Une zone d’engourdissement postérieure de l’avant-bras sans faiblesse peut provenir d’une petite branche sensitive du nerf radial
Une zone d’engourdissement ou de brûlure sur la face postérieure de l’avant-bras peut être difficile à expliquer lorsqu’il n’existe ni faiblesse ni douleur cervicale importante. Une cause rare est la neuropathie du nerf cutané postérieur de l’avant-bras, une branche sensitive du nerf radial.
Cette petite branche, souvent abrégée PABCN ou PACN dans la littérature anglophone, innerve une partie de la peau postéro-latérale de l’avant-bras. Elle peut être lésée lors d’un traumatisme du bras, d’une chirurgie, d’une injection ou d’une traction du nerf radial. Parce qu’elle est purement sensitive, une lésion isolée n’entraîne normalement pas de faiblesse motrice.
Pour l’ostéopathe, cette condition est surtout un diagnostic différentiel. Une douleur ou un engourdissement cutané postérieur de l’avant-bras ne correspond pas toujours à une épicondylalgie, une radiculopathie ou un tunnel radial. Les études anatomiques et échographiques récentes montrent que ce petit nerf peut être visualisé et suivi, ce qui aide lorsque les symptômes sont atypiques ou persistants.
Anatomie du nerf cutané postérieur de l’avant-bras
Le nerf cutané postérieur de l’avant-bras naît du nerf radial dans le bras, généralement avant que celui-ci atteigne le coude. Il traverse le fascia pour devenir superficiel puis descend vers la région postéro-latérale de l’avant-bras.
Une étude anatomique de 2020 a précisé son trajet et ses branches, montrant notamment une branche épicondylaire fréquente et une branche longitudinale qui descend vers l’avant-bras [1].
Ces variations expliquent pourquoi la zone de sensibilité n’est pas identique chez tous les patients.
Quels symptômes ?
Le patient peut décrire :
- engourdissement postérieur de l’avant-bras ;
- brûlure ;
- picotements ;
- hypersensibilité ;
- douleur près de l’épicondyle latéral ;
- symptômes après traumatisme ou chirurgie ;
- absence de faiblesse.
Les descriptions historiques de cas montrent que la neuropathie peut être confirmée par des études de conduction sensitive [2].
Pourquoi est-elle rare ?
Le nerf est petit, et les douleurs de cette région sont plus souvent causées par les tendons, le nerf radial principal ou la colonne cervicale.
De plus, les études de conduction de petites branches cutanées ne sont pas toujours réalisées dans les examens électrodiagnostiques standards.
Causes possibles
Les causes décrites comprennent :
- fracture humérale ;
- réduction chirurgicale d’une fracture ;
- prélèvement de lambeau ;
- injection intramusculaire ;
- chirurgie du radius ;
- traumatisme direct ;
- compression locale ;
- lésion associée du nerf radial.
Les premiers rapports de cas documentés incluent des lésions postopératoires et après injection [2,3].
Différentiel : lésion du nerf radial
Une lésion plus proximale du nerf radial provoque souvent une faiblesse des extenseurs du poignet ou des doigts, en plus des troubles sensitifs.
Dans une lésion isolée du PABCN, la force reste normale.
Différentiel : nerf interosseux postérieur
Le nerf interosseux postérieur est principalement moteur. Son atteinte produit faiblesse d’extension des doigts sans perte sensitive cutanée.
Le PABCN représente presque l’image inverse : symptômes sensitifs sans faiblesse.
Différentiel : tunnel radial
Le tunnel radial provoque surtout une douleur profonde de l’avant-bras proximal, sans engourdissement cutané typique.
Une zone nette d’hypoesthésie postérieure mérite donc une autre hypothèse.
Différentiel : épicondylalgie latérale
L’épicondylalgie est mécanique, provoquée par la préhension et l’extension du poignet. Elle n’entraîne normalement pas d’engourdissement.
Les deux conditions peuvent cependant coexister, particulièrement après un traumatisme ou une chirurgie.
Différentiel : radiculopathie cervicale
Une radiculopathie peut produire une douleur et des paresthésies plus étendues, souvent avec des modifications de force ou de réflexes.
L’examen cervical et neurologique reste important lorsque la distribution ne correspond pas clairement à une petite branche périphérique.
Comment confirmer le diagnostic ?
Le diagnostic repose sur :
- cartographie de la sensibilité ;
- absence de faiblesse ;
- contexte traumatique ou chirurgical ;
- signe de Tinel local ;
- études de conduction sensitive comparatives.
Les cas publiés ont montré qu’un potentiel sensitif réduit ou absent peut confirmer la lésion [2].
Le rôle de l’échographie
Les progrès de l’échographie permettent maintenant de visualiser de nombreux petits nerfs cutanés. Une revue sur l’échographie des nerfs cutanés inclut le PABCN parmi les branches accessibles à l’examen [4].
Elle peut rechercher un neurome, une cicatrice ou une compression.
Pourquoi les chirurgiens doivent-ils connaître son trajet ?
Le nerf passe près de zones utilisées pour certaines incisions autour du bras distal, du coude et du radius proximal. L’étude anatomique de 2020 visait précisément à définir des repères permettant d’éviter une lésion chirurgicale [1].
Une petite branche sectionnée peut provoquer une douleur neuropathique chronique même si l’intervention principale est réussie.
Traitement conservateur
La prise en charge peut comprendre :
- protection contre la compression ;
- désensibilisation ;
- mobilité du coude et de l’avant-bras ;
- adaptation des activités ;
- traitement d’une cicatrice ;
- mobilisation neurale douce.
Le pronostic dépend du type de lésion : simple compression, traction, section partielle ou neurome.
Le rôle de l’ostéopathie
L’ostéopathe peut maintenir la mobilité, réduire certaines tensions autour du coude et aider à reprendre les activités sans irriter la zone.
Le traitement doit rester doux et ne pas chercher à reproduire les paresthésies.
Désensibilisation
Une exposition progressive à des textures et pressions légères peut être utile lorsque la peau est hypersensible.
La progression doit être graduelle afin d’éviter de renforcer l’allodynie.
Mobilisations neurales
Des glissements du nerf radial peuvent parfois être utilisés, mais une petite branche cutanée irritée ne doit pas être soumise à des étirements intenses.
La tolérance dans les heures suivantes guide la dose.
Neurome
Après section ou lésion importante, un neurome peut se former et devenir douloureux au contact. Une petite masse très sensible près d’une cicatrice peut suggérer ce diagnostic.
L’échographie et un bloc diagnostique peuvent aider à confirmer.
Quand une chirurgie est-elle envisagée ?
Une prise en charge chirurgicale d’un neurome ou d’une lésion persistante peut être envisagée lorsque la douleur est importante et que le diagnostic est solide.
Les données spécifiques sont rares, ce qui reflète la rareté de cette neuropathie.
Quand référer ?
Une évaluation spécialisée est pertinente si :
- les symptômes suivent une chirurgie ;
- un neurome est suspecté ;
- une faiblesse apparaît ;
- la douleur persiste ;
- l’électrodiagnostic est nécessaire ;
- la distribution devient plus étendue.
Le retest
Le suivi peut utiliser la taille de la zone engourdie, la tolérance au contact, la mobilité du coude et la capacité à porter des manches ou équipements sans douleur.
Ce que l’ostéopathie ne peut pas prétendre
Elle ne peut pas réparer un nerf sectionné, confirmer un neurome uniquement par palpation ni remplacer l’électrodiagnostic ou l’échographie dans un cas complexe.
Elle peut contribuer à la mobilité, au confort et à la reprise d’activité.
Pourquoi une lésion purement sensitive peut-elle être très gênante ?
L’absence de faiblesse ne signifie pas que la neuropathie est mineure. Une petite zone d’allodynie peut rendre le port de vêtements, l’appui du bras ou le travail à un bureau très inconfortable. Le suivi doit donc mesurer la tolérance au contact et l’impact fonctionnel, pas seulement l’amplitude du coude.
Après une fracture ou une chirurgie du bras
Le nerf cutané postérieur de l’avant-bras naît du nerf radial dans le bras. Une fracture humérale, sa réduction ou une autre intervention peut donc léser cette branche seule ou avec d’autres fibres radiales. La présence d’une faiblesse de l’extension du poignet ou des doigts suggère une atteinte plus large que cette seule branche sensitive.
Une cartographie précise du territoire engourdi, comparée au côté opposé, aide à localiser l’atteinte. Les territoires cutanés se chevauchent toutefois et varient d’une personne à l’autre; l’examen électrodiagnostique et l’échographie peuvent être utiles lorsque le tableau est persistant ou atypique.
Que peut apporter l’échographie moderne ?
Les études anatomiques et échographiques montrent que ce petit nerf peut être identifié depuis sa séparation du nerf radial jusqu’à ses branches distales. L’échographie haute résolution peut repérer une modification de calibre, une cicatrice ou un rapport anormal avec les tissus voisins. Elle permet aussi de distinguer une atteinte cutanée superficielle d’une pathologie musculotendineuse plus profonde.
Ces progrès sont importants dans les douleurs latérales du coude résistantes aux traitements habituels, mais ils ne signifient pas qu’une anomalie échographique explique automatiquement chaque douleur.
Retour aux activités et pronostic
Le patient peut reprendre progressivement les mouvements et les activités qui ne provoquent pas d’aggravation durable. Une évolution favorable se manifeste souvent par une diminution de l’hypersensibilité et une meilleure tolérance au frottement avant le retour complet de la sensibilité normale. Une allodynie croissante, un déficit qui s’étend ou l’apparition d’une faiblesse justifie une nouvelle évaluation.
Quels diagnostics peuvent encore imiter cette neuropathie ?
Une douleur postéro-latérale de l’avant-bras peut également provenir d’une épicondylalgie, d’une irritation du nerf radial, d’une radiculopathie cervicale, d’une neuropathie du nerf cutané latéral de l’avant-bras ou d’une douleur myofasciale locale. La présence d’une zone cutanée bien délimitée, sans faiblesse, augmente la plausibilité d’une branche sensitive, mais ne suffit pas à elle seule.
Une douleur déclenchée surtout par la contraction des extenseurs du poignet et une sensibilité tendineuse locale orientent davantage vers une origine musculotendineuse. Une faiblesse, des réflexes modifiés ou des symptômes remontant vers le bras et le cou imposent au contraire d’élargir l’examen neurologique.
Comment suivre une récupération nerveuse ?
La récupération d’une petite branche cutanée peut être lente et incomplète. Le suivi peut cartographier la surface engourdie ou hypersensible, la tolérance au frottement, la fréquence des décharges et l’impact sur les activités. Une diminution progressive de l’allodynie peut précéder le retour d’une sensibilité plus normale.
Si une petite zone reste stable mais peu gênante, cela ne signifie pas nécessairement qu’un traitement plus agressif est requis. En revanche, une douleur focale croissante au niveau d’une cicatrice ou d’un traumatisme peut faire rechercher un neurome.
Pourquoi l’absence de faiblesse est-elle un indice important ?
Le nerf cutané postérieur de l’avant-bras est essentiellement sensitif. Une atteinte isolée peut donc provoquer une brûlure ou un engourdissement très gênants sans perte de force mesurable. Cette caractéristique aide à le distinguer d’une lésion plus proximale du nerf radial, qui peut affecter l’extension du poignet, des doigts ou du pouce.
Cette distinction ne doit toutefois pas être utilisée seule. Une douleur liée à une fracture, une chirurgie ou une cicatrice peut associer plusieurs tissus. L’examen doit donc rechercher simultanément une atteinte motrice, une limitation articulaire et une douleur locale.
Ce qu’il faut retenir
La neuropathie du nerf cutané postérieur de l’avant-bras est une atteinte sensitive rare, souvent post-traumatique ou iatrogène. Elle se distingue des neuropathies radiales motrices par l’absence habituelle de faiblesse et par une distribution cutanée postéro-latérale de l’avant-bras.
Pour l’ostéopathe, reconnaître cette possibilité évite de traiter systématiquement toute douleur latérale du coude comme une tendinopathie ou un tunnel radial. Le rôle principal est la localisation, le triage et l’accompagnement fonctionnel, avec orientation lorsqu’un neurome, une lésion structurelle ou une atteinte radiale plus étendue est suspectée.
Références scientifiques
- Starr BW, Lee DS, Stern PJ. Anatomy of the Posterior Antebrachial Cutaneous Nerve, Revisited. J Hand Surg Am. 2020;45(4):360.e1-360.e4. PMID:31653469.
- Chang CW, Oh SJ. Posterior antebrachial cutaneous neuropathy. Case report. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1990;30(1):3-5. PMID:2154368.
- Chang CW, Cho HK, Oh SJ. Posterior antebrachial cutaneous neuropathy: case report. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1989;29(2):109-111. PMID:2539964.
- Chang KV, et al. Ultrasound Imaging for the Cutaneous Nerves of the Extremities and Relevant Entrapment Syndromes. 2018. PMID:30469370.
- The Course of Posterior Antebrachial Cutaneous Nerve: Anatomical and Sonographic Study with a Clinical Implication. 2021. PMID:34360027.
- Woo SR, Choi JH, Jeong HM, Yoon JS. Ultrasonographic anatomy of posterior antebrachial cutaneous nerve in healthy subjects. Muscle Nerve. 2021;64(5):603-606. PMID:34368958.
- Finneran JJ 4th, Sandhu NP. Ultrasound-Guided Posterior Antebrachial Cutaneous Nerve Block: Technical Description and Block Distribution in Healthy Volunteers. J Ultrasound Med. 2019;38(1):239-242. PMID:29732596.
- Corke PJ. Ultrasound-guided posterior antebrachial cutaneous nerve block utilising the fat-filled flat tunnel. Anaesth Intensive Care. 2019;47(6):532-540. PMID:31829744.
- Sonographic Visualization of the Posterior Cutaneous Nerve of the Forearm: Technique and Validation Using Perineural Injections in a Cadaveric Model. 2017. PMID:28390161.
- Ultrasound-Guided Humerus-Parallel Injectate Distribution to the Posterior Antebrachial Cutaneous Nerve-Related Fascial Plane and Common Extensor Origin. 2026. PMID:42279566.
