Syndrome du défilé thoracique (Thoracic Outlet)

Le syndrome du défilé thoracique est une affection qui implique la compression du plexus brachial et de son artère qui l’accompagne entre les muscles scalènes antérieur et moyen (syndrome scalène antérieur), entre le processus coracoïde et le muscle pectoral mineur (syndrome petit pectoral) ou entre la clavicule et la première côte (syndrome costoclaviculaire).

Anatomie

Le pluxus brachial se compose des racines nerveuses C5 à C8 et D1 et assure l’innervation de l’ensemble du membre supérieur. Il se déplace avec l’artère sous-clavière entre les scalènes antérieur et médial (l’espace intrascalène). La veine sous-clavière s’incorpore au faisceau neurovasculaire au moment qu’elle passe sous la clavicule (l’espace costo-claviculaire) et se déplace sous l’insertion du petit pectoral (l’espace sous-pectoral) avant de continuer le long du bras.

Quelles sont les types de compression?

1. Neurogène
2. Veineux
3. Artériel

Environ 95% des cas de syndrome du défilé thoracique sont neurogène. Les autres sont rare, mais plus grave lorsqu’elle touche une veine ou une artère.

Causes

1. Anomalies Anatomiques :
   • Les personnes qui naissent avec des anomalies anatomiques, telles qu’une côte supplémentaire (côte cervicale), un muscle anormal ou un ligament surnuméraire, peuvent être prédisposées au syndrome du défilé thoracique.
2. Traumatismes :
   • Les traumatismes, tels que des blessures ou des fractures au niveau du cou ou de la clavicule, peuvent entraîner des changements anatomiques favorisant la compression des structures nerveuses et vasculaires dans la sortie thoracique.
3. Hypertrophie Musculaire :
   • L’hypertrophie des muscles scalènes, situés dans le cou, peut entraîner une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins à travers la sortie thoracique.
4. Activités Répétitives :
   • Certaines activités professionnelles ou sportives qui nécessitent des mouvements répétitifs du bras et du cou peuvent contribuer au développement du syndrome du défilé thoracique.
5. Positionnement Inapproprié des Côtes :
   • Un positionnement inapproprié des côtes, souvent lié à des troubles posturaux, peut contribuer à la compression des structures à la sortie thoracique.
6. Variations Anatomiques Normales :
   • Certaines personnes peuvent présenter des variations anatomiques normales, telles qu’une sortie thoracique étroite, qui augmentent le risque de compression des structures neurovasculaires.
7. Grossesse :
   • Chez certaines femmes enceintes, l’élargissement des vaisseaux sanguins et la compression due à la croissance de l’utérus peuvent contribuer au syndrome du défilé thoracique.
8. Prédisposition Génétique :
   • Certains individus peuvent avoir une prédisposition génétique à développer des anomalies anatomiques favorisant le syndrome du défilé thoracique.

Symptômes

Le syndrome du défilé thoracique peut présenter une variété de symptômes qui résultent de la compression des structures neurovasculaires à la sortie thoracique. Les symptômes peuvent varier d’une personne à l’autre, et leur intensité dépend souvent de la sévérité de la compression. Voici quelques symptômes fréquemment associés au syndrome du défilé thoracique :

1. Douleur et Inconfort :
   • Douleur dans le cou, l’épaule et le bras, souvent du côté affecté par le syndrome. La douleur peut être décrite comme une sensation de brûlure, de picotement ou de décharge électrique.
2. Engourdissement et Picotements :
   • Engourdissement ou picotements dans le bras, l’avant-bras, la main ou les doigts. Cela peut être intermittent ou constant.
3. Faiblesse Musculaire :
   • Faiblesse musculaire dans le bras, ce qui peut affecter la capacité à effectuer des tâches simples ou à soulever des objets.
4. Sensations Froides :
   • Sensation de froid dans la main et les doigts, souvent associée à une diminution de la circulation sanguine due à la compression vasculaire.
5. Changements de Couleur de la Peau :
   • Changements de couleur de la peau, tels que la cyanose (coloration bleue) ou une pâleur, en raison d’une altération de la circulation sanguine.
6. Gonflement :
   • Gonflement de la main et des doigts, résultant de la stagnation du sang et de la lymphe.
7. Maux de Tête :
   • Maux de tête, qui peuvent être associés à la tension musculaire et aux changements dans la circulation sanguine.
8. Sensibilité à la Pression :
   • Sensibilité accrue à la pression dans la région du cou et des épaules.
9. Perte de Coordination :
   • Perte de coordination ou difficulté à effectuer des mouvements précis avec la main et les doigts.

Il est important de noter que certains symptômes du syndrome du défilé thoracique peuvent être exacerbés par des activités spécifiques, telles que l’élévation du bras ou la rotation du cou. Les symptômes peuvent également être intermittents, survenant lors d’activités particulières ou de positions spécifiques du corps.

Traitement Ostéopathique du Syndrome du Défilé Thoracique

Le traitement ostéopathique du syndrome du défilé thoracique vise à soulager la douleur, à améliorer la circulation sanguine et à traiter les restrictions dans la région thoracique. Les ostéopathes utilisent une variété de techniques manuelles douces et spécifiques pour restaurer l’équilibre et la mobilité dans la région affectée. Voici quelques approches couramment utilisées :

1. Libération Myofasciale :
   • Les techniques de libération myofasciale visent à relâcher les tensions et les adhérences dans les muscles et les fascias entourant la sortie thoracique. Cela peut aider à réduire la compression des structures neurovasculaires.
2. Étirements et Mobilisations :
   • Des exercices d’étirement et de mobilisation peuvent être prescrits pour améliorer la flexibilité et la mobilité dans la région thoracique. Cela contribue à réduire les tensions musculaires et à favoriser une meilleure posture.
3. Techniques de Relâchement :
   • Des techniques de relâchement peuvent être utilisées pour relâcher les tensions musculaires et les points de déclenchement dans les muscles scalènes et d’autres muscles de la région du cou et des épaules.
4. Correction Posturale :
   • L’ostéopathe peut recommander des ajustements posturaux pour éviter les positions qui exacerbent les symptômes du syndrome du défilé thoracique. Cela peut impliquer des conseils sur la posture assise, debout et des ajustements ergonomiques.
5. Rééducation Fonctionnelle :
   • Des exercices de rééducation fonctionnelle visent à renforcer les muscles stabilisateurs de la région thoracique, à améliorer la coordination musculaire, et à restaurer la fonction normale du bras et de la main.
6. Éducation et Conseils :
   • L’ostéopathe fournit des conseils éducatifs sur la gestion du stress, l’ergonomie, et des techniques d’autogestion pour aider le patient à minimiser les facteurs déclenchants du syndrome du défilé thoracique.

Exercices et Rééducation pour le Défilé Thoracique

1. Étirements des Scalènes :
   • Position : Assis ou debout.
   • Exercice : Inclinez doucement la tête vers un côté en faisant glisser votre main du même côté le long de votre jambe. Maintenez pendant 15-30 secondes. Répétez de l’autre côté.
2. Étirements des Pectoraux :
   • Position : Debout dans un coin de la pièce.
   • Exercice : Placez vos avant-bras contre le mur à un angle de 90 degrés par rapport à vos bras. Faites un pas en avant pour étirer la poitrine. Maintenez pendant 15-30 secondes.
3. Mobilisation Thoracique :
   • Position : À genoux ou assis sur une chaise.
   • Exercice : Placez vos mains derrière votre tête, coude ouvert. Faites pivoter doucement votre thorax vers un côté. Revenez au centre et répétez de l’autre côté.
4. Renforcement des Rhomboïdes :
   • Position : Allongé ventre au sol.
   • Exercice : Levez le torse et les bras du sol en serrant les omoplates ensemble. Maintenez pendant quelques secondes et redescendez. Répétez.
5. Renforcement des Trapèzes :
   • Position : Assis ou debout.
   • Exercice : Levez vos épaules vers vos oreilles, puis ramenez-les en arrière comme si vous vouliez rapprocher vos omoplates. Maintenez pendant quelques secondes et relâchez.
6. Exercices de Respiration Diaphragmatique :
   • Position : Allongé sur le dos.
   • Exercice : Placez une main sur la poitrine et l’autre sur l’abdomen. Respirez profondément par le nez, en veillant à ce que la main sur l’abdomen se soulève plus que celle sur la poitrine. Expirez lentement par la bouche.
7. Renforcement des Muscles Abdominaux :
   • Position : Allongé sur le dos.
   • Exercice : Effectuez des exercices abdominaux modérés, tels que les relevés de jambes ou les crunchs, en veillant à maintenir une contraction abdominale légère pour stabiliser la région thoracique.
8. Exercices d’Équilibrage Postural :
   • Position : Debout.
   • Exercice : Pratiquez des exercices d’équilibrage sur une jambe, comme le yoga de l’arbre, pour améliorer la stabilité et la coordination.

Conseils pour la Prévention du Syndrome du Défilé Thoracique

1. Maintenir une Bonne Posture :
   • Conservez une posture droite en toutes circonstances. Assurez-vous que vos épaules sont alignées avec vos hanches, et que votre colonne vertébrale forme une ligne droite.
2. Éviter les Positions Prolongées :
   • Évitez de rester dans la même position pendant de longues périodes. Si vous travaillez sur un ordinateur, faites des pauses régulières pour vous étirer et changer de position.
3. Érgonomie au Travail :
   • Ajustez votre espace de travail pour favoriser une posture saine. Le bureau, la chaise et l’écran d’ordinateur doivent être à des hauteurs appropriées pour éviter des tensions inutiles.
4. Pratiquer des Exercices d’Étirement :
   • Intégrez des exercices d’étirement dans votre routine quotidienne pour maintenir la souplesse des muscles et des articulations. Concentrez-vous particulièrement sur les muscles du cou, des épaules et de la région thoracique.
5. Renforcement Musculaire :
   • Renforcez les muscles stabilisateurs de la région thoracique, tels que les rhomboïdes et les trapèzes, pour soutenir une posture saine.
6. Techniques de Gestion du Stress :
   • Adoptez des techniques de gestion du stress, telles que la méditation, la respiration profonde, le yoga ou la relaxation progressive, pour réduire les tensions dans la région du cou et des épaules.
7. Éviter les Mouvements Répétitifs :
   • Limitez les mouvements répétitifs du bras et du cou qui pourraient contribuer à la compression des structures à la sortie thoracique.
8. Maintenir un Poids Santé :
   • Maintenez un poids corporel sain pour réduire la pression sur la colonne vertébrale et les structures environnantes.
9. Hydratation Adequate :
   • Assurez-vous de rester bien hydraté. Une hydratation adéquate favorise la santé des disques intervertébraux.
10. Éviter les Sacoches Lourdes :

Études de Cas et Succès Ostéopathiques

1. Cas de Soulagement de la Douleur :
   • Un patient présente des douleurs sévères au cou, aux épaules et au bras, associées à une faiblesse musculaire. Après une évaluation ostéopathique, l’ostéopathe identifie des restrictions articulaires et musculaires à la sortie thoracique. En utilisant des techniques de libération myofasciale et des manipulations articulaires douces, l’ostéopathe parvient à soulager les tensions, améliorant ainsi la mobilité et réduisant la douleur du patient.
2. Cas d’Amélioration de la Mobilité :
   • Un individu présente une raideur importante dans le cou et les épaules, accompagnée d’engourdissements fréquents dans le bras. L’ostéopathe réalise une évaluation approfondie de la posture et des mouvements, identifiant des restrictions dans la région thoracique. À travers des manipulations douces et des exercices d’étirement personnalisés, le patient retrouve progressivement une meilleure mobilité, réduisant ainsi la raideur et les symptômes associés.
3. Cas de Gestion du Stress :
   • Un patient présente des symptômes de syndrome du défilé thoracique exacerbés par le stress quotidien. L’ostéopathe incorpore des techniques de relaxation et des conseils de gestion du stress dans le plan de traitement. En enseignant au patient des méthodes de respiration profonde et des exercices de relaxation, l’ostéopathe contribue à réduire les tensions musculaires associées au stress, améliorant ainsi les symptômes du défilé thoracique.
4. Cas de Rééducation Posturale :
   • Un individu présente des déséquilibres posturaux notables, contribuant au développement du syndrome du défilé thoracique. L’ostéopathe travaille sur la rééducation posturale en intégrant des exercices spécifiques visant à renforcer les muscles stabilisateurs de la région thoracique et à favoriser une posture optimale. Le patient apprend également des techniques d’autogestion pour maintenir une posture saine au quotidien.
5. Cas d’Amélioration de la Qualité de Vie :
   • Un patient souffre de douleurs persistantes et de limitations fonctionnelles dues au syndrome du défilé thoracique. Grâce à un plan de traitement ostéopathique personnalisé, comprenant des manipulations douces, des exercices de rééducation et des conseils de prévention, le patient constate une amélioration significative de sa qualité de vie. La gestion des symptômes permet au patient de reprendre des activités quotidiennes sans limitation excessive.

Questions fréquemment posées

Q1 : Qu’est-ce que le syndrome du défilé thoracique (SDT) ?

R : Le SDT est une condition où les nerfs ou les vaisseaux sanguins à la sortie thoracique sont comprimés. Cela peut provoquer des symptômes tels que douleur, engourdissement et faiblesse dans le cou, les épaules et les bras.

Q2 : Quels sont les symptômes du SDT ?

R : Les symptômes courants comprennent des douleurs au cou et aux épaules, des engourdissements ou des picotements dans les bras, une faiblesse musculaire et parfois des changements de couleur de la peau dans la région affectée.

Q3 : Comment l’ostéopathie peut-elle aider dans le traitement du SDT ?

R : L’ostéopathie vise à améliorer la mobilité, à relâcher les tensions musculaires et à restaurer l’équilibre structurel. Les ostéopathes utilisent des techniques manuelles douces pour soulager la compression des nerfs et des vaisseaux sanguins.

Q4 : Y a-t-il des exercices que je peux faire à la maison pour soulager les symptômes du SDT ?

R : Oui, des exercices d’étirement doux et de renforcement musculaire peuvent être recommandés. Cependant, il est crucial de consulter un professionnel de la santé avant d’entreprendre tout programme d’exercices.

Q5 : Combien de temps faut-il généralement pour ressentir des améliorations avec les traitements ostéopathiques pour le SDT ?

R : La réponse varie d’une personne à l’autre, mais certains patients ressentent un soulagement après quelques séances. La fréquence des traitements dépend de la gravité de la condition.

Q6 : Comment puis-je prévenir le développement du SDT ?

R : Maintenir une bonne posture, éviter les positions prolongées, pratiquer des exercices de renforcement musculaire et gérer le stress peuvent contribuer à la prévention du SDT.

Q7 : Quand devrais-je consulter un ostéopathe pour le SDT ?

R : Si vous éprouvez des symptômes tels que douleur persistante, engourdissement ou faiblesse dans le cou, les épaules ou les bras, il est recommandé de consulter un ostéopathe pour une évaluation.

Q8 : Y a-t-il des complications possibles liées au SDT ?

R : Dans certains cas, le SDT non traité peut entraîner des complications telles que atrophie musculaire, thrombose veineuse profonde ou troubles neurologiques. Il est essentiel de traiter la condition de manière appropriée.

Q9 : L’ostéopathie convient-elle à tout le monde atteint du SDT ?

R : Chaque cas est unique. Avant de débuter tout traitement, il est recommandé de consulter un professionnel de la santé pour déterminer la meilleure approche, en tenant compte de la condition médicale globale du patient.

Q10 : Les traitements ostéopathiques du SDT sont-ils douloureux ?

R : Les techniques ostéopathiques sont généralement douces. L’ostéopathe travaille en collaboration avec le patient pour s’assurer que le traitement est confortable et adapté à sa tolérance.

Manœuvre d’Adson

L’un des tests les plus courants du TOS

1. L’examinateur localise le pouls.
2. Il tourne la tête vers l’épaule affectée/du côté du test.
3. Puis, il demande au patient d’amener la tête en extension pendant que le thérapeute effectue une rotation externe et une extension du bras du patient.
4. Le patient est invité à respirer profondément et à maintenir sa respiration.

Test positif : Disparition du pouls.

Procédure générale du rebond

L’objectif est de trouver une barrière tissulaire (par un test direct doux). Une fois la direction de la plus grande résistance trouvée, celle-ci devient la direction d’application de la technique de recoil:

1. Cette technique utilise la respiration et le rebond élastique des tissus.
2. Pour mettre en place la composante de recul élastique, déplacez le tissu dans la barrière identifiée (résistance la plus grande) jusqu’à la limite de la  » souplesse  » du tissu.
3. Maintenez ce contact avec la barrière pendant que le patient inspire et expire.
4. Au moment opportun, relâchez la barrière tissulaire et le tissu reculera dans la direction opposée à la résistance.

Procédure du rebond du défilé thoraco-brachial

• Les deux mains vont créer la barrière tissulaire en se déplaçant dans des directions opposées.
• Lorsque les tissus sont libérés, il est important de s’assurer que la tête ou le visage du patient ne sera pas accidentellement heurté.
• La main occipitale ne doit pas exercer de pression sur l’oreille ou la mandibule, ni sur le côté de la gorge.
• Elle doit engager l’occiput et l’utiliser pour tirer longitudinalement la colonne cervicale.
• Une légère rotation de la tête peut être nécessaire, mais une rotation trop importante est contre-indiquée.
• Placez un petit oreiller sur le côté opposé de la tête du patient pour limiter cela si nécessaire.
• Le contact de l’autre main va engager indirectement le ligament suspenseur du dôme pleural en engageant la première côte, ce qui va mettre en tension le dôme pleural puis le ligament suspenseur.
• En évitant le contact avec la clavicule, on oriente la technique vers l’entrée thoracique plutôt que vers la ceinture scapulaire.

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