Une douleur située derrière et sur le bord externe du genou, surtout chez un coureur ou après un traumatisme en rotation, peut parfois venir du muscle poplité ou de son tendon. Les lésions isolées du poplité sont rares et peuvent être confondues avec une lésion du ménisque latéral, du ligament croisé postérieur ou du coin postéro-latéral.
Une revue systématique de 2022 consacrée aux lésions isolées du poplité chez les athlètes n’a identifié que 27 sportifs dans 19 études, ce qui illustre la rareté du problème. La plupart des lésions aiguës étaient traumatiques, tandis que les formes chroniques décrites comme tendinopathies sont davantage observées chez les coureurs.
Pour l’ostéopathe, le poplité est important à connaître lorsqu’une douleur postéro-latérale ne correspond pas aux diagnostics plus fréquents. Mais une douleur à la palpation derrière le genou ne suffit pas à poser le diagnostic.
Anatomie du poplité
Le poplité est un petit muscle triangulaire situé profondément à l’arrière du genou. Son tendon prend origine près du condyle fémoral latéral et ses fibres musculaires se dirigent vers la face postérieure du tibia.
Il possède des relations complexes avec :
- le ménisque latéral ;
- le ligament croisé postérieur ;
- les structures du coin postéro-latéral ;
- la capsule ;
- le tendon du gastrocnémien.
Cette anatomie explique pourquoi les lésions du poplité peuvent accompagner des traumatismes ligamentaires complexes.
Quel est son rôle ?
Le poplité participe au contrôle de la rotation du tibia et du fémur, notamment lors du déverrouillage du genou à partir de l’extension. Il contribue aussi à la stabilité postéro-latérale.
Pendant la course, il aide au contrôle rotatoire et à l’adaptation du genou aux changements de direction et de pente.
Quels mécanismes peuvent le léser ?
Les lésions aiguës sont décrites après :
- rotation externe forcée du tibia ;
- contrainte en varus ;
- hyperextension ;
- traumatisme de contact ;
- flexion avec rotation forcée.
Les formes de surcharge chronique peuvent apparaître avec course répétée, descentes, terrains inclinés ou augmentation rapide de volume.
Quels symptômes ?
Le tableau peut inclure :
- douleur postéro-latérale ;
- douleur à la course ;
- douleur en descente ;
- sensibilité profonde derrière le condyle latéral ;
- gonflement après traumatisme ;
- douleur lors de la rotation externe résistée ;
- sensation d’instabilité dans certaines lésions associées.
Différentiel : ménisque latéral
Une lésion du ménisque latéral peut provoquer douleur de l’interligne, clic, blocage et gonflement. Les mouvements de flexion profonde et de rotation sont souvent provocateurs.
La douleur du poplité peut être plus postérieure et reproduite par des tests résistés ou la palpation du trajet tendineux.
Différentiel : ligament croisé postérieur
Une lésion du LCP survient souvent après un traumatisme plus important et peut produire une translation postérieure du tibia ou une sensation d’instabilité.
Une lésion isolée du poplité ne devrait pas produire les mêmes signes ligamentaires.
Différentiel : coin postéro-latéral
Les lésions du coin postéro-latéral sont importantes parce qu’elles peuvent être associées à une instabilité significative. Le poplité fait partie de cette région fonctionnelle.
Une laxité, un traumatisme majeur ou une instabilité rotatoire justifient une évaluation orthopédique.
Différentiel : gastrocnémien
Une lésion du gastrocnémien latéral peut produire une douleur proche, mais elle est souvent plus liée à la flexion plantaire et à l’étirement du mollet.
Différentiel : fabella
Une fabella douloureuse peut provoquer une douleur postéro-latérale en extension. La radiographie ou l’échographie peut identifier cet os sésamoïde.
Examen clinique
L’examen peut inclure :
- palpation postéro-latérale ;
- rotation résistée ;
- tests ligamentaires ;
- tests méniscaux ;
- observation de la course ;
- fonction en squat unipodal.
Le test de Garrick, décrit dans la littérature sur le poplité, cherche à reproduire la douleur avec une rotation spécifique sous résistance.
IRM
L’IRM est l’examen le plus utile pour visualiser le tendon, rechercher une tendinopathie, une déchirure ou une avulsion, et surtout évaluer les structures associées.
Dans les traumatismes, elle aide à déterminer si la lésion est réellement isolée.
Échographie
L’échographie peut examiner certaines portions du tendon et permettre une comparaison dynamique. L’accès est toutefois plus difficile en raison de la profondeur de la structure.
Traitement conservateur
Les formes mineures peuvent être prises en charge par :
- repos relatif ;
- réduction temporaire de la course ;
- renforcement du quadriceps ;
- renforcement de hanche ;
- travail du mollet ;
- progression de charge ;
- retour gradué aux changements de direction.
Une revue de 2023 sur les lésions du tendon poplité recommande une approche conservatrice initiale dans les tendinopathies mineures.
Pourquoi le quadriceps est-il travaillé ?
Le quadriceps participe au contrôle du genou et peut réduire certaines contraintes sur le compartiment postérieur lorsqu’il retrouve force et endurance.
Des publications plus anciennes recommandent notamment un renforcement excentrique ou contrôlé dans les tendinopathies du poplité.
Le rôle de l’ostéopathie
L’ostéopathe peut évaluer la mobilité du genou, de la hanche et de la cheville, ainsi que la rotation du membre inférieur pendant les tâches fonctionnelles.
Un traitement manuel peut diminuer certaines tensions secondaires, mais il ne peut pas réparer une avulsion ou une déchirure importante.
Faut-il masser le poplité ?
Le muscle est profond et proche de structures neurovasculaires. Une pression agressive dans le creux poplité n’est pas justifiée.
Le traitement manuel doit rester prudent et éviter toute compression importante des vaisseaux et nerfs.
Renforcement progressif
Le programme peut inclure :
- squat ;
- step-down ;
- fente ;
- travail de rotation contrôlée ;
- élévation de mollet ;
- course graduée ;
- changements de direction.
Retour à la course
Chez le coureur, une première étape consiste à tolérer la marche rapide puis la course facile sur terrain plat. Les descentes et changements de direction sont souvent réintroduits plus tard.
La réaction dans les 24 heures suivantes guide l’augmentation de charge.
Les lésions aiguës chez l’athlète
La revue systématique de 2022 a montré que les lésions isolées étaient le plus souvent observées chez de jeunes athlètes après un mécanisme traumatique. Les avulsions du condyle fémoral latéral étaient fréquentes dans les cas rapportés.
Quand le genou reste stable et la lésion limitée, un traitement non opératoire peut être suffisant.
Quand la chirurgie est-elle envisagée ?
Une fixation ou réparation peut être nécessaire dans certaines avulsions importantes ou lorsque d’autres structures sont lésées.
Une tendinopathie chronique réfractaire peut exceptionnellement conduire à une arthroscopie ou une autre intervention.
Injection
Des injections de corticostéroïdes ont été décrites dans certains cas persistants, mais les preuves sont limitées et les risques tendineux doivent être considérés.
Pourquoi le diagnostic peut-il être manqué ?
Le poplité est petit, profond et entouré de structures qui provoquent des symptômes similaires. Une IRM peut aussi mettre en évidence plusieurs anomalies, ce qui complique l’interprétation.
Le diagnostic doit donc reposer sur la concordance entre mécanisme, localisation, examen et imagerie.
Quand référer ?
Une évaluation orthopédique est pertinente si :
- le traumatisme est important ;
- le genou est instable ;
- un épanchement important est présent ;
- une avulsion est suspectée ;
- la douleur persiste malgré une réadaptation structurée ;
- un blocage mécanique apparaît.
Drapeaux rouges
Une douleur postérieure avec gonflement du mollet, chaleur ou essoufflement nécessite une évaluation urgente pour exclure une thrombose.
Le retest
Le suivi peut utiliser la descente d’escalier, la course, un squat unipodal, une rotation résistée et un mouvement spécifique au sport.
Ce que l’ostéopathie ne peut pas prétendre
L’ostéopathie ne peut pas confirmer une lésion du poplité par palpation seule, réparer une avulsion ni exclure une atteinte du coin postéro-latéral sans examen approprié.
Elle peut contribuer au traitement conservateur, au contrôle de charge et à la reprise fonctionnelle.
Conclusion
Les lésions du poplité sont rares mais doivent être envisagées dans une douleur postéro-latérale du genou, surtout chez le sportif. Les formes aiguës suivent souvent un mécanisme de rotation ou de varus, tandis que les formes chroniques peuvent apparaître chez les coureurs.
L’IRM aide à confirmer le diagnostic et à exclure des lésions associées. La majorité des formes mineures commencent par une prise en charge conservatrice.
Pour l’ostéopathe, la priorité est de ne pas banaliser une douleur profonde du genou, de reconnaître les signes d’instabilité et d’accompagner la réadaptation sans interventions agressives dans le creux poplité.
Pourquoi le poplité est particulièrement sollicité dans les descentes
La descente exige un contrôle précis de la rotation et de la flexion du genou. Chez un coureur fatigué, le poplité participe à la stabilisation postéro-latérale pendant que le quadriceps absorbe une charge importante. Une augmentation brutale des descentes, des sentiers ou du dénivelé peut donc révéler une douleur qui n’apparaît pas sur terrain plat.
Une stratégie de reprise peut consister à réintroduire d’abord le plat, puis de courtes descentes, avant d’augmenter progressivement le dénivelé.
Pourquoi les lésions aiguës doivent être distinguées des tendinopathies chroniques
Une douleur apparue progressivement chez un coureur sans événement précis ne se raisonne pas comme une douleur brutale après contact ou torsion. Une lésion aiguë peut correspondre à une avulsion ou à une atteinte du coin postéro-latéral; une douleur chronique évoque davantage une surcharge tendineuse ou un problème associé.
Cette distinction détermine le besoin d’imagerie et la vitesse de retour à l’activité.
Le rôle du contrôle rotatoire
Le poplité agit dans un système comprenant hanche, genou, cheville et pied. Il peut être utile de travailler des tâches unipodales où le patient contrôle la rotation du genou plutôt que d’isoler uniquement le petit muscle.
Des step-downs, fentes multidirectionnelles et changements de direction progressifs permettent de reconstruire cette capacité dans un contexte fonctionnel.
Pourquoi une douleur postérieure exige aussi de vérifier les vaisseaux
Le creux poplité contient l’artère et la veine poplitées. Une douleur profonde accompagnée de gonflement, changement de couleur, froideur du pied ou diminution des pouls ne doit pas être interprétée comme une tendinopathie.
De même, une douleur du mollet avec facteurs de risque thromboembolique nécessite un triage médical rapide.
Comment suivre la récupération
Le praticien peut mesurer la distance courue sans douleur, la tolérance aux descentes, la qualité d’un squat unipodal et la force du membre inférieur. Une récupération complète exige une capacité répétée, pas uniquement l’absence de douleur pendant quelques mouvements en cabinet.
Retour au sport de contact
Après une lésion traumatique, le retour au sport doit inclure accélérations, décélérations, rotations et contacts progressifs. Une stabilité ligamentaire normale et une confiance suffisante sont indispensables avant une reprise complète.
Pourquoi la fatigue du membre inférieur peut révéler le problème
Le poplité travaille dans un système de stabilisation complexe. Un athlète peut être asymptomatique au début d’un entraînement puis développer une douleur lorsque le quadriceps, les fessiers et le mollet fatiguent. Cette apparition tardive peut être un indice de surcharge plutôt que de lésion aiguë.
Progression après une tendinopathie chronique
La reprise peut suivre plusieurs étapes : marche rapide, course facile sur terrain plat, augmentation de durée, introduction de dénivelé, puis accélérations et changements de direction. Chaque étape doit être tolérée avant d’augmenter la suivante.
Chez un coureur, modifier simultanément chaussures, technique, cadence et volume rend difficile l’identification du facteur utile. Une progression plus simple, avec un changement à la fois, est généralement plus informative.
Pourquoi la force de hanche ne doit pas devenir une explication unique
Un déficit de force peut être corrigé s’il est présent, mais il ne faut pas affirmer qu’une faiblesse de hanche « cause » automatiquement une tendinopathie du poplité. La charge globale, le terrain, le traumatisme et l’anatomie locale comptent également.
Une reprise réussie doit aussi inclure l’endurance. Pouvoir effectuer un seul squat ou une seule rotation sans douleur ne suffit pas pour un sportif qui doit courir pendant une heure. La capacité répétée doit être reconstruite progressivement.
Références
- Morrissey CD, Knapik DM. Prevalence, Mechanisms, and Return to Sport After Isolated Popliteus Injuries in Athletes: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2022;10(2):23259671211073617. PMID:35252463. PMCID:PMC8894959. doi:10.1177/23259671211073617.
- Farrell C, Kiel J, Seemann L, Pujalte GGA. Popliteus Tendon Injuries. Orthopedics. 2023;46(4):e193-e198. PMID:35876776. doi:10.3928/01477447-20220719-10.
- Current concepts on the morphology of popliteus tendon and its clinical implications. 2020. PMID:32896873.
- Petsche TS, Selesnick FH. Popliteus tendinitis: tips for diagnosis and management. Phys Sportsmed. 2002;30(8):27-31. PMID:20086537.
