liorations les plus int\u00e9ressantes \u00e0 court terme sur la douleur et la force [2]<\/a>.<\/p>\n

Enfin, un essai multicentrique publi\u00e9 en 2026 comparant orth\u00e8se + exercices<\/strong> \u00e0 une orth\u00e8se seule n\u2019a pas retrouv\u00e9 de diff\u00e9rence significative sur le crit\u00e8re principal de douleur \u00e0 trois mois, mais plusieurs crit\u00e8res secondaires, notamment certaines activit\u00e9s quotidiennes, la capacit\u00e9 de travail, la satisfaction et la force de pr\u00e9hension, favorisaient le programme combin\u00e9 [9]<\/a>.<\/p>\n

Ces r\u00e9sultats illustrent un point important : l\u2019exercice n\u2019est pas une solution magique, mais il constitue une composante raisonnable d\u2019un programme fonctionnel.<\/p>\n

<\/span>R\u00e9adaptation : adapter les exercices aux activit\u00e9s<\/span><\/h2>\n

Le programme doit \u00eatre adapt\u00e9 au niveau d\u2019irritabilit\u00e9 de l\u2019articulation.<\/p>\n

Au d\u00e9but, on peut travailler l\u2019opposition contr\u00f4l\u00e9e, l\u2019abduction du pouce et des mouvements actifs confortables. Lorsque la tol\u00e9rance augmente, des exercices de stabilisation, de pince l\u00e9g\u00e8re et de pr\u00e9hension progressive peuvent \u00eatre introduits.<\/p>\n

La progression est plus importante que la recherche d\u2019un exercice \u00ab parfait \u00bb.<\/p>\n

Une douleur l\u00e9g\u00e8re et transitoire pendant ou apr\u00e8s l\u2019exercice peut parfois \u00eatre acceptable. En revanche, une augmentation importante des sympt\u00f4mes persistant plusieurs jours indique g\u00e9n\u00e9ralement que la charge a progress\u00e9 trop rapidement.<\/p>\n

L\u2019objectif final reste fonctionnel : pouvoir ouvrir un contenant, tenir un verre, manipuler des outils ou effectuer une pince avec davantage de confiance.<\/p>\n

<\/span>Quel r\u00f4le pour la th\u00e9rapie manuelle et l\u2019ost\u00e9opathie ?<\/span><\/h2>\n

La th\u00e9rapie manuelle peut \u00eatre utilis\u00e9e comme compl\u00e9ment<\/strong>, principalement lorsque la douleur, la raideur ou des limitations fonctionnelles coexistent.<\/p>\n

Une revue syst\u00e9matique comparant mobilisation et immobilisation a retrouv\u00e9 des effets possibles \u00e0 court terme, mais avec une qualit\u00e9 des preuves faible ou tr\u00e8s faible et sans d\u00e9monstration claire d\u2019une sup\u00e9riorit\u00e9 clinique majeure [11]<\/a>.<\/p>\n

L\u2019ost\u00e9opathe peut examiner la mobilit\u00e9 du pouce, du poignet et de l\u2019avant-bras, la mani\u00e8re dont la personne utilise sa main et les activit\u00e9s qui reproduisent les sympt\u00f4mes. Un travail confortable des tissus voisins peut \u00e9ventuellement accompagner le programme actif, sans effet d\u00e9montr\u00e9 sur la structure articulaire.<\/p>\n

Elles ne doivent cependant pas remplacer l\u2019exercice, l\u2019adaptation fonctionnelle ou une orth\u00e8se lorsqu\u2019elle est indiqu\u00e9e.<\/p>\n

Surtout, une manipulation ne remet pas l\u2019articulation en place<\/strong>, ne reconstruit pas le cartilage et n\u2019efface pas l\u2019arthrose. La CMC-1 arthrosique n\u2019est pas une articulation simplement \u00ab d\u00e9plac\u00e9e \u00bb.<\/p>\n

Le r\u00f4le r\u00e9aliste du praticien manuel est de contribuer au confort et \u00e0 la fonction, tout en reconnaissant ses limites et en r\u00e9f\u00e9rant lorsque le tableau clinique n\u00e9cessite une \u00e9valuation m\u00e9dicale ou chirurgicale.<\/p>\n

<\/span>Quand la chirurgie devient-elle une option ?<\/span><\/h2>\n

La chirurgie peut \u00eatre envisag\u00e9e lorsque la douleur et la perte de fonction demeurent importantes malgr\u00e9 une prise en charge conservatrice suffisamment longue et bien conduite.<\/p>\n

La d\u00e9cision ne doit pas \u00eatre prise sur la radiographie seule. Elle doit tenir compte des activit\u00e9s perdues, de la douleur, des attentes, de la demande fonctionnelle et des traitements d\u00e9j\u00e0 tent\u00e9s.<\/p>\n

La trap\u00e9zectomie<\/strong>, qui consiste \u00e0 retirer le trap\u00e8ze, demeure une intervention de r\u00e9f\u00e9rence dans de nombreux contextes. Les recommandations britanniques r\u00e9centes indiquent que l\u2019ajout syst\u00e9matique d\u2019une reconstruction ligamentaire ou d\u2019une interposition tendineuse ne semble pas apporter de b\u00e9n\u00e9fice clair par rapport \u00e0 la trap\u00e9zectomie seule [1]<\/a>. Une m\u00e9ta-analyse comparant trap\u00e9zectomie simple et trap\u00e9zectomie avec reconstruction ligamentaire\/interposition tendineuse arrive \u00e9galement \u00e0 une conclusion prudente quant aux avantages suppl\u00e9mentaires de techniques plus complexes [12]<\/a>.<\/p>\n

D\u2019autres techniques existent : arthrod\u00e8se, suspension, implants et arthroplastie totale.<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse de quatre essais randomis\u00e9s sur l\u2019arthroplastie totale a montr\u00e9 certains avantages pr\u00e9coces, mais pas d\u2019am\u00e9lioration de la douleur \u00e0 un an comparativement \u00e0 la trap\u00e9zectomie [13]<\/a>.<\/p>\n

Il n\u2019existe donc pas une op\u00e9ration universellement sup\u00e9rieure pour tous les patients.<\/p>\n

<\/span>Drapeaux rouges et crit\u00e8res de r\u00e9f\u00e9rence m\u00e9dicale<\/span><\/h2>\n

Une arthrose \u00e9volue g\u00e9n\u00e9ralement progressivement. Certains tableaux n\u00e9cessitent cependant une investigation diff\u00e9rente.<\/p>\n

Une douleur apparue apr\u00e8s un traumatisme important, une d\u00e9formation aigu\u00eb, une articulation tr\u00e8s rouge, chaude et gonfl\u00e9e, une perte soudaine de force, un engourdissement persistant ou progressif, des sympt\u00f4mes inflammatoires touchant plusieurs articulations ou une \u00e9volution inhabituellement rapide justifient une \u00e9valuation m\u00e9dicale.<\/p>\n

Une douleur qui ne correspond pas au tableau clinique attendu doit \u00e9galement conduire \u00e0 reconsid\u00e9rer le diagnostic plut\u00f4t que d\u2019intensifier automatiquement les manipulations ou les exercices.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Adapter les gestes sans renoncer \u00e0 toute activit\u00e9<\/caption>\n
Difficult\u00e9<\/th>\nAdaptation \u00e0 essayer<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Cl\u00e9 ou stylo fin<\/td>\nPoign\u00e9e \u00e9largie et pauses<\/td>\n<\/tr>\n
Couvercle serr\u00e9<\/td>\nOuvre-bocal et usage des deux mains<\/td>\n<\/tr>\n
Pince douloureuse<\/td>\nR\u00e9duire temporairement la force et reconstruire la tol\u00e9rance<\/td>\n<\/tr>\n
Orth\u00e8se g\u00eanante<\/td>\nFaire v\u00e9rifier l\u2019ajustement<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Une articulation rouge et chaude avec fi\u00e8vre ou malaise doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e en urgence. Apr\u00e8s un traumatisme, une d\u00e9formation ou un doigt froid et insensible n\u00e9cessitent des soins imm\u00e9diats. L\u2019ost\u00e9opathe ne pose pas le diagnostic m\u00e9dical.<\/p>\n

<\/span>R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/span><\/h2>\n
    \n
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    L\u2019arthrose de la base du pouce peut limiter la pince et la pr\u00e9hension. Comprendre l\u2019anatomie, adapter les gestes, choisir une orth\u00e8se et progresser dans les exercices aide \u00e0 pr\u00e9server les activit\u00e9s, avec des crit\u00e8res clairs de r\u00e9f\u00e9rence m\u00e9dicale.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":64284,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"tdm_status":"","tdm_grid_status":"","footnotes":""},"categories":[327,133],"tags":[],"class_list":["post-8707","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-arthrit","category-trouble-de-la-main"],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8707","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8707"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8707\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":67964,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8707\/revisions\/67964"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64284"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8707"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8707"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/osteomag.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8707"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}