Lésion SLAP de l’épaule

Dans une lésion de type dite SLAP, la partie supérieure du labrum est blessée. Cette zone supérieure est également l’endroit où le tendon du biceps s’attache au labrum. Une déchirure SLAP se produit à la fois devant (antérieur) et derrière (postérieur) de ce point d’attache.

Introduction

Dans l’épaule, le complexe labral supérieur est constitué du tendon du biceps et d’un tissu ressemblant à un ménisque appelé labrum. Ensemble, ces composants permettent de stabiliser l’articulation de l’épaule pendant les activités au-dessus de la tête. Au milieu des années 1980, le complexe labral a été identifié comme une source possible de douleur et de dysfonctionnement de l’épaule chez les athlètes lanceurs. Depuis lors, de nombreux rapports ont permis de mieux comprendre cette structure complexe et ont aidé les chirurgiens orthopédistes à traiter correctement ces lésions de type « SLAP ».

Les lésions de type SLAP sont généralement dues à une chute sur un bras tendu, à des lancers répétés ou à des luxations traumatiques de l’épaule. La force dommageable, que ce soit en une seule fois ou au fil du temps, fait que ce complexe d’ancrage stable se relâche et devient douloureux.

L’articulation de l’épaule (tête humérale) est comme une balle de golf déposé sur un tee de golf, qui est la fosse glénoïde. Si le labrum est déchiré, il est plus difficile pour l’humérus de rester dans la cavité. Le résultat final est que l’articulation de l’épaule devient instable et sujette aux blessures.

Parce que le tendon du biceps s’attache à l’omoplate à travers le labrum, des déchirures labrales peuvent survenir lorsque vous exercez une pression supplémentaire sur le muscle biceps, comme lorsque vous lancez une balle. Les déchirures peuvent également résulter du pincement ou de la compression de l’articulation de l’épaule, lorsque le bras est levé au-dessus de la tête.

Causes d’une lésion SLAP

Les lésions SLAP, ou lésions de la partie supérieure antérieure du labrum glénoïdien, peuvent être causées par divers facteurs. Les principales causes comprennent les traumatismes aigus, les mouvements répétitifs, les anomalies anatomiques et l’instabilité articulaire.

Les traumatismes aigus, tels qu’une chute directe sur l’épaule ou un impact violent, peuvent entraîner une déchirure du labrum au niveau de sa jonction avec le tendon du biceps brachial, provoquant ainsi une lésion SLAP. Ces événements traumatiques peuvent exercer une force excessive sur l’articulation de l’épaule, endommageant le labrum et compromettant sa fonction stabilisatrice.

Les activités sportives ou professionnelles qui impliquent des mouvements répétitifs de l’épaule, comme le lancer au baseball ou les mouvements de lancer chez les athlètes, peuvent également contribuer au développement d’une lésion SLAP. La répétition de ces mouvements peut entraîner une usure progressive du labrum, augmentant ainsi le risque de déchirure et de lésion.

Les anomalies anatomiques congénitales ou acquises peuvent également jouer un rôle dans le développement d’une lésion SLAP. Certains individus peuvent présenter des défauts anatomiques, tels qu’une forme anormale de la cavité glénoïde ou un défaut de cicatrisation du labrum, qui les prédisposent à cette blessure. Ces anomalies peuvent compromettre la stabilité de l’articulation de l’épaule, augmentant ainsi la susceptibilité aux lésions du labrum.

L’instabilité articulaire de l’épaule, qu’elle soit congénitale ou acquise à la suite de blessures antérieures, est également une cause fréquente de lésion SLAP. Une instabilité articulaire chronique peut exercer une contrainte supplémentaire sur le labrum, augmentant ainsi le risque de déchirure et de lésion.

1. Traumatisme aigu : Un traumatisme soudain, comme une chute directe sur l’épaule, une collision sportive, ou un accident, peut causer une déchirure du labrum supérieur de l’épaule.
2. Mouvements répétitifs du bras : Des activités qui impliquent des mouvements répétitifs du bras au-dessus de la tête, tels que le lancer dans certains sports comme le baseball ou le softball, peuvent contribuer à l’usure du labrum et à la lésion SLAP.
3. Instabilité de l’épaule : Une instabilité chronique de l’épaule, où la tête de l’humérus peut se déplacer de manière anormale dans l’articulation, augmente le risque de développer une lésion SLAP.
4. Processus dégénératifs : Le vieillissement naturel et les processus dégénératifs peuvent affaiblir le labrum au fil du temps, augmentant ainsi la susceptibilité à la lésion.
5. Sports de lancer : Les athlètes pratiquant des sports de lancer, comme le baseball, le softball, ou le tennis, sont particulièrement exposés aux risques de lésion SLAP en raison des mouvements répétitifs impliqués dans ces activités.
6. Activités de levage intensif : Les activités de levage intensif, en particulier celles impliquant une élévation du bras au-dessus de la tête avec des charges lourdes, peuvent contribuer à l’usure du labrum et au développement de la lésion SLAP.
7. Facteurs anatomiques : Certains individus peuvent présenter des facteurs anatomiques prédisposant à une lésion SLAP, tels qu’une forme anormale de l’acromion (partie de l’omoplate) ou des variations dans la structure de l’épaule.
8. Mauvaise technique d’exercice : Une mauvaise technique d’exercice, en particulier lors de mouvements qui sollicitent fortement l’épaule, peut contribuer à la survenue d’une lésion SLAP.

Symptômes d’une lésion SLAP

Les symptômes d’une lésion SLAP peuvent varier en fonction de la gravité de la blessure et de la façon dont elle affecte la fonction de l’épaule. Voici quelques-uns des symptômes les plus courants associés à une lésion SLAP :

Douleur : La douleur est l’un des symptômes les plus fréquents d’une lésion SLAP. Elle est généralement ressentie profondément dans l’épaule et peut être décrite comme une douleur sourde ou lancinante. La douleur peut être exacerbée par certaines activités, comme lever le bras au-dessus de la tête ou effectuer des mouvements de rotation.

Sensation de verrouillage ou de blocage : Les personnes atteintes d’une lésion SLAP peuvent ressentir une sensation de verrouillage ou de blocage de l’épaule lorsqu’elles tentent de lever le bras ou de le déplacer dans certaines directions. Cette sensation peut être due à une instabilité articulaire causée par la lésion du labrum.

Faiblesse musculaire : Une lésion SLAP peut entraîner une faiblesse musculaire dans l’épaule affectée, en particulier lors de mouvements spécifiques. Les muscles entourant l’épaule peuvent ne pas fonctionner correctement en raison de l’instabilité articulaire ou de la douleur, ce qui peut limiter la gamme de mouvements et la force de l’épaule.

Crépitation ou clics : Certaines personnes atteintes d’une lésion SLAP peuvent entendre ou ressentir des sensations de crépitation ou de clics lorsqu’elles déplacent leur épaule. Cela peut être dû à des frottements anormaux des surfaces articulaires en raison de l’instabilité causée par la lésion du labrum.

Restriction de la mobilité : Une lésion SLAP peut entraîner une restriction de la mobilité de l’épaule, en particulier lorsqu’il s’agit de lever le bras au-dessus de la tête ou de le déplacer dans certaines directions. Cette limitation de la mobilité peut être due à la douleur, à l’instabilité articulaire ou à une combinaison des deux.

Instabilité de l’épaule : Une lésion SLAP peut également entraîner une sensation d’instabilité de l’épaule, où la personne a l’impression que l’épaule est susceptible de se déboîter ou de se luxer lors de certaines activités. Cette instabilité peut être accompagnée de douleur et de faiblesse musculaire.

Pathophysiologie d’une lésion SLAP

La pathophysiologie d’une lésion SLAP (pour « Superior Labral Anterior to Posterior ») de l’épaule implique une altération du labrum, une structure cartilagineuse située dans l’articulation de l’épaule. Cette blessure peut résulter de divers facteurs et entraîner des changements au niveau de l’épaule, affectant sa stabilité et provoquant des symptômes. Voici une vue d’ensemble de la pathophysiologie associée à la lésion SLAP :

1. Déchirure du Labrum : La lésion SLAP implique généralement une déchirure du labrum, la partie du cartilage qui entoure la cavité glénoïde de l’omoplate. Cette déchirure peut se produire à la suite d’un traumatisme aigu, d’une surutilisation ou de processus dégénératifs liés à l’âge.
2. Mécanismes Traumatiques : Un traumatisme aigu, tel qu’une chute sur l’épaule ou une collision, peut causer une déchirure du labrum. L’impact force l’articulation dans des positions extrêmes, pouvant entraîner des déchirures.
3. Surutilisation ou Mouvements Répétitifs : Les mouvements répétitifs du bras au-dessus de la tête, souvent associés à des sports de lancer comme le baseball, peuvent contribuer à l’usure progressive du labrum. Cela peut créer des microtraumatismes cumulatifs conduisant à la lésion SLAP.
4. Instabilité de l’Épaule : Une instabilité chronique de l’épaule, où la tête de l’humérus ne reste pas solidement dans l’articulation, peut provoquer des contraintes anormales sur le labrum, favorisant ainsi les déchirures.
5. Compression et Pincement : Certains mouvements spécifiques, tels que l’abduction forcée du bras ou des mouvements de rotation, peuvent comprimer et pincer le labrum, contribuant à son usure et à sa déchirure.
6. Processus Déficients de Guérison : Le labrum a une capacité limitée à se guérir en raison de son apport sanguin limité. Par conséquent, une déchirure du labrum peut persister et entraîner des problèmes chroniques.
7. Déplacement Anormal de la Tête Humérale : En cas d’instabilité, la tête de l’humérus peut se déplacer de manière anormale dans l’articulation, générant des forces inadéquates sur le labrum et contribuant ainsi à la lésion.
8. Réponse Inflammatoire et Douleur : La déchirure du labrum déclenche une réponse inflammatoire, provoquant douleur et inconfort. Les nerfs situés dans la région peuvent être stimulés, entraînant des symptômes tels que douleur, engourdissement ou sensation de blocage.

Le mécanisme de la blessure dans le cas d’une lésion SLAP (pour « Superior Labral Anterior to Posterior ») de l’épaule est souvent complexe et peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment le type d’activités physiques pratiquées, les mouvements répétitifs, les traumatismes et les caractéristiques anatomiques individuelles. Explorons en détail les principaux mécanismes impliqués dans la survenue d’une lésion SLAP.

Mécanisme de la blessure

1. Traumatisme Aigu : Un mécanisme fréquent de la lésion SLAP est un traumatisme aigu, tel qu’une chute directe sur l’épaule ou une collision violente. Lors de tels incidents, la force appliquée sur l’épaule peut entraîner des mouvements anormaux de la tête humérale, mettant ainsi le labrum supérieur dans une position vulnérable. La déchirure peut se produire à la suite de ce traumatisme, compromettant l’intégrité du labrum.
2. Mouvements de Lancer Répétitifs : Les athlètes impliqués dans des sports de lancer, tels que le baseball, le softball ou le tennis, sont particulièrement susceptibles de développer une lésion SLAP en raison des mouvements répétitifs du bras au-dessus de la tête. Les gestes de lancer exercent une pression significative sur l’épaule, sollicitant le labrum de manière répétée. Au fil du temps, ces contraintes répétées peuvent contribuer à l’usure du labrum et éventuellement à une lésion.
3. Compression et Pincement : Certains mouvements spécifiques, comme l’abduction forcée du bras ou des mouvements de rotation, peuvent entraîner une compression et un pincement du labrum supérieur entre la tête humérale et la cavité glénoïde. Ce mécanisme peut endommager le labrum et conduire à une lésion SLAP.
4. Instabilité de l’Épaule : Une instabilité chronique de l’épaule, où la tête de l’humérus a une mobilité excessive dans l’articulation, peut contribuer à la lésion SLAP. Cette instabilité peut résulter d’un traumatisme antérieur, d’une laxité ligamentaire ou d’autres anomalies anatomiques. Une tête humérale instable peut exercer des forces anormales sur le labrum, conduisant à une déchirure.
5. Processus Déficients de Guérison : Le labrum a une vascularisation limitée, ce qui signifie qu’il a une capacité de guérison limitée. En cas de déchirure, la capacité du labrum à se régénérer est restreinte. Les processus dégénératifs et l’absence de guérison adéquate peuvent contribuer à la persistance de la lésion SLAP.
6. Hyperextension de l’Épaule : Certains mouvements, tels que l’hyperextension de l’épaule, peuvent également contribuer à la lésion SLAP. Lorsque l’occiput et les vertèbres cervicales sont étendus vers l’arrière, cela peut exercer une pression supplémentaire sur les structures de l’épaule, y compris le labrum.
7. Mauvaise Technique d’Exercice : Une technique d’exercice incorrecte, en particulier lors de mouvements de levée ou d’entraînement intensif des membres supérieurs, peut entraîner des contraintes inappropriées sur l’épaule, contribuant ainsi au développement d’une lésion SLAP.
8. Facteurs Anatomiques : Certains individus peuvent présenter des facteurs anatomiques prédisposant à une lésion SLAP, tels qu’une forme anormale de l’acromion ou des variations dans la structure de l’épaule. Ces caractéristiques anatomiques peuvent augmenter la vulnérabilité du labrum aux lésions.

Conclusion

Les lésions SLAP de l’épaule résultent souvent de traumatismes aigus, de mouvements répétitifs ou de processus dégénératifs, affectant la stabilité et la fonction de l’articulation. Les symptômes typiques incluent une douleur profonde, une sensation de blocage, une faiblesse musculaire et une mobilité réduite. Une compréhension approfondie de l’anatomie de l’épaule et des mécanismes de blessure est essentielle pour un diagnostic précis et un traitement efficace. Les approches thérapeutiques varient en fonction de la gravité de la lésion, allant de la rééducation physique à des interventions chirurgicales. Une prise en charge adaptée et une rééducation appropriée sont cruciales pour restaurer la fonctionnalité de l’épaule et prévenir de futures complications.

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