Compréhension et prise en charge de l’apophysite calcanéenne chez les adolescents

Introduction

L’apophysite calcanéenne, également connue sous le nom de maladie de Sever, représente une condition douloureuse qui se développe lors du processus de remodelage entre l’apophyse calcanéenne et le corps du talon. Ce processus intervient avant que le calcanéum n’atteigne sa maturité osseuse complète. L’apophyse calcanéenne est une couche de cartilage située près de l’extrémité du calcanéum, où la croissance osseuse est particulièrement active chez les adolescents. C’est précisément cette zone cartilagineuse qui devient vulnérable et sujette à cette affection.

La physiopathologie de l’apophysite calcanéenne est étroitement liée à une inflammation de l’apophyse calcanéenne. Cette inflammation survient fréquemment chez les adolescents en période de croissance rapide, lorsque le calcanéum subit des contraintes importantes, en particulier à travers des activités sportives impliquant des mouvements répétitifs du talon. Le tendon d’Achille, qui s’attache à l’apophyse calcanéenne, est soumis à des tensions excessives, entraînant une traction constante sur cette zone de croissance. Ces contraintes répétées déclenchent une réaction inflammatoire, provoquant ainsi la douleur caractéristique associée à l’apophysite calcanéenne.

La vulnérabilité accrue de cette région chez les adolescents résulte de la nature cartilagineuse de l’apophyse calcanéenne, qui est encore en cours de développement. Les activités sportives intensives, les mouvements répétitifs et les contraintes excessives sur le tendon d’Achille pendant la période de croissance rapide peuvent aggraver la condition. La qualité du processus de croissance osseuse peut être compromise, entraînant des symptômes tels que la douleur au niveau du talon.

Bien que l’apophysite calcanéenne puisse être douloureuse, il est essentiel de reconnaître que cette affection est généralement temporaire. Avec le temps, à mesure que la croissance ralentit et que les tissus s’adaptent, les symptômes ont tendance à s’améliorer. Les mesures de traitement incluent souvent le repos, l’application de glace et des étirements spécifiques pour soulager la douleur et accélérer la guérison.

En conclusion, l’apophysite calcanéenne met en lumière la sensibilité particulière de la région de croissance osseuse chez les adolescents en période de croissance rapide. La compréhension approfondie de la physiopathologie de cette condition est cruciale pour orienter les approches de traitement visant à atténuer la douleur et à faciliter la récupération de manière adaptée. La prise en charge appropriée, associée à des mesures préventives, peut contribuer à minimiser l’impact à long terme sur la santé musculosquelettique des adolescents touchés par cette condition.

Causes de l’apophysite calcanéenne

L’apophysite calcanéenne, également connue sous le nom de maladie de Sever, est une inflammation de la plaque de croissance du talon chez les enfants et les adolescents. Les causes de cette condition incluent généralement une tension excessive sur le tendon d’Achille, une croissance osseuse rapide, des activités physiques intensives, des changements rapides dans l’activité physique, un mauvais support de chaussures, ou une biomécanique anormale du pied.

Il est essentiel de recommander aux patients de réduire l’activité physique excessive, de porter des chaussures appropriées avec un bon support, et parfois d’utiliser des orthèses pour soulager la pression sur le talon. Le repos, les étirements, et l’application de glace peuvent également être recommandés pour soulager les symptômes. Cependant, en tant qu’ostéopathe, vous pourriez avoir des approches spécifiques pour traiter cette condition en fonction de votre expérience et de votre expertise.

1. Stress répétitif : L’apophysite calcanéenne est souvent liée à des activités physiques répétitives et à un stress excessif sur le tendon d’Achille. Cela peut inclure des activités telles que la course, le saut, le football, le basket-ball, et d’autres sports qui impliquent des mouvements répétitifs du talon.
2. Croissance osseuse rapide : Pendant la période de croissance rapide à l’adolescence, les os peuvent croître plus rapidement que les tendons et les muscles qui s’y attachent. Cela peut créer une tension excessive au niveau de l’apophyse calcanéenne.
3. Changements hormonaux : Les changements hormonaux qui surviennent pendant l’adolescence peuvent également jouer un rôle dans le développement de l’apophysite calcanéenne.
4. Mauvaises chaussures : Le port de chaussures inappropriées, notamment celles qui ne fournissent pas un soutien adéquat, peut contribuer à la survenue de l’apophysite calcanéenne.
5. Entraînement excessif : Une augmentation soudaine de l’intensité ou de la durée de l’entraînement peut accroître le risque de développer cette affection.

Symptômes de l’apophysite calcanéenne

L’apophysite calcanéenne, également connue sous le nom de maladie de Sever, est une condition douloureuse qui affecte principalement les enfants et les adolescents pendant leur période de croissance. Les symptômes de cette affection se manifestent principalement au niveau du talon, là où se trouve l’apophyse calcanéenne, un site de croissance osseuse.

La douleur au talon est l’un des symptômes les plus caractéristiques de l’apophysite calcanéenne. Les jeunes patients éprouvent généralement une douleur sourde et persistante à l’arrière du talon, généralement plus prononcée pendant ou après des activités physiques telles que la course, le saut ou d’autres sports qui impliquent des mouvements répétitifs.

Une autre manifestation courante de cette condition est la raideur matinale. Les enfants peuvent ressentir une gêne et une difficulté à marcher les premières minutes après s’être levés le matin. Cette raideur tend à s’atténuer à mesure que la journée progresse, mais elle peut revenir après des périodes prolongées d’inactivité.

Certains patients peuvent également présenter un léger gonflement au niveau du talon affecté. Bien que le gonflement ne soit généralement pas aussi prononcé que dans d’autres conditions, il peut être perceptible et accompagner la douleur et la raideur.

Les activités physiques, en particulier celles qui impliquent des impacts répétés sur le talon, peuvent aggraver les symptômes. Les sports comme le basketball, le soccer et la gymnastique, qui nécessitent des mouvements de saut et de poussée, peuvent exacerber la douleur chez les personnes atteintes d’apophysite calcanéenne.

Il est crucial de noter que l’apophysite calcanéenne est souvent associée à la période de croissance rapide chez les enfants et les adolescents. Les os en croissance peuvent être plus vulnérables aux tensions et aux contraintes, ce qui contribue au développement de cette affection. De plus, des facteurs tels que des chaussures inappropriées, des surfaces dures et un entraînement intensif peuvent augmenter le risque de développer la maladie de Sever.

La prise en charge de l’apophysite calcanéenne repose souvent sur des approches conservatrices. Cela inclut le repos, la modification des activités physiques, l’application de glace pour réduire l’inflammation, et parfois l’utilisation de talonnettes pour soulager la pression sur l’apophyse calcanéenne.

1. Douleur au talon : La douleur est généralement ressentie au niveau du talon, en particulier à l’arrière et en dessous.
2. Douleur pendant l’activité physique : La douleur est souvent exacerbée pendant les activités qui sollicitent le tendon d’Achille et les muscles du mollet, tels que la course, le saut ou la marche prolongée.
3. Raideur matinale : Certains individus peuvent ressentir de la raideur au talon le matin, au réveil.
4. Enflure : Une légère enflure peut parfois accompagner la zone douloureuse.
5. Sensibilité à la pression : La zone autour de l’apophyse calcanéenne peut être sensible au toucher.
6. Boiterie : En raison de la douleur, il est possible de remarquer une boiterie pendant la marche.
7. Augmentation de la douleur pendant la croissance : La maladie de Sever est plus fréquente chez les adolescents pendant leur période de croissance rapide.

Physiopathologie de l’apophysite calcanéenne

La physiopathologie de l’apophysite calcanéenne est liée à l’apophyse calcanéenne, une zone de croissance osseuse située au niveau du talon. Pendant la croissance, les os connaissent un développement progressif, mais la croissance de l’apophyse calcanéenne peut parfois être plus rapide que le reste de l’os. Cela crée une tension et une traction accrues sur la plaque de croissance, ce qui peut entraîner une inflammation et des douleurs.

La maladie de Sever est fréquemment associée à des activités physiques intensives, en particulier celles qui impliquent des impacts répétés sur le talon. Lorsque les jeunes athlètes participent à des sports tels que le soccer, le basketball ou la gymnastique, le talon subit des contraintes excessives, aggravant ainsi la tension sur l’apophyse calcanéenne en pleine croissance.

La traction constante du tendon d’Achille sur l’apophyse calcanéenne est également un facteur contributif. Le tendon d’Achille, qui s’attache au talon, exerce une force sur cette zone de croissance. Chez les individus atteints d’apophysite calcanéenne, cette traction peut provoquer une irritation et une inflammation accrues.

Des facteurs anatomiques et biomécaniques peuvent également jouer un rôle dans le développement de cette condition. Des pieds plats, une pronation excessive (rotation vers l’intérieur du pied), ou des inégalités dans la longueur des membres inférieurs peuvent créer des conditions propices à une charge accrue sur l’apophyse calcanéenne.

La physiopathologie de l’apophysite calcanéenne se manifeste cliniquement par une douleur, une raideur et parfois un léger gonflement au niveau du talon. La douleur est souvent plus intense pendant ou après des activités physiques et peut être ressentie principalement à l’arrière du talon.

La prise en charge de l’apophysite calcanéenne repose généralement sur des approches conservatrices. Le repos est essentiel pour permettre à l’apophyse calcanéenne de guérir, réduisant ainsi la pression exercée sur cette zone. Des étirements spécifiques du tendon d’Achille, l’utilisation de glace pour réduire l’inflammation, et des chaussures appropriées peuvent également faire partie du plan de traitement.

1. Croissance osseuse rapide : Pendant la puberté, les adolescents connaissent une croissance osseuse rapide. L’apophyse calcanéenne est une zone de croissance où le tendon d’Achille s’attache au calcanéum (os du talon). Lorsque les os grandissent rapidement, cette zone peut être soumise à des tensions excessives.
2. Contraintes sur le tendon d’Achille : Les activités sportives qui impliquent des mouvements répétitifs du talon, tels que la course, le saut et d’autres sports, peuvent exercer des contraintes constantes sur le tendon d’Achille. Cela peut entraîner une traction excessive au niveau de l’apophyse calcanéenne.
3. Inflammation et réaction douloureuse : Le stress répétitif sur l’apophyse calcanéenne peut conduire à une inflammation de la zone de croissance. L’inflammation provoque une réaction douloureuse, ce qui entraîne la douleur caractéristique associée à l’apophysite calcanéenne.
4. Facteurs hormonaux : Les changements hormonaux qui surviennent pendant la puberté peuvent également jouer un rôle. Les hormones de croissance et les changements dans le métabolisme osseux peuvent influencer la physiopathologie de cette affection.

Diagnostics différentiels de l’apophysite calcanéenne

1. Fasciite plantaire : La fasciite plantaire est une inflammation du fascia plantaire, le tissu qui relie le talon aux orteils. Elle peut provoquer une douleur au talon, en particulier le matin ou après une période de repos.
2. Tendinite d’Achille : Une inflammation du tendon d’Achille peut causer une douleur au talon, en particulier là où le tendon s’attache au calcanéum. Cependant, la tendinite d’Achille est généralement associée à une douleur le long du tendon plutôt qu’à la zone de croissance osseuse.
3. Épines calcanéennes (épine de Lenoir) : Une épine calcanéenne est une petite pointe osseuse qui peut se former à l’endroit où le fascia plantaire s’attache au calcanéum. Bien que la présence d’une épine calcanéenne puisse être associée à la douleur au talon, elle n’est pas toujours la principale cause de la douleur.
4. Bursite rétrocalcaneenne : L’inflammation de la bourse (une petite poche de liquide) à l’arrière du talon peut provoquer une douleur au talon. Cela peut être causé par un frottement excessif entre le tendon d’Achille et l’os du talon.
5. Arthrite juvénile idiopathique (AJI) : L’AJI peut affecter les articulations, y compris celles du pied, et peut provoquer une douleur au talon chez les enfants.
6. Fracture du calcanéum : Une fracture du calcanéum peut causer une douleur au talon, en particulier après un traumatisme, comme une chute importante.
7. Syndrome de Haglund : Aussi appelé « éperon postérieur », ce syndrome est caractérisé par une excroissance osseu

Diagnostics et traitement de l’apophysite calcanéenne

Diagnostic de l’apophysite calcanéenne :

Le diagnostic de l’apophysite calcanéenne repose généralement sur l’examen clinique, l’histoire médicale et les symptômes rapportés par le patient. Le médecin peut effectuer les actions suivantes :

1. Examen physique : Le médecin évaluera la zone douloureuse au talon, en portant une attention particulière à l’apophyse calcanéenne. Il peut également observer la démarche du patient et rechercher des signes d’inflammation.
2. Évaluation des antécédents médicaux : Le médecin posera des questions sur les symptômes, la fréquence et l’intensité de la douleur, ainsi que sur les activités physiques récentes du patient.
3. Radiographies : Des radiographies peuvent être réalisées pour exclure d’autres causes possibles de douleur au talon, telles que des fractures ou des éperons calcanéens.
4. IRM ou échographie : Dans certains cas, une IRM (imagerie par résonance magnétique) ou une échographie peut être utilisée pour évaluer l’inflammation et l’état des tissus mous environnants.

Traitement de l’apophysite calcanéenne :

Le traitement de l’apophysite calcanéenne vise à soulager la douleur, à réduire l’inflammation et à favoriser la guérison. Les approches courantes incluent :

1. Repos : Il est souvent recommandé de réduire les activités physiques qui exacerbent la douleur, offrant ainsi à l’apophyse calcanéenne le temps de guérir.
2. Application de glace : L’application régulière de glace sur la zone douloureuse peut aider à réduire l’inflammation. Il est généralement recommandé de faire des applications de glace pendant 15 à 20 minutes à la fois.
3. Étirements : Des exercices d’étirement spécifiques peuvent aider à améliorer la souplesse des muscles entourant l’apophyse calcanéenne, contribuant ainsi à soulager la douleur.
4. Médicaments anti-inflammatoires : Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène, peuvent être prescrits pour soulager la douleur et l’inflammation.
5. Chaussures appropriées : Le port de chaussures offrant un bon soutien et un amorti adéquat peut contribuer à réduire la pression sur l’apophyse calcanéenne.
6. Orthèses : Des orthèses ou semelles intérieures peuvent être recommandées pour fournir un soutien supplémentaire et corriger la posture du pied.
7. Ostéopathie : Un physiothérapeute peut recommander des exercices spécifiques pour renforcer les muscles environnants et améliorer la mobilité.

En général, l’apophysite calcanéenne a tendance à s’améliorer avec le temps, à mesure que la croissance ralentit et que les tissus s’adaptent. Cependant, le suivi médical est important pour assurer une gestion appropriée de la condition et exclure d’autres problèmes potentiels. En cas de douleur persistante ou de symptômes graves, il est conseillé de consulter un professionnel de la santé.

Signes radiographique de l’apophysite calcanéenne

Lorsqu’un praticien décide d’effectuer des radiographies pour évaluer l’apophysite calcanéenne, il peut rechercher des signes spécifiques. L’un des signes radiographiques les plus couramment observés est une fragmentation ou une irrégularité de l’apophyse calcanéenne. Ces altérations structurelles peuvent être le résultat des contraintes excessives exercées sur la plaque de croissance pendant la période de croissance rapide.

Un autre signe radiographique qui peut être présent est une augmentation de la densité osseuse au niveau de l’apophyse calcanéenne. Cela peut indiquer une réaction osseuse à l’inflammation et à la traction constantes exercées par le tendon d’Achille. Cependant, ces changements peuvent ne pas être apparents dans les premiers stades de la maladie et peuvent évoluer au fil du temps.

Il est essentiel de noter que l’absence de signes radiographiques évidents ne doit pas exclure le diagnostic d’apophysite calcanéenne. En raison de sa nature, la maladie peut être plus clairement visualisée à l’aide de modalités d’imagerie plus avancées, telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM peut fournir des détails plus précis sur les tissus mous, y compris le cartilage de croissance, permettant ainsi une évaluation plus approfondie de l’état de l’apophyse calcanéenne.

Dans la plupart des cas, le praticien se base principalement sur l’examen clinique, les antécédents médicaux et les symptômes rapportés par le patient pour diagnostiquer l’apophysite calcanéenne. L’utilisation des radiographies ou d’autres modalités d’imagerie est souvent réservée aux cas où la confirmation du diagnostic est nécessaire ou en présence de symptômes atypiques.

1. Élargissement de l’apophyse calcanéenne : Sur les radiographies, on peut parfois observer un élargissement de l’apophyse calcanéenne. Cela peut indiquer une certaine réaction au niveau de la zone de croissance osseuse due aux contraintes et à l’inflammation.
2. Ligne de croissance floue : La zone de croissance, où l’os en croissance se transforme en os mature, peut parfois apparaître floue ou irrégulière sur les radiographies. Cela peut être le résultat de changements dans la maturation osseuse dus à l’inflammation.
3. Présence de fragments osseux : Dans des cas plus graves ou avancés, des fragments osseux peuvent parfois être observés près de l’apophyse calcanéenne. Cela peut être le résultat de la traction excessive sur le tendon d’Achille, entraînant des changements structuraux dans la région.
4. Densité osseuse normale : Il est important de noter que la densité osseuse globale de la région affectée reste généralement normale. Contrairement à certaines conditions où des zones d’os déminéralisé peuvent être observées, l’apophysite calcanéenne ne montre généralement pas de tels signes.

Conclusion

En conclusion, l’apophysite calcanéenne, communément appelée maladie de Sever, représente une condition douloureuse qui affecte la région de croissance osseuse chez les adolescents en période de croissance rapide. Cette affection est caractérisée par un processus de remodelage douloureux entre l’apophyse calcanéenne et le corps du talon, avant que le calcanéum n’atteigne sa maturité osseuse complète.

La physiopathologie de l’apophysite calcanéenne est étroitement liée à une inflammation de l’apophyse calcanéenne, souvent déclenchée par des contraintes importantes sur le tendon d’Achille lors d’activités sportives impliquant des mouvements répétitifs du talon. La nature cartilagineuse de l’apophyse calcanéenne rend cette zone particulièrement vulnérable, exposant les adolescents à un risque accru de blessures.

Il est important de noter que, bien que douloureuse, l’apophysite calcanéenne est généralement une condition temporaire qui s’améliore avec le temps, à mesure que la croissance ralentit et que les tissus s’adaptent. Les mesures de traitement, telles que le repos, l’application de glace et des étirements spécifiques, sont souvent recommandées pour soulager la douleur et accélérer la guérison.

La sensibilité particulière de la région de croissance osseuse chez les adolescents souligne l’importance de comprendre la physiopathologie de cette condition. Cette compréhension guide les approches de traitement visant à atténuer la douleur et à faciliter la récupération de manière adaptée. De plus, des mesures préventives peuvent être mises en place pour minimiser l’impact à long terme sur la santé musculosquelettique des adolescents touchés par l’apophysite calcanéenne.

En résumé, bien que l’apophysite calcanéenne puisse représenter un défi douloureux pour les adolescents en pleine croissance, une prise en charge appropriée et des mesures préventives peuvent contribuer à atténuer les symptômes et à favoriser une récupération optimale, permettant aux jeunes patients de continuer à participer activement à des activités physiques tout en préservant leur santé musculosquelettique.

Références

1. Ramponi DR, Baker C. Sever’s Disease (Calcaneal Apophysitis). Adv Emerg Nurs J. 2019 Jan/Mar;41(1):10-14. [PubMed]2.
2. James AM, Williams CM, Haines TP. Health related quality of life of children with calcaneal apophysitis: child & parent perceptions. Health Qual Life Outcomes. 2016 Jun 24;14:95. [PMC free article] [PubMed]3.
3. Hart E, Meehan WP, Bae DS, d’Hemecourt P, Stracciolini A. The Young Injured Gymnast: A Literature Review and Discussion. Curr Sports Med Rep. 2018 Nov;17(11):366-375. [PubMed]4.
4. Belikan P, Färber LC, Abel F, Nowak TE, Drees P, Mattyasovszky SG. Incidence of calcaneal apophysitis (Sever’s disease) and return-to-play in adolescent athletes of a German youth soccer academy: a retrospective study of 10 years. J Orthop Surg Res. 2022 Feb 09;17(1):83. [PMC free article] [PubMed]5.
5. Davison MJ, David-West SK, Duncan R. Careful assessment the key to diagnosing adolescent heel pain. Practitioner. 2016 May;260(1793):30-2, 3. [PubMed]6.
6. Howard R. Diagnosing and treating Sever’s disease in children. Emerg Nurse. 2014 Sep;22(5):28-30. [PubMed]7.
7. Agyekum EK, Ma K. Heel pain: A systematic review. Chin J Traumatol. 2015;18(3):164-9. [PubMed]8.
8. Sweeney EA, Little CC, Wilson JC, Potter MN, Seehusen CN, Howell DR. Comparison of Braces for Treatment of Sever’s Disease (Calcaneal Apophysitis) in Barefoot Athletes: A Randomized Clinical Trial. J Athl Train. 2023 May 01;58(5):437-444. [PubMed]9.
9. McSweeney SC, Reed L, Wearing S. Foot Mobility Magnitude and Stiffness in Children With and Without Calcaneal Apophysitis. Foot Ankle Int. 2018 May;39(5):585-590. [PubMed]10.
10. Fares MY, Salhab HA, Khachfe HH, Fares J, Haidar R, Musharrafieh U. Sever’s Disease of the Pediatric Population: Clinical, Pathologic, and Therapeutic Considerations. Clin Med Res. 2021 Sep;19(3):132-137. [PMC free article] [PubMed]11.
11. James AM, Williams CM, Haines TP. « Effectiveness of interventions in reducing pain and maintaining physical activity in children and adolescents with calcaneal apophysitis (Sever’s disease): a systematic review ». J Foot Ankle Res. 2013 May 03;6(1):16. [PMC free article] [PubMed]12.
12. Launay F. Sports-related overuse injuries in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Feb;101(1 Suppl):S139-47. [PubMed]13.
13. Manusov EG, Lillegard WA, Raspa RF, Epperly TD. Evaluation of pediatric foot problems: Part II. The hindfoot and the ankle. Am Fam Physician. 1996 Sep 01;54(3):1012-26, 1031. [PubMed]14.
14. Gao Y, Liu J, Li Y, Liu Q, Xu S. Radiographic study of Sever’s disease. Exp Ther Med. 2020 Aug;20(2):933-937. [PMC free article] [PubMed]15.
15. Mallia AJ, Ashwood N, Arealis G, Bindi F, Zamfir G, Galanopoulos I. Delayed recognition of pediatric calcaneal osteomyelitis: a case report. J Med Case Rep. 2015 Sep 02;9:185. [PMC free article] [PubMed]16.
16. Mustapić M, Borić I, Lepur D, Zadravec D, Visković K. Sever’s disease complicated with osteomyelitis. Acta Clin Croat. 2014 Jun;53(2):252-5. [PubMed]17.
17. James AM, Williams CM, Haines TP. Heel raises versus prefabricated orthoses in the treatment of posterior heel pain associated with calcaneal apophysitis (Sever’s Disease): a randomised control trial. J Foot Ankle Res. 2010 Mar 02;3:3. [PMC free article] [PubMed]