Trismus, lorsque la machoire se bloque

Introduction

Le trismus, ou verrouillage de la mâchoire, est une condition douloureuse caractérisée par la contraction des muscles élévateurs de la mâchoire, en particulier les muscles ptérygoidiens médiaux et le masséter. Ces muscles jouent un rôle crucial dans les mouvements de la mâchoire, et lorsqu’ils se contractent de manière excessive, ils peuvent entraver l’ouverture normale de la bouche, limitant ainsi son amplitude de mouvement.

La mesure standard pour l’amplitude normale de l’ouverture buccale est d’environ 35 millimètres, équivalent à la largeur de trois doigts pour la plupart des individus. Lorsque le trismus se manifeste, cette amplitude est réduite, entraînant une gêne significative. Les causes du trismus sont variées, allant des infections et des traumatismes aux troubles dentaires, aux interventions chirurgicales ou même à des conditions médicales sous-jacentes.

Une des causes courantes de trismus est l’inflammation des muscles de la mâchoire, généralement due à des infections, telles que l’abcès dentaire. Lorsqu’une infection se propage aux tissus mous environnants, elle peut provoquer une réaction inflammatoire, entraînant la contraction des muscles et limitant ainsi l’ouverture de la bouche. De même, des traumatismes, tels qu’un coup direct à la mâchoire, peuvent provoquer une inflammation et déclencher le trismus.

Les interventions chirurgicales au niveau de la mâchoire, comme l’extraction des dents de sagesse, peuvent également conduire au trismus. Les tissus environnants peuvent réagir à la chirurgie en se contractant pour protéger la zone en guérison, limitant ainsi la mobilité de la mâchoire. Des troubles dentaires, tels que la malocclusion ou des problèmes articulaires temporo-mandibulaires (ATM), peuvent contribuer au développement du trismus.

Les conditions médicales sous-jacentes, telles que la tétraplégie, la paralysie cérébrale, ou d’autres affections neurologiques, peuvent également être associées au trismus. Les troubles neurologiques peuvent influencer le contrôle des muscles de la mâchoire, entraînant une contraction involontaire et une limitation de l’ouverture buccale.

Les symptômes du trismus vont au-delà de la simple difficulté à ouvrir la bouche. Les personnes affectées peuvent ressentir une douleur intense dans la région de la mâchoire, ce qui peut rendre la mastication et la parole difficiles. La gêne peut également être ressentie lors des soins dentaires ou des examens médicaux impliquant l’ouverture de la bouche.

Le traitement du trismus dépend de la cause sous-jacente. Dans le cas d’une infection, des antibiotiques peuvent être prescrits pour réduire l’inflammation. Les thérapies physiques, telles que l’étirement doux des muscles de la mâchoire, peuvent être recommandées pour restaurer la mobilité. Dans certains cas, des relaxants musculaires peuvent être prescrits pour relâcher les muscles contractés.

En conclusion, le trismus est une condition douloureuse résultant de la contraction des muscles élévateurs de la mâchoire, limitant l’amplitude de l’ouverture buccale. Les causes peuvent être variées, allant des infections et traumatismes aux troubles dentaires et conditions médicales sous-jacentes. La gestion du trismus nécessite une évaluation approfondie pour identifier la cause spécifique, suivie d’un plan de traitement adapté pour soulager la gêne et restaurer la fonction normale de la mâchoire.

Anatomie de la Mâchoire

Pour appréhender le trismus, il est impératif d’acquérir une compréhension approfondie de l’anatomie de la mâchoire. La mâchoire constitue un complexe musculo-squelettique sophistiqué, englobant des muscles, des articulations et des structures osseuses interagissant de manière coordonnée pour faciliter une gamme diversifiée de mouvements essentiels, tels que la mastication, la parole et l’ouverture de la bouche.

Les muscles de la mâchoire jouent un rôle fondamental dans ses fonctions. Les muscles ptérygoidiens médiaux et le masséter, en particulier, sont cruciaux pour la mobilité de la mâchoire. Leur coordination précise permet l’ouverture et la fermeture fluides de la bouche, ainsi que la réalisation de mouvements complexes lors de la mastication. Tout déséquilibre dans cette coordination peut conduire à des dysfonctionnements, y compris le trismus.

Les articulations jouent un rôle clé dans la mécanique de la mâchoire. L’articulation temporomandibulaire (ATM), reliant la mâchoire inférieure à la base du crâne, est particulièrement essentielle. Cette articulation permet des mouvements complexes, incluant des rotations et des translations, nécessaires à diverses activités quotidiennes. Une dysfonction de l’ATM peut contribuer au trismus en perturbant la mobilité normale de la mâchoire.

Les structures osseuses, notamment la mandibule, le maxillaire et d’autres os du crâne, fournissent le cadre structurel nécessaire pour les muscles et les articulations de la mâchoire. Des problèmes au niveau osseux, tels que des anomalies structurelles ou des fractures, peuvent affecter la mécanique normale de la mâchoire, entraînant potentiellement le trismus.

Le trismus peut résulter de diverses causes, mettant en évidence l’importance de comprendre les différents aspects anatomiques de la mâchoire. Les infections, les traumatismes, les interventions chirurgicales et même des troubles médicaux sous-jacents peuvent tous contribuer à cette condition en affectant les muscles, les articulations ou les structures osseuses de la mâchoire.

Les infections, telles que les abcès dentaires, peuvent conduire à une inflammation des muscles de la mâchoire, provoquant une contraction et limitant ainsi l’amplitude de l’ouverture buccale. Les traumatismes, qu’ils soient directs ou liés à des interventions chirurgicales, peuvent perturber l’équilibre musculo-squelettique de la mâchoire, entraînant des complications telles que le trismus.

La compréhension approfondie de l’anatomie de la mâchoire est donc cruciale pour évaluer et traiter le trismus de manière efficace. Les professionnels de la santé, notamment les dentistes, les chirurgiens maxillo-faciaux et les ostéopathe, s’appuient sur cette connaissance pour identifier la cause sous-jacente du trismus et élaborer un plan de traitement adapté, qu’il s’agisse d’une intervention médicale, de thérapies physiques ou d’autres approches spécifiques à la condition individuelle.

Causes du Trismus

Les causes du trismus, une condition caractérisée par la limitation de l’ouverture normale de la bouche, sont variées et peuvent résulter de plusieurs facteurs liés aux muscles, aux articulations ou aux structures osseuses de la mâchoire. Une compréhension approfondie de ces causes est cruciale pour diagnostiquer et traiter efficacement le trismus.

Les infections constituent l’une des causes fréquentes de trismus. Les abcès dentaires, par exemple, peuvent entraîner une inflammation des muscles ptérygoidiens médiaux et du masséter, provoquant une contraction musculaire douloureuse et limitant ainsi l’amplitude de l’ouverture buccale. Les infections des tissus mous de la mâchoire, comme celles résultant d’une plaie ou d’une blessure, peuvent également contribuer au développement du trismus.

Les traumatismes, qu’ils soient dus à des accidents, des chutes ou des interventions chirurgicales, représentent une autre cause significative de trismus. Un impact direct sur la mâchoire, par exemple lors d’un accident de voiture, peut causer des lésions aux muscles, aux articulations ou aux os, entraînant une réponse de protection sous la forme d’une contraction musculaire, limitant ainsi les mouvements de la mâchoire. Les procédures chirurgicales, en particulier celles impliquant la mâchoire ou les structures environnantes, peuvent également conduire à un trismus post-opératoire.

Les troubles dentaires, tels que la malocclusion ou les problèmes articulaires temporo-mandibulaires (ATM), peuvent contribuer au trismus. Une mauvaise occlusion ou des problèmes au niveau des articulations peuvent perturber l’équilibre musculo-squelettique de la mâchoire, entraînant des difficultés à ouvrir la bouche normalement.

Certaines conditions médicales sous-jacentes peuvent également être associées au trismus. Les troubles neurologiques, tels que la tétraplégie ou la paralysie cérébrale, peuvent influencer le contrôle des muscles de la mâchoire, provoquant une contraction musculaire involontaire et limitant l’amplitude des mouvements de la mâchoire.

Les troubles psychologiques, bien que moins fréquents, peuvent également contribuer au trismus. Le bruxisme, par exemple, qui est le grincement des dents pendant le sommeil, peut entraîner une tension musculaire excessive, pouvant éventuellement conduire au trismus.

En outre, des facteurs génétiques peuvent jouer un rôle dans la prédisposition au trismus, bien que cela soit moins courant. Certains individus peuvent présenter une susceptibilité accrue aux problèmes musculaires ou articulaires de la mâchoire en raison de facteurs héréditaires.

Le diagnostic précis des causes du trismus nécessite souvent une évaluation approfondie par un professionnel de la santé, notamment un dentiste, un chirurgien maxillo-facial ou un médecin spécialisé. Des examens cliniques, des radiographies et d’autres tests d’imagerie médicale peuvent être nécessaires pour identifier la cause sous-jacente spécifique du trismus et guider le choix du traitement approprié.

Références :

1. Garg, A., Malviya, A., & Agarwal, A. (2017). Trismus: A review. Contemporary Clinical Dentistry, 8(2), 193-198.
2. Miloro, M., & Ghali, G. E. (Eds.). (2014). Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. People’s Medical Publishing House.

Symptômes du Trismus

Les symptômes du trismus, caractérisé par une limitation douloureuse de l’amplitude normale d’ouverture de la bouche, sont souvent identifiables grâce à des manifestations spécifiques. Ces symptômes, tant physiques que fonctionnels, peuvent varier en intensité selon la cause sous-jacente du trismus.

L’un des signes les plus évidents du trismus est la difficulté à ouvrir la bouche normalement. Les individus affectés ressentent une résistance musculaire lorsqu’ils tentent d’étendre leur mâchoire au-delà d’une certaine limite. Cette limitation peut être mesurée en millimètres, et pour la plupart des gens, l’amplitude normale de l’ouverture buccale est d’environ 35 millimètres. Toutefois, en présence de trismus, cette mesure peut être considérablement réduite.

La douleur constitue un symptôme fréquent du trismus. La contraction musculaire excessive associée à cette condition peut entraîner une sensation d’inconfort ou de douleur, généralement ressentie dans la région de la mâchoire. La douleur peut être exacerbée lors des tentatives d’ouverture de la bouche, de mastication ou même de parole, et peut varier en intensité en fonction de la cause sous-jacente.

Les difficultés fonctionnelles liées à la mastication et à la parole sont également des symptômes courants du trismus. La restriction des mouvements de la mâchoire peut rendre la mastication des aliments plus difficile, entraînant potentiellement une perte d’appétit. De même, la limitation de l’ouverture buccale peut altérer la prononciation et la clarté de la parole.

Lorsque le trismus est dû à une infection, des symptômes tels que la fièvre, la rougeur ou le gonflement de la région affectée peuvent également être présents. Ces signes indiquent souvent une réaction inflammatoire à l’infection, contribuant ainsi à la contraction musculaire caractéristique du trismus.

Dans certains cas, le trismus peut être accompagné de bruxisme, qui est le grincement des dents. Le bruxisme peut exacerber la tension musculaire déjà présente, augmentant ainsi la douleur et la difficulté à ouvrir la bouche.

Il est crucial de noter que la sévérité des symptômes peut varier en fonction de la cause spécifique du trismus. Une évaluation approfondie par un professionnel de la santé, tel qu’un dentiste, un chirurgien maxillo-facial ou un médecin, est essentielle pour identifier la cause sous-jacente et élaborer un plan de traitement adapté.

Le traitement du trismus dépendra de la cause identifiée. Dans le cas d’une infection, des antibiotiques peuvent être prescrits pour résoudre l’inflammation. Les thérapies physiques, telles que l’étirement doux des muscles de la mâchoire, peuvent être recommandées pour restaurer la mobilité. Dans certains cas, des analgésiques ou des relaxants musculaires peuvent être administrés pour soulager la douleur et détendre les muscles contractés.

Gestion du Trismus

La gestion du trismus, une condition caractérisée par une limitation douloureuse de l’amplitude normale d’ouverture de la bouche, repose sur une approche intégrée visant à traiter la cause sous-jacente tout en soulageant les symptômes associés. Cette gestion implique souvent une collaboration étroite entre différents professionnels de la santé pour élaborer un plan de traitement personnalisé.

La première étape dans la gestion du trismus consiste à identifier la cause spécifique de la condition. Une évaluation approfondie, généralement effectuée par un dentiste, un chirurgien maxillo-facial ou un médecin spécialisé, permet de déterminer si le trismus est causé par une infection, un traumatisme, des troubles dentaires, des conditions médicales sous-jacentes ou d’autres facteurs.

Une fois que la cause est identifiée, le traitement peut être dirigé vers sa résolution. Dans le cas d’une infection, des antibiotiques peuvent être prescrits pour éliminer l’infection et réduire l’inflammation. En cas de troubles dentaires, des interventions telles que le réajustement de l’occlusion ou le traitement des problèmes articulaires temporo-mandibulaires (ATM) peuvent être envisagées.

Parallèlement au traitement de la cause sous-jacente, la gestion du trismus implique souvent des mesures pour soulager les symptômes. Des analgésiques peuvent être prescrits pour atténuer la douleur associée à la contraction musculaire excessive. Des relaxants musculaires peuvent également être administrés pour détendre les muscles de la mâchoire, facilitant ainsi l’ouverture de la bouche.

Les thérapies physiques jouent un rôle crucial dans la gestion du trismus. Des exercices d’étirement doux des muscles de la mâchoire, sous la supervision d’un professionnel de la santé, peuvent aider à restaurer la mobilité et à prévenir la formation de cicatrices ou d’adhérences musculaires responsables de la limitation des mouvements.

En parallèle, des techniques de gestion du stress peuvent être recommandées, surtout si le trismus est aggravé par des facteurs psychologiques tels que le bruxisme. Les méthodes de relaxation, la méditation ou même des consultations avec des professionnels de la santé mentale peuvent contribuer à réduire la tension musculaire associée à des facteurs psychologiques.

Dans certains cas, des dispositifs spécifiques peuvent être utilisés pour traiter le trismus. Les plaques occlusales, par exemple, peuvent être prescrites pour réduire le bruxisme et soulager la tension musculaire. Des dispositifs d’ouverture buccale progressive peuvent également être utilisés sous supervision médicale pour aider à étendre graduellement l’amplitude des mouvements de la mâchoire.

La gestion du trismus nécessite souvent une approche multidisciplinaire, impliquant des dentistes, des chirurgiens, des ostéopathes et d’autres professionnels de la santé. Le suivi régulier est essentiel pour évaluer l’efficacité du traitement et ajuster le plan de gestion en fonction de l’évolution de la condition.

Références :

1. Bonanthaya, K., & Ramesh, D. N. (2010). Management of temporomandibular joint ankylosis in children: case reports. Journal of Maxillofacial and Oral Surgery, 9(4), 356-361.
2. Thakur, S., & Gupta, A. (2013). Trismus: A challenge to oral physicians. National Journal of Maxillofacial Surgery, 4(2), 167.

Prévention du trismus et les soins à domicile

La prévention du trismus et les soins à domicile jouent un rôle crucial dans l’amélioration de la mobilité de la mâchoire et le soulagement des symptômes chez les patients affectés par cette condition. Les soins à domicile impliquent une approche proactive, souvent guidée par des professionnels de la santé, pour maintenir la santé de la mâchoire et prévenir la récurrence du trismus.

Les exercices spécifiques visant à étirer et renforcer les muscles de la mâchoire sont essentiels pour améliorer la mobilité. Les exercices d’ouverture buccale, sous la supervision d’un professionnel de la santé, peuvent aider à étendre graduellement l’amplitude des mouvements. Ces exercices doivent être effectués régulièrement, en respectant les limites individuelles, pour éviter une tension excessive.

L’application de chaleur ou de froid peut être bénéfique pour soulager la douleur associée au trismus. Les compresses chaudes peuvent aider à détendre les muscles contractés, tandis que les compresses froides peuvent réduire l’inflammation. Il est crucial de suivre les recommandations d’un professionnel de la santé pour déterminer la meilleure modalité à utiliser dans chaque cas.

L’utilisation de dispositifs d’ouverture buccale progressive à domicile peut être envisagée, sous la supervision d’un professionnel de la santé. Ces dispositifs sont conçus pour aider à étendre graduellement l’amplitude des mouvements de la mâchoire, favorisant ainsi la récupération. Il est essentiel de suivre les instructions spécifiques et de ne pas forcer les mouvements pour éviter d’aggraver la condition.

Une attention particulière à l’alimentation et à la nutrition est nécessaire pour les personnes souffrant de trismus. Les aliments mous et faciles à mastiquer peuvent aider à minimiser la pression sur la mâchoire, facilitant ainsi l’alimentation. L’évitement d’aliments difficiles à mâcher et l’utilisation de petits morceaux peuvent contribuer à prévenir la fatigue musculaire et la douleur.

La gestion du stress joue un rôle significatif dans la prévention du trismus, en particulier lorsqu’il est associé à des facteurs psychologiques tels que le bruxisme. Les techniques de relaxation, la méditation et d’autres méthodes de gestion du stress peuvent aider à réduire la tension musculaire, contribuant ainsi à prévenir le développement du trismus.

Il est important que les patients suivent attentivement les recommandations et les conseils de leurs professionnels de la santé lors de la mise en œuvre de soins à domicile et d’exercices. Une communication régulière avec l’équipe médicale permet d’ajuster le plan de soins en fonction de l’évolution de la condition. En outre, les patients doivent signaler tout inconfort persistant ou tout symptôme nouveau pour une évaluation appropriée.

Références

1. Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Trismus: aetiology, differential diagnosis and treatment. Dent Update. 2002 Mar;29(2):88-92, 94. [PubMed]2.
2. Tveterås K, Kristensen S. The aetiology and pathogenesis of trismus. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1986 Oct;11(5):383-7. [PubMed]3.
3. Garnett MJ, Nohl FS, Barclay SC. Management of patients with reduced oral aperture and mandibular hypomobility (trismus) and implications for operative dentistry. Br Dent J. 2008 Feb 09;204(3):125-31. [PubMed]4.
4. Ogle OE, Mahjoubi G. Local anesthesia: agents, techniques, and complications. Dent Clin North Am. 2012 Jan;56(1):133-48, ix. [PubMed]5.
5. Osunde OD, Adebola RA, Omeje UK. Management of inflammatory complications in third molar surgery: a review of the literature. Afr Health Sci. 2011 Sep;11(3):530-7. [PMC free article] [PubMed]6.
6. Bouloux GF, Steed MB, Perciaccante VJ. Complications of third molar surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2007 Feb;19(1):117-28, vii. [PubMed]7.
7. List T, Jensen RH. Temporomandibular disorders: Old ideas and new concepts. Cephalalgia. 2017 Jun;37(7):692-704. [PubMed]8.
8. Beddis HP, Davies SJ, Budenberg A, Horner K, Pemberton MN. Temporomandibular disorders, trismus and malignancy: development of a checklist to improve patient safety. Br Dent J. 2014 Oct;217(7):351-355. [PubMed]9.
9. Ryan P, McMahon G. Severe dental infections in the emergency department. Eur J Emerg Med. 2012 Aug;19(4):208-13. [PubMed]10.
10. Honda K, Natsumi Y, Sakurai K, Ishikura R, Urade M. Mucinous adenocarcinoma of the temporal region initially diagnosed as temporomandibular disorders: a case report. J Oral Pathol Med. 2006 Oct;35(9):582-5. [PubMed]11.
11. Kamstra JI, van Leeuwen M, Roodenburg JL, Dijkstra PU. Exercise therapy for trismus secondary to head and neck cancer: A systematic review. Head Neck. 2017 Jan;39(1):160-169. [PubMed]12.
12. Dijkstra PU, Huisman PM, Roodenburg JL. Criteria for trismus in head and neck oncology. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006 Apr;35(4):337-42. [PubMed]13.
13. Pauli N, Fagerberg-Mohlin B, Andréll P, Finizia C. Exercise intervention for the treatment of trismus in head and neck cancer. Acta Oncol. 2014 Apr;53(4):502-9. [PubMed]14.
14. Goldstein M, Maxymiw WG, Cummings BJ, Wood RE. The effects of antitumor irradiation on mandibular opening and mobility: a prospective study of 58 patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999 Sep;88(3):365-73. [PubMed]15.
15. Fischer DJ, Epstein JB. Management of patients who have undergone head and neck cancer therapy. Dent Clin North Am. 2008 Jan;52(1):39-60, viii. [PubMed]16.
16. Shires PM, Chow G. Trismus in the paediatric population. Dev Med Child Neurol. 2015 Apr;57(4):339-43. [PubMed]17.
17. Loh SY, Mcleod RWJ, Elhassan HA. Trismus following different treatment modalities for head and neck cancer: a systematic review of subjective measures. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Jul;274(7):2695-2707. [PMC free article] [PubMed]18.
18. Marien M. Trismus: causes, differential diagnosis, and treatment. Gen Dent. 1997 Jul-Aug;45(4):350-5. [PubMed]19.
19. Lund TW, Cohen JI. Trismus appliances and indications for use. Quintessence Int. 1993 Apr;24(4):275-9. [PubMed]20.
20. Dijkstra PU, Kalk WW, Roodenburg JL. Trismus in head and neck oncology: a systematic review. Oral Oncol. 2004 Oct;40(9):879-89. [PubMed]21.
21. Wranicz P, Herlofson BB, Evensen JF, Kongsgaard UE. Prevention and treatment of trismus in head and neck cancer: A case report and a systematic review of the literature. Scand J Pain. 2010 Apr 01;1(2):84-88. [PubMed]

.