了解腕管综合症：狭窄的管路，有问题的神经

腕骨和腕横韧带形成的狭窄而僵硬的通道内，藏有对手部功能至关重要的结构：正中神经。这条神经对手部各个部位（包括拇指、食指、中指和部分无名指）的感觉和肌肉功能发挥着至关重要的控制作用。这条狭窄的通道被称为腕管，也是腕管综合征（CTS）这一常见问题的易发部位。

腕管综合征（CTS）约占人口的1%，其发病率通常与过度重复的腕关节屈伸动作有关。这些重复的动作会导致沿着正中神经分布区域出现麻木和刺痛等不适感，从而影响手外侧的三根半手指。由于该病症会影响患者的生活质量，因此尤其令人担忧。

腕管综合征 (CTS) 的一个显著特征是存在夜间症状，导致患者在痛苦中醒来。夜间疼痛和不适可能非常严重，以至于影响睡眠，给患者的日常生活带来额外负担。如果这种情况持续存在，可能会出现拇指和食指肌肉萎缩，导致拇指和手指无力和笨拙。这种渐进性恶化会严重损害患者执行简单日常生活任务的能力，从抓握物体到完成精确动作。

腕管综合征是最常见的神经压迫综合征，估计每十万人中约有99例。该病多发于女性，影响65%至75%的女性。腕管综合征通常发病于中年人，但也可能发生在年轻人中，尤其是在工作或日常活动中需要重复性动作的人。

腕管综合征 (CTS) 的治疗方案可能因症状严重程度和保守治疗的反应而异。对于轻度至中度病例，建议佩戴夹板以缓解正中神经的压力。此外，还可能建议调整日常活动，避免过度重复性动作。然而，对于病情较为严重或保守治疗无效的病例，可以考虑手术治疗。腕管松解术是一种常见且有效的缓解正中神经压力的手术。

总而言之，腕管综合征 (CTS) 虽然常见，但不应因其对患者生活质量的影响而忽视。了解症状、风险因素和治疗方案对于妥善管理这种令人衰弱的疾病至关重要。该领域的持续研究旨在改进预防和治疗策略，为腕管综合征患者带来希望。

腕管综合症的病因是什么？反复、炎症和其他风险因素

腕管综合征 (CTS) 是一种常见且常导致患者衰弱的疾病，其特征是腕部腕管内的正中神经受到压迫。这种压迫会导致一系列症状，包括手部和手指的疼痛、麻木、刺痛和无力。了解 CTS 的多种病因对于预防和有效治疗该疾病至关重要。

重复性的手部和腕部运动被广泛认为是腕管综合征 (CTS) 的重要诱因。一些需要频繁用力使用手部和腕部的职业和活动，例如打字、使用振动工具或进行流水线作业，都可能导致重复性劳损。随着时间的推移，这种重复性压力会导致腕管内组织发炎和肿胀，从而压迫正中神经并引发腕管综合征 (CTS) 症状。

除了重复性动作外，腕部急性创伤或损伤也可能使人易患腕管综合征 (CTS)。骨折、扭伤或其他创伤性损伤可能导致周围组织（包括腕管内组织）肿胀和发炎。正中神经的压力增加可能会加剧症状，或诱发易感人群患上腕管综合征 (CTS)。

解剖因素在腕管综合征 (CTS) 的发病机制中起着重要作用。腕管是腕部的一个狭窄通道，正中神经和多条肌腱从中穿过。该通道的任何变窄或收缩都会增加神经受压的可能性。有些人的腕管天生较小，而另一些人的腕骨结构可能存在解剖变异，这使其易患腕管综合征 (CTS)。关节炎或关节脱位等疾病会进一步加剧腕管狭窄，加剧神经受压和腕管综合征 (CTS) 症状。

激素变化，尤其是在怀孕或更年期，也会影响腕管综合征 (CTS) 的患病风险。妊娠相关的激素波动会导致体液潴留和身体肿胀，包括腕管内的组织。正中神经的压力增加可能会导致孕妇腕管综合征 (CTS) 症状的出现或恶化。同样，更年期相关的激素变化会影响组织弹性和体液平衡，从而可能增加绝经后女性患腕管综合征 (CTS) 的风险。

多种疾病会增加腕管综合征 (CTS) 的患病风险。糖尿病、肥胖症、甲状腺疾病以及类风湿性关节炎等自身免疫性疾病均会影响神经功能，并增加神经受压的可能性。患有这些潜在疾病的人可能更容易患上腕管综合征 (CTS) 或出现更严重的症状。

职业因素在腕屈曲综合征（CTS）的发生发展中也起着重要作用。需要重复性手部和腕部运动、长时间腕部屈伸或接触振动工具或设备的工作，或被认为是腕屈曲综合征的高风险人群。制造业、流水线作业、数据录入和建筑业等行业的从业人员由于重复性工作，尤其容易患上腕屈曲综合征。

最后，遗传易感性也可能增加个体罹患腕管综合征 (CTS) 的风险。虽然具体的遗传因素尚不完全清楚，但有些人可能遗传了一些解剖特征或基因特性，从而增加了他们罹患神经压迫和腕管综合征 (CTS) 的可能性。腕管综合征 (CTS) 或其他神经相关疾病的家族史也可能影响个体的风险。

以下是腕管综合症的一些常见原因：

  1. 腕部解剖结构： 有些人的腕部解剖结构可能使他们容易出现腕管狭窄，从而增加正中神经受压的风险。
  2. 炎症： 正中神经周围的肌腱发炎会导致腕管空间变窄，从而压迫神经。
  3. 创伤或损伤： 腕部骨折或创伤性损伤会导致组织肿胀和正中神经受压。
  4. 重复性活动： 重复性的腕部运动或涉及腕部频繁屈曲或伸展的活动可能会导致腕管综合症的发展。
  5. 医疗条件：
    • 关节炎： 某些形式的关节炎，例如类风湿性关节炎，会导致正中神经周围组织发炎。
    • 糖尿病： 糖尿病患者罹患神经疾病（包括腕管综合症）的风险较高。
    • 甲状腺功能减退症： 控制不佳的甲状腺功能减退症可能会增加腕管综合症的风险。
  6. 怀孕： 孕妇，尤其是在妊娠晚期，可能会因体液潴留和荷尔蒙变化而出现腕管症状。
  7. 肥胖： 体重过重会增加神经的压力，包括正中神经。

隧道内部：正中神经受压如何引发腕管综合症

腕管综合征 (CTS) 是一种因腕部正中神经受压而导致的疾病。CTS 的病理生理学可分为几个阶段：

  1. 腕管的解剖结构： 腕管是位于腕部的狭窄结构，由腕骨和腕横韧带构成。腕管内有数条手指屈肌腱和正中神经。
  2. 正中神经受压： 正中神经负责手部某些部位的神经支配，尤其是前三指和无名指桡侧一半。当正中神经受压时（通常是由于腕管内压力增加所致），可能会出现腕管综合征 (CTS) 的症状。
  3. 压缩的原因：
    • 炎症： 屈肌腱发炎会导致腕管内结构增厚，从而压迫正中神经。
    • 创伤： 腕部损伤，例如骨折或扭伤，会引起组织肿胀，从而导致神经受压。
    • 医疗条件： 某些医疗条件，如类风湿性关节炎、糖尿病或甲状腺功能减退症，可能导致腕管综合征 (CTS) 的发展。
  4. 腕管空间减少： 腕管内压力升高会减少正中神经的可用空间。这会导致血流减少并直接压迫神经。
  5. 腕管综合征的症状：
    • 手指麻木和刺痛。
    • 手部肌肉无力，尤其是抓握物体困难。
    • 疼痛从手腕放射至手臂。
  6. 病情进展： 如果压迫持续存在，腕管综合征 (CTS) 症状可能会随着时间的推移而恶化。在一些未经治疗的严重病例中，这可能导致肌肉萎缩和手部功能丧失。
  7. 诊断和治疗： 腕管综合征 (CTS) 的诊断通常基于临床症状、电生理检查（例如肌电图）和影像学检查。治疗可能包括保守措施，例如夹板固定、抗炎药物治疗、整骨疗法，或在某些情况下进行手术以释放腕管内的压力。

识别腕管综合症的症状：麻木、疼痛和无力

  1. 疼痛： 手掌和手指常感到疼痛，尤其是拇指、食指、中指和部分无名指。疼痛可能放射至前臂。
  2. 麻木和刺痛： 腕管综合征患者可能会感到受影响的手指麻木、刺痛或“刺痛”感。这些感觉可能是间歇性的，也可能是持续性的。
  3. 虚弱： 手部可能会变得虚弱，导致难以抓握物体、执行精细的手动任务或保持牢固的抓握。
  4. 肿胀感： 有些人即使没有明显的肿胀，也会感到肿胀。
  5. 温暖感： 受影响的手或手指可能会感到温暖。
  6. 夜间加重： 腕管综合征的症状往往在夜间加重。有些人可能会因疼痛或麻木而醒来。
  7. 触电感： 在某些情况下，人们可能会感觉到一种沿着手臂辐射的触电感。
  8. 手部使用困难： 手部功能可能受损，这会使得执行日常任务（例如书写、打字或抓取物体）变得困难。

在工伤赔偿领域，工作相关因素在腕管综合征发展中的作用仍存在争议。文献普遍表明，使用振动工具以及从事涉及重复屈伸运动的任务，尤其是在高握力情况下，会增加出现症状性腕管综合征的风险。

识别腕管综合症的症状：麻木、疼痛和无力

腕管综合症 (CTS) 是一种影响手部和手臂的疾病，会导致麻木、刺痛和疼痛。对于腕管综合症患者来说，日常生活可能充满挑战和适应。以下是腕管综合症患者日常生活的概述。

早晨例行事务

一天的开始往往伴随着不适。许多腕管综合征 (CTS) 患者由于腕部位置不当，夜间症状会加重。因此，早晨起床尤其困难。最初的挣扎在于如何摆脱手和手指的麻木和刺痛。即使是关掉闹钟或刷牙等简单的动作，也可能令人感到疼痛和沮丧。使用手柄较宽的电动牙刷或许有助于缓解一些不适。

工作挑战

对于那些需要重复手部动作（例如打字或使用工具）的人来说，工作日可能尤其令人疲惫不堪。人体工程学的调整至关重要。配备腕托的键盘、垂直鼠标，以及经常休息以伸展和放松双手都是必要的。然而，尽管进行了这些调整，持续的不适感仍可能导致工作效率下降和疲劳加剧。

日常活动

大多数人习以为常的动作，比如开罐子、拿餐具，甚至握住手机，都可能极具挑战性。例如，烹饪需要大量的手部动作，这可能会加剧疼痛。一些简单的解决方案，例如开罐器或专门设计的厨房用具，就能带来显著的改善。对于腕管综合征 (CTS) 患者来说，控制运动节奏并经常休息对于控制疼痛和防止进一步劳损至关重要。

物理治疗

许多腕管综合征 (CTS) 患者会将物理治疗练习融入日常生活。这些练习有助于增强手部和腕部的肌肉，提高灵活性，并减轻症状。此外，有些人可能会佩戴腕部夹板，尤其是在夜间，以保持腕部处于中立位，并最大限度地减少对正中神经的压力。

对一些人来说，药物治疗是日常生活的一部分。非处方止痛药（例如布洛芬）或处方药可以帮助控制疼痛和炎症。在更严重的情况下，可能需要注射皮质类固醇，甚至手术。然而，这些治疗方法都有其自身的挑战和恢复期。

社会和情感影响

慢性疼痛和身体限制会对心理健康造成损害。无法完成日常任务的挫败感，加上持续的疼痛，会导致无助感和抑郁。由于持续的不适感，社交活动，例如与朋友外出或从事业余爱好，可能会变得不那么有趣。对于腕管综合征 (CTS) 患者来说，寻求朋友、家人或支持团体的支持至关重要，如果感到不知所措，可以考虑咨询心理健康专家。

傍晚放松

随着一天的结束，由于日常活动的累积压力，腕管综合征的症状可能会加剧。晚间常规护理通常包括敷冰袋消炎、使用局部止痛药以及进行轻柔的伸展运动。温水浴也有助于放松肌肉，缓解一些不适。

最后，临近就寝时，腕管综合征 (CTS) 患者必须注意保持腕关节舒适，以防止夜间症状恶化。佩戴腕关节夹板睡觉是一种常见的做法，可以确保腕关节保持在中立位，从而减轻正中神经的压力。

怀孕和腕管综合症：激素、肿胀和腕部疼痛

怀孕是生理发生深刻转变的时期，几乎影响到身体的每个系统。腕管综合征 (CTS)是准妈妈们面临的鲜为人知却又出人意料的常见挑战之一，这种疾病会导致手部和腕部疼痛、刺痛、麻木和无力。CTS 在妊娠中期和晚期尤为常见，因为此时体液潴留和激素变化最为明显。

为什么怀孕会引发腕管综合征？

正中神经控制着拇指、食指、中指和无名指一半的感觉，它穿过腕部狭窄的腕管。在这个狭窄的空间里，任何肿胀或压迫都可能对神经造成压力，导致腕管综合征的典型症状。

怀孕期间有多种因素共同作用，使得这种情况更有可能发生：

1.液体潴留

怀孕期间，身体会自然地保留更多水分，以支撑正在发育的胎儿，增加血容量，并为分娩做好准备。不幸的是，这种保留的水分并不总是均匀分布的。软组织（包括腕部周围的软组织）可能会肿胀，尤其是在夜间。这种肿胀会显著增加腕管内的压力，从而压迫正中神经。

2.荷尔蒙变化

怀孕会导致激素水平发生重大变化，包括松弛素和雌激素水平升高。这些激素有助于松弛韧带，软化结缔组织，为分娩做好准备。然而，这种松弛也会影响腕部结构，可能减少腕管内的可用空间，使该区域更容易出现神经卡压。

3.解剖学倾向

有些女性的腕管可能天生较窄，当出现进一步肿胀时，她们更容易受到压迫。如果女性在怀孕前出现过腕部疼痛或腕管综合征 (CTS) 症状（可能与重复性活动或某些健康状况有关），那么她在怀孕期间出现症状复发或恶化的风险可能会更高。

孕妇常见症状

妊娠相关的腕管综合征通常表现为：

  • 麻木和刺痛，尤其是拇指、食指和中指
  • 手部灼痛或无力
  • 可能影响睡眠的夜间症状
  • 即使没有明显的肿胀，手指也有肿胀或紧绷感

症状可能影响一只手或两只手，程度从轻微到严重不等。

我们能做什么？

好消息是，大多数情况下，妊娠相关的腕管综合征是暂时的。分娩后，随着激素水平和体液平衡恢复到基线水平，症状通常会改善或完全消失。

与此同时，有几种策略可以帮助缓解不适：

  • 佩戴腕部夹板，尤其是在晚上，以保持腕部处于中立位置
  • 抬高双手以减轻肿胀
  • 避免重复手腕运动或长时间抓握
  • 轻柔的伸展运动，在某些情况下，还需要整骨疗法的支持

如果症状严重或分娩后仍然存在，医疗保健专业人员可能会建议进一步评估或治疗方案。

更年期和腕管综合症：荷尔蒙变化和神经敏感性

更年期是女性生命中的一个重要转折点，其特征是生殖激素（尤其是雌激素）的自然下降。虽然更年期并非腕管综合征 (CTS) 的直接病因，但越来越多人认识到它是导致其症状发作或加重的一个因素。这种关系被认为源于激素波动、结缔组织变化和神经系统敏感性之间复杂的相互作用。

在围绝经期和绝经后阶段，雌激素水平会大幅下降。雌激素在维持结缔组织的弹性和水分方面起着至关重要的作用。随着雌激素水平下降，肌腱和韧带可能会变得不那么柔软，更容易增厚或发炎。在腕管内——一个由骨骼和韧带包围的密闭空间——这种变化可能会导致正中神经压力增加，尤其是在因重复性腕部活动或遗传性解剖变异而已有相关倾向的情况下。

另一个可能将更年期与腕管综合征联系起来的因素是体液潴留。虽然体液潴留在妊娠期更为常见，但由于激素平衡改变，尤其是醛固酮和雌激素水平的波动，更年期也可能发生体液潴留。当这些体液在四肢积聚时，会增加腕管内的压力，尤其是在夜间，从而导致腕管综合征的典型症状：刺痛、麻木和手部不适。

此外，更年期通常与全身性肌肉骨骼变化有关。骨密度下降、关节僵硬以及骨关节炎等疾病的患病率增加，都会改变手部和腕部的力学结构。这些生物力学变化可能会进一步损害腕管结构，并增加神经受压的可能性。

更年期女性常报告的睡眠障碍也可能加剧腕管综合征 (CTS)。夜间睡觉时手腕弯曲是常见的姿势，这会增加腕管综合征的内压并加重症状。这种夜间症状加重——以手指麻木或灼热感为特征——尤其令人痛苦，并影响生活质量。

更年期期间，中枢敏化机制的作用也至关重要。激素变化会影响神经系统对疼痛的敏感性，可能降低不适感的阈值，并增强神经刺激的感知。因此，绝经后个体可能会更强烈地感受到轻度或中度腕管综合征 (CTS) 的症状。

尽管存在这些关联，但并非所有更年期女性都会患上腕管综合征，其他因素，例如职业需求、合并症（例如糖尿病、甲状腺功能障碍）和体重，也起着至关重要的作用。然而，医护人员必须认识到这种联系，尤其是在更年期过渡期或之后出现新发手部症状的女性。

如果您已进入绝经期，并出现麻木、刺痛、手部无力或醒来时手指不适等症状，不妨咨询医疗保健提供者。早期评估和保守干预措施（例如腕关节夹板、人体工学改造或整骨疗法）有助于有效控制症状并防止病情恶化。

双重挤压综合征：神经在多个位置受到挤压

双重挤压综合征(DCS)这一术语最初由研究人员 Upton 和 McComas 于 1973 年提出。他们的假设认为，神经在其通路的某一点受到挤压后，会更容易在其他位置受到挤压。换句话说，近端神经损伤（例如颈椎或臂丛神经损伤）可能会使同一神经的远端部分敏感，使其在腕管等部位更容易受到挤压。这一概念为持续性或复发性症状提供了新的解释，尤其是在腕管松解术等标准治疗方法无法完全缓解的情况下。

这一理论对于理解减压手术后无法完全缓解的腕管综合征 (CTS) 病例尤为重要。在这种情况下，更近端的神经刺激——例如颈椎间盘突出、椎间孔狭窄或斜角肌卡压——可能会影响整体临床表现。同一条神经通路上多个受压部位的相互作用，可能导致比单个卡压部位更严重的症状。

“双重挤压综合征提醒我们，腕部疼痛可能并非始于腕部。有效治疗神经压迫意味着要考虑从颈部到手部的整个传导通路。”

临床上，减压病 (DCS) 可能表现为多种上肢症状：患者可能主诉手部、腕部、前臂、上臂、肩部甚至颈部出现刺痛、麻木或疼痛。这些症状可能与典型的腕管综合征重叠，但通常超出正中神经分布范围，使诊断更加复杂。例如，同时患有颈神经根病和腕管综合征 (CTS) 的患者可能会描述疼痛从颈部放射至手部，并伴有虚弱、感觉异常或精细运动任务中的笨拙感。

导致双重挤压现象最常见的近端因素之一是颈神经根病，尤其累及C6-C7神经根。这些神经根汇聚于正中神经，而正中神经穿过腕管。任何颈部损伤——包括退行性椎间盘疾病或骨赘形成——都会减少神经内的轴浆流动，从而降低其承受下游额外压力的能力。因此，即使是腕管处轻微的卡压，如果与颈部刺激相结合，也可能引发症状。

双重挤压综合征的概念在医学文献中仍存在争议。虽然许多临床医生认识到多节段神经易受损伤的逻辑，但经验证据仍然有限，有时甚至相互矛盾。一些研究未能发现颈部和远端神经卡压之间存在很强的统计学相关性，而另一些研究则支持多个压迫部位存在叠加效应的观点。因此，减压病（DCS）不应被视为明确的诊断，而应被视为需要仔细评估的临床考虑因素。

对于整骨治疗师和其他手法治疗师来说，双重挤压的概念强调了整体和整合治疗的重要性。它表明，不应孤立地治疗局部腕部症状。全面的神经系统检查至关重要，包括评估颈椎、胸廓出口、臂丛和上肢。触诊、活动度测试和神经动力学评估有助于识别神经走行过程中的多个功能障碍点。

双重挤压综合征的治疗应个体化且多方面进行。处理远端部位（例如，通过夹板固定或局部手法治疗）可能有助于减轻症状，但完全治愈通常需要同时治疗近端病因。这可能包括颈椎松动术、姿势矫正、沿斜角肌或胸小肌的肌筋膜松解技术，以及恢复神经动力活动度的锻炼。在某些情况下，可能需要与神经科医生或骨科专家合作，以确认诊断并指导后续干预措施。

腕部位置如何影响腕管压力和神经压迫

“腕部位置对腕管压力的影响

腕管内的压力会因腕部位置的不同而产生显著差异。对比数据突显了健康人群与腕管综合征患者之间的明显差异。

休息时，手腕处于中立位置：

  • 正常：2.5毫米汞柱
  • 腕管综合征：32毫米汞柱

在腕关节伸展和屈曲 90 度时：

  • 正常（平均）：约 31 毫米汞柱
  • 腕管综合征（屈曲）：94 毫米汞柱
  • 腕管综合征（延伸）：101 毫米汞柱

这些测量结果强调了腕管综合征患者的腕管压力显著升高，尤其是在腕部运动时。这种升高的压力会显著加剧与该病相关的麻木、刺痛和疼痛等症状。

谁有风险？导致腕管综合症的关键因素

以下是与腕管综合症相关的一些风险因素：

  1. 重复性工作或频繁手部劳损： 工作中需要重复进行手部或腕部运动（例如抓握或使用重型工具）的人可能更容易患上腕管综合症。
  2. 腕部位置： 长时间使腕部处于弯曲或伸展位置（例如使用计算机键盘或工具时）可能会增加风险。
  3. 解剖因素： 有些人的解剖结构可能导致腕管空间更加狭窄，从而增加正中神经受压的风险。
  4. 性别： 女性患腕管综合征的风险略高于男性。这可能与女性的生理结构和激素水平差异有关。
  5. 年龄： 腕管综合症在老年人中更为常见，尽管它可发生在任何年龄。
  6. 怀孕： 怀孕期间的荷尔蒙变化和体液潴留会增加正中神经受压的风险。
  7. 肥胖： 体重过重会增加神经的压力，包括正中神经。
  8. 医疗条件：
    • 类风湿性关节炎： 类风湿性关节炎患者由于关节炎症而患病风险增加。
    • 糖尿病： 糖尿病患者患神经问题（包括腕管综合症）的风险更高。
  9. 腕部创伤： 腕部受伤，例如骨折或扭伤，会增加风险。
  10. 使用口服避孕药： 一些研究表明，长期使用口服避孕药可能会增加风险。

腕管综合征还是颈神经根病？如何区分？

腕管综合征 (CTS) 和颈神经根病会导致手臂和手部出现类似的症状，但源于不同的解剖位置和机制。

腕管综合症

腕管综合征 (CTS) 是由于正中神经在穿过腕部腕管时受到压迫而发生的。症状包括：

  • 拇指、食指、中指和无名指一半出现麻木、刺痛和疼痛。
  • 精细运动任务执行时虚弱且困难。
  • 手腕运动时症状会恶化。

风险因素包括重复性手部使用、腕部损伤以及某些疾病。诊断需要临床评估和神经传导研究等测试。治疗方法包括夹板固定、皮质类固醇注射，严重病例则需要手术治疗。

颈神经根病

这种疾病是由于颈部神经根受到压迫或刺激引起的，通常是由于椎间盘突出或退行性病变造成的。症状包括：

  • 颈部疼痛放射至肩部或手臂。
  • 特定模式下的麻木、刺痛、虚弱和反射丧失。
  • 颈部运动或某些姿势可能会使症状恶化。

风险因素包括与年龄相关的脊柱变化和颈部损伤。诊断包括体格检查、影像学检查，有时还需要肌电图检查。治疗包括休息、物理治疗、药物治疗，以及可能需要手术。

差异：

腕管综合征 (CTS) 主要影响手部，并会因腕部运动而加剧，而颈神经根病起源于颈部，可能涉及颈部疼痛以及与神经根模式相关的特定手臂和手部症状。

腕管综合征 (CTS) 的临床检查：Tinel 征、Phalen 试验及其他

Tinel征

腕部Tinel征常用于评估神经疾病，尤其是在腕管综合征的情况下。Tinel腕部测试的常规操作如下：

如何进行测试

  1. 神经位置： 医生识别穿过腕部腕管的正中神经。腕管位于腕部掌侧，正中神经是腕管的组成部分之一。
  2. 轻拍： 专业人员在正中神经正上方的皮肤上进行轻拍，通常在掌侧（手掌侧）。

测试解释

  • 阳性： 如果患者在敲击过程中感到正中神经路径出现刺痛、麻刺感或电流感，则提示为阳性。这可能提示腕管处正中神经受到刺激或压迫。
  • 阴性： 敲击时若无异常感觉则视为阴性结果。

Phalen 测试

法伦试验，又称腕屈曲试验，是一种用于评估腕管综合征（一种腕部正中神经受压的疾病）的诊断性测试。该测试以首次描述该测试的乔治·法伦博士的名字命名。

如何进行测试

  1. 基本姿势： 要求患者保持手腕最大程度屈曲，肘部伸直，手掌相对，手指向下。
  2. 保持姿势： 患者保持该姿势一分钟或直到出现刺痛、麻木或疼痛等症状。

测试解释

  • 阳性： 在1至1.5分钟内，前三指和无名指一半出现症状（刺痛、麻木、疼痛）视为阳性。这提示腕管水平正中神经可能受到压迫。
  • 阴性： 测试期间没有出现任何症状则视为阴性结果。

腕管综合症的治疗：做什么以及何时寻求帮助

腕管综合征 (CTS) 的治疗可能涉及不同的方法，具体取决于症状的严重程度和治疗反应。以下是一些治疗腕管综合征的一般建议：

  1. 医疗咨询： 如果您出现手部和腕部麻木、刺痛、疼痛或无力等症状，请咨询医疗保健专业人士，通常是全科医生或骨科医生。准确的诊断对于确定最佳治疗方法至关重要。
  2. 夹板： 对于轻度至中度的病例，佩戴腕部夹板，尤其是在夜间，可以帮助保持腕部处于中立位，从而减轻正中神经的压力。医生可能会建议使用夹板。
  3. 活动调整： 避免重复性腕部运动，以免加重症状。在工作场所或家中进行符合人体工程学的调整也可能有所帮助。
  4. 锻炼： 在医疗保健专业人员的监督下，某些特定的锻炼可以帮助增强腕部肌肉，提高稳定性。建议进行物理治疗。
  5. 药物：医生 可能会开具非甾体类抗炎药 (NSAID) 来缓解疼痛和炎症。在某些情况下，也可以考虑使用利尿剂来减轻肿胀。
  6. 皮质类固醇注射： 如果疼痛持续存在，建议直接向腕管注射皮质类固醇以减轻炎症。
  7. 手术： 如果保守治疗后症状仍未改善，可考虑手术。腕管松解术是缓解正中神经压力的常见有效方法。
  8. 体重管理： 保持健康的体重有助于减轻关节和神经的压力，这对腕管综合征 (CTS) 尤其有益。
  9. 避免职业风险因素： 如果您的工作涉及重复性腕部运动，建议您定期休息并进行人体工程学调整，以防止腕管综合征恶化。
  10. 定期医疗随访： 如果您已经接受手术或正在进行保守治疗，定期医疗随访对于评估进展并在必要时调整治疗计划非常重要。

为什么佩戴腕夹板可以帮助缓解腕管综合症症状

佩戴腕管综合征夹板是保守治疗的重要组成部分，旨在缓解症状并减轻正中神经的压力。以下是一些关于腕管综合征夹板佩戴的信息：

  1. 夹板的用途： 夹板旨在保持腕部处于中立位置，即既不会过度弯曲也不会过度伸展。这有助于减轻腕管压力，缓解腕管综合征相关的麻木、刺痛和疼痛等症状。
  2. 佩戴时间： 通常建议在夜间睡觉时佩戴夹板。腕管综合征 (CTS) 症状在夜间往往更为明显，佩戴夹板有助于避免睡眠期间手腕位置出现可能加重症状的情况。
  3. 偶尔白天佩戴： 在某些情况下，您的医疗保健专业人员可能会建议您在白天偶尔佩戴夹板，尤其是在可能引发症状的活动期间，例如长时间在电脑键盘上打字。
  4. 舒适贴合： 为了提供有效的支撑，佩戴合适的护腕至关重要。护腕不仅要佩戴舒适，还要足够贴合手腕，使手腕保持在理想的中立位置。
  5. 医疗随访： 佩戴夹板通常是更全面治疗计划的一部分。您的医疗保健专业人员可以就夹板的佩戴时长以及如何将其融入日常生活提供具体的建议。
  6. 替代方案： 除了传统的牙套外，还有一些专门设计用于特定活动（例如在电脑键盘上打字）的牙套。您的医疗保健专业人员可以建议您选择最适合您需求的夹板类型。
  7. 与其他治疗相结合： 夹板治疗通常与其他保守治疗方法相结合，例如物理治疗、特定锻炼。
  • 佩戴日间夹板以限制活动

腕管综合症的整骨疗法：温和的缓解技巧

  1. 腕管综合症的治疗方法：
    • 整骨疗法可能包括一些改善腕部活动能力、缓解肌肉紧张和促进血液循环的技术。轻柔的活动技巧可以减轻腕管周围软组织的束缚。
  2. 颈椎的治疗：
    • 对于患有双重挤压综合征（颈椎和腕部均受压）的患者，整骨医生可能会重点治疗颈部区域。这可能包括轻柔的活动，旨在改善颈椎的活动性，减轻肌肉紧张，促进神经循环。
  3. 肌筋膜放松技术 ：
    • 医生将双手的无名指和小指放在患者的无名指和小指以及掌侧食指和中指之间（图 9A）。患者的腕关节处于背屈位，医生的拇指覆盖腕屈肌支持带（腕横韧带）的内侧和外侧附着点（图 9B）。采用 3 点或 4 点屈曲技术对支持带进行横向牵引，其中 2 个腹侧点和 1 至 2 个背侧点，直到软组织松弛或限制得到释放（图 9C）。如果背屈导致腕管综合征 (CTS) 症状，则可以在腕关节不背屈的情况下进行肌筋膜松解。

Sucher 的研究为整骨疗法治疗腕管综合征的治疗价值提供了强有力的证据

  • Sucher 博士开发了一个全面的模型，用于腕管综合征 (CTS) 的临床、电生理和图形评估。在他的研究中，他展示了神经系统检查中可察觉的病理变化，并利用远端神经的潜伏期研究以及腕管的磁共振图像来测量其体积 1  。
  • 随后，苏切尔医生开始运用特定的整骨疗法治疗患者。其干预效果已得到深入评估。他注意到，通过磁共振检查测量，患者的神经系统疗效、远端神经潜伏期和腕管容积均有显著的客观改善 1  。
  • 这些观察结果表明，整骨疗法可能在腕管综合征的治疗中发挥有益作用。然而，需要进一步的研究和临床研究来证实这些结果，并确定该方法治疗腕管综合征的有效性和安全性。

伸展和强化：缓解腕管综合症症状的锻炼

  1. 正中神经拉伸：
    • 将受影响的手放在胸前呈祈祷状，手指向上。
    • 慢慢放下你的手，保持手指处于祈祷的位置。
    • 你应该感觉到手臂和手腕有拉伸感。保持这个姿势15到30秒，重复几次。
  2. 肌腱滑脱：
    • 将手放在身前，手指朝下。
    • 用另一只手轻轻向上弯曲手指，拉伸肌腱。
    • 保持这个姿势几秒钟，然后慢慢放松。重复几次。
  3. 肌腱沟锻炼：
    • 将前臂放在平坦的表面上，手腕和手悬在边缘上。
    • 轻轻弯曲手腕，抬起和放下手指。
    • 重复此动作几次，确保保持轻柔的动作。
  4. 压力球练习：
    • 用受影响的手握住一个压力球。
    • 反复挤压和释放压力球，以增强手部肌肉并改善血液循环。
  5. 前臂拉伸：
    • 将受影响的手臂伸到前面，手掌朝下。
    • 用另一只手轻轻地将手指向后拉，直到感觉前臂上侧有拉伸感。

关于腕管综合症的常见问题

  1. 什么是腕管综合症 (CTS)？ 腕管综合症是一种以腕部正中神经受压为特征的疾病，导致手部和手臂麻木、刺痛、肌肉无力，有时还会出现疼痛等症状。
  2. 腕管综合征 (CTS) 的病因是什么？ 腕管综合征的病因可能包括炎症、创伤、重复性活动、易感解剖结构、潜在疾病以及其他因素。某些群体，例如孕妇或绝经后女性，更容易患上这种疾病。
  3. 如何诊断腕管综合征 (CTS)？ 腕管综合征可以通过临床检查进行诊断，例如 Tinel 征和 Phalen 试验。肌电图 (EMG) 和神经传导检查等其他检查也可用于确诊。
  4. 腕管综合征 (CTS) 的症状有哪些？腕管综合征的症状包括麻木、刺痛、肌肉无力、从手腕向下放射至手臂的疼痛以及夜间感觉异常。这些症状在夜间可能会加重。
  5. 腕管综合征 (CTS) 有哪些治疗方法？ 腕管综合征的治疗取决于症状的严重程度。治疗方法可能包括保守治疗，例如佩戴夹板、服用消炎药、进行整骨疗法，在某些情况下，还需要手术。
  6. 腕管综合征 (CTS) 是否存在相关风险因素？ 是的，腕管综合征 (CTS) 存在多种风险因素，例如重复性工作、腕部位置、性别（女性更常见）、年龄、妊娠、肥胖以及某些特定的疾病。
  7. 可以通知CSC吗？ 一些预防措施包括锻炼和伸展运动、经常停止重复性活动、进行人体工程学调整以及管理风险因素。
  8. 腕管综合征 (CTS) 和“双重挤压综合征”有什么区别？“双重挤压综合征”是一个颇具争议的概念。虽然腕管综合征与腕部神经受压有关，但涉及脊柱的双重挤压综合征在医学界仍存在争议。
  9. 腕管综合征 (CTS) 患者是否推荐进行整骨疗法？ 一项研究表明，整骨疗法可能对腕管综合征的治疗有益，但这仍有争议，需要医疗保健专业人员进行个体评估。
  10. 出现腕管综合征相关症状时，我应该何时就医？如果您出现持续性症状，例如手部和手臂出现麻木、刺痛或疼痛，建议咨询医疗保健专业人员，以获得准确的诊断和合适的治疗方案。

腕管综合症知识检查：高级腕管综合症测验

1. 腕管综合征中最容易受压的是哪根神经？

  1. A）尺神经
  2. B）桡神经
  3. C）正中神经
  4. D）尺神经
  5. E）腓神经

2. 腕管综合征与腱鞘炎的主要区别是什么？

  1. A）腕管综合征影响膝盖，而腱鞘炎影响手腕
  2. B）腕管综合征是关节炎症，而腱鞘炎是肌腱的炎症
  3. C）腕管综合征主要由感染引起，而腱鞘炎与肌肉损伤有关
  4. D）腕管综合征是一种慢性疾病，而腱鞘炎是急性疾病
  5. E）腕管综合征影响成年人，而腱鞘炎影响儿童

3. 腕管综合征常用的手术治疗方法有哪些？

  1. A）关节镜检查
  2. B) 截骨术
  3. C) 腕管松解术
  4. D）输血
  5. E）皮肤移植

4. 哪些工作活动通常与腕管综合征 (CTS) 风险增加相关？

  1. A) 办公室工作
  2. B）施工
  3. C）钓鱼
  4. D）专业音乐家
  5. E) 没有已知的专业相关性

5. 腕管综合征未经治疗的潜在并发症是什么？

  1. A）心力衰竭
  2. B）肌肉萎缩
  3. C）失明
  4. D）尿失禁
  5. E）关节骨化

答案

  1. C）正中神经
  2. B）腕管综合征是关节炎症，而腱鞘炎是肌腱的炎症
  3. C) 腕管松解术
  4. B）施工
  5. B）肌肉萎缩

最后的想法：更好地理解腕管综合症，以便更好地治疗

腕管综合征 (CTS) 是一种由腕部正中神经受压引起的疾病。这种压迫可能由多种因素引起，例如炎症、创伤、潜在疾病、易感解剖结构、重复性活动以及其他因素。症状包括麻木、刺痛、肌肉无力、从腕部向下放射至手臂的疼痛以及夜间感觉。

腕管综合征 (CTS) 在女性中更为常见，尤其是在孕期和更年期。Tinel 征和 Phalen 试验等诊断测试可以评估腕管综合征的存在。治疗方法取决于症状的严重程度，可能包括保守治疗，例如夹板固定、抗炎药物治疗、整骨疗法，在某些情况下还需要手术。

双重挤压综合征的概念存在争议，强调自其提出以来，对神经病理学的理解已经发生了变化。本文讨论了整骨疗法，并引用了苏彻博士的一项研究，该研究表明整骨疗法可能对治疗腕管综合征 (CTS) 有益。

重复性工作、腕部位置、性别、年龄、妊娠、肥胖以及特定疾病等风险因素都可能导致腕管综合征 (CTS)。建议包括锻炼和伸展运动、改变日常活动、采取针对性疗法以及对症治疗方法。

必须强调的是，任何出现持续症状的人都应咨询医疗保健专业人员，以获得准确的诊断和适当的治疗方案。

参考 

  1. 美国骨科医师学会。（nd）。腕管综合征。https  ://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/carpal-tunnel-syndrome/ 
  2. Szabo, RM(1989)。腕管综合征是一种重复性运动障碍。临床骨科及相关研究，243，78–89。
  3. Atroshi, I.、Gummesson, C.、Johnsson, R.、Ornstein, E. 和 Ranstam, J. (1999)。一般人群中的腕管综合征：患病率和危险因素。美国医学会杂志，282(2), 153–158。  https://doi.org/10.1001/jama.282.2.153
  4. Wilson J 0和a1. Harrison’s Principles of Internal Medicine，第12版。纽约，NY：McGraw-Hill；1991：1487
  5. Armstrong TJ，《腕管综合征的人体工程学指南》。《人体工程学指南系列》。俄亥俄州阿克伦：美国工业卫生协会；1983年。
  6. Hiltz R. 与工伤斗争。《保险商国度》。1985；89：15。
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  8. Abramson 01，Rickert BL，Alexis JT 等。反复缺血对脊髓神经传导的影响。《应用生理学杂志》197 1;30:636-642。
  9. Larson NJ. 整骨疗法治疗臂丛神经综合征。《美国整骨疗法协会杂志》，1972；72：94-100。
  10. Hurst LC 等。双重挤压综合征与腕管综合征的关系（对1000例腕管综合征的分析）。《腕关节病杂志》。1985；10：202。
  11. Sunderland S. 腕管综合征中的神经损伤。《神经外科
    精神病学杂志》。1976；39：615。
  12. Sucher BM. 腕管综合征的触诊诊断及手法治疗 。美国整骨疗法协会。1994；94：647-663。
  13. Sucher BM. 腕管综合征的肌筋膜手法松解术 ：MRl文献。美国整骨疗法协会。1993；93：1273-1278。

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