Introduction :
La douleur musculo-squelettique dans la colonne thoracique est une plainte courante fréquemment observée en clinique ostéopathique. Cependant, une cause sous-jacente peut être une douleur provenant d’un organe interne se référant aux structures somatiques segmentaires, c’est-à-dire un réflexe viscérosomatique. Un kyste splénique provoquant un réflexe viscérosomatique dans la colonne thoracique est un diagnostic différentiel rare mais sérieux pour la douleur musculo-squelettique thoracique pouvant être identifié lors d’une évaluation et d’un traitement ostéopathiques de routine.
Présentation du Cas :
Une femme de 36 ans a été orientée vers un ostéopathe pour une douleur dans la colonne thoracique comme plainte principale. La douleur s’aggravait lors de mouvements de torsion, de positions debout ou assise prolongées. L’examen physique a révélé une hyperalgésie, des muscles paravertébraux hypertones avec des changements trophiques au niveau de T6-10 et une hypomobilité au niveau de T6-8. À la palpation, le muscle diaphragmatique était hypertone. Dans l’abdomen, une masse palpable a été trouvée dans le quadrant supérieur gauche, suspectée d’être une rate élargie. Une cystographie et une tomodensitométrie ont identifié un kyste splénique d’environ 10 cm, qui a été retiré lors d’une splénectomie selon les conseils médicaux, entraînant la résolution de la douleur thoracique.
Conclusion :
Un kyste splénique mimant une douleur mécanique dans la colonne thoracique est rare; cependant, ce rapport de cas met en évidence l’importance de prendre une anamnèse complète, de rechercher les signes d’alerte et de procéder à un examen physique attentif des structures musculo-squelettiques et viscérales.
Discussion :
La douleur dans la colonne thoracique est une plainte courante, mais un kyste splénique provoquant une douleur dans la colonne thoracique est très rare. Ce cas souligne l’importance d’une évaluation approfondie des patients et de la recherche des signes d’alerte, confirmée par une imagerie médicale, pour exclure des causes graves de douleur thoracique. Bien que les plaintes thoraciques soient souvent liées à des problèmes musculo-squelettiques, il est essentiel de considérer des causes sous-jacentes rares mais potentiellement graves.
Anecdote :
Lors de l’évaluation initiale de la patiente, l’ostéopathe a remarqué un détail inhabituel dans son histoire. La patiente avait mentionné une sensation de plénitude dans le haut de l’abdomen, qu’elle attribuait à des troubles digestifs mineurs. Ce symptôme, bien que non spécifique, a incité l’ostéopathe à approfondir l’examen abdominal, révélant ainsi la masse palpable dans la région de la rate. Cette anecdote souligne comment des détails apparemment mineurs dans l’anamnèse peuvent jouer un rôle crucial dans la découverte de problèmes sous-jacents.
Lien Viscérosomatique et Réflexe :
Le modèle neurologique « structure-fonction » de l’ostéopathie sert à expliquer la relation entre les systèmes viscéral et somatique basée sur leur innervation similaire. Un réflexe viscérosomatique résulte d’une afférence nociceptive provenant des viscères convergent dans la corne dorsale de la moelle épinière avec les fibres afférentes primaires somatiques, étant donc polysynaptique. En raison du réflexe viscérosomatique, des changements somatosensoriels et vasomoteurs peuvent survenir dans la zone de douleur référée, y compris une hyperalgésie et des changements trophiques musculaires.
Physiopathologie et Présentation Clinique du Kyste Splénique :
Le kyste splénique, bien que rare, peut avoir une présentation clinique variée, y compris des nausées, des vomissements, une sensation de satiété, des changements dans la fonction intestinale, une toux persistante, une dyspnée et une perte de poids. De plus, il peut provoquer une douleur référée à l’épaule gauche, une douleur dans la région épigastrique et dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen. Le symptôme le plus fréquent est une douleur abdominale sourde.
Manipulation Viscérale dans le Contexte Ostéopathique :
La manipulation viscérale est une partie du traitement ostéopathique, visant à traiter les dysfonctionnements viscéraux. Bien que son utilisation soit répandue dans le traitement de diverses conditions, la validité diagnostique de l’examen viscéral manuel reste inconnue. Cependant, la manipulation viscérale peut révéler des anomalies nécessitant une intervention médicale. Ce rapport de cas met en évidence l’importance de l’examen viscéral dans le diagnostic des douleurs thoraciques apparemment musculo-squelettiques.
Conclusion Générale :
En conclusion, ce rapport de cas souligne l’importance d’une approche holistique et complète dans l’évaluation des patients présentant des douleurs thoraciques. Même si la douleur musculo-squelettique est souvent attribuée à des causes bénignes, la présence de symptômes viscéraux associés doit inciter les professionnels de la santé à approfondir leur évaluation. Les ostéopathes, en tant que praticiens axés sur la personne dans leur approche, peuvent jouer un rôle crucial dans la détection précoce de problèmes sous-jacents, améliorant ainsi les résultats cliniques et la qualité des soins.
Références :
[1] Jacob Marten Switters. « A splenic cyst causing a viscerosomatic reflex in the thoracic spine: A case report. » International Journal of Osteopathic Medicine, Volume 39, mars 2021, Pages 21-25. https://doi.org/10.1016/j.ijosm.2020.10.005
[2] L. Arendt-Nielsen et al. « Referred pain as an indicator for neural plasticity. » Pain, 2005.
[3] A. M. Briggs et al. « Thoracic spine pain in the general population: prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents, and adults. A systematic review. » BMC Musculoskeletal Disorders, 2009.
[4] D. S. Riley et al. « CARE guidelines for case reports: explanation and elaboration document. » Journal of Clinical Epidemiology, 2017.
