Névrome de Morton

Introduction

Le névrome de Morton, connu sous divers synonymes tels que Métatarsalgie de Morton, maladie de Morton névrite interdigitale, Pincement de Morton, névralgie interdigitale, névrome interdigital, syndrome de compression nerveuse interdigitale et névrome intermétatarsien, est une condition douloureuse affectant les pieds, en particulier la région entre les troisième et quatrième orteils. Cette affection résulte de l’épaississement du nerf interdigital, provoquant divers symptômes désagréables, et bien que généralement bénigne, elle peut significativement altérer la qualité de vie des individus touchés.

Les causes du névrome de Morton sont généralement liées à une compression ou à une irritation du nerf plantaire interdigital. Des facteurs tels que des chaussures étroites, des activités impliquant une pression excessive sur les pieds, des anomalies structurelles du pied ou une surutilisation peuvent contribuer à son développement. Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes, probablement en raison de l’utilisation fréquente de chaussures à talons hauts et étroites.

Les symptômes du névrome de Morton comprennent la douleur, l’engourdissement et parfois une sensation de brûlure dans la région affectée. La douleur peut être décrite comme lancinante ou comme une sensation de caillou dans la chaussure. Les symptômes peuvent s’aggraver lors de la marche ou de la pratique d’activités qui mettent une pression sur les pieds.

Le diagnostic du névrome de Morton repose sur l’examen clinique, l’anamnèse du patient et parfois des examens d’imagerie tels que des radiographies ou des IRM. Les options de traitement varient en fonction de la gravité des symptômes. Des mesures conservatrices telles que le port de chaussures plus larges, l’utilisation de semelles orthopédiques, la réduction des activités à impact élevé et l’application de glace peuvent soulager les symptômes dans les cas moins graves.

En cas de symptômes persistants, des injections de corticostéroïdes peuvent être envisagées pour réduire l’inflammation. Les traitements physiothérapeutiques, tels que des exercices d’étirement et de renforcement, peuvent également être bénéfiques. Dans les cas plus graves ou résistants au traitement conservateur, une intervention chirurgicale pour enlever le névrome peut être envisagée.

Il est essentiel de souligner que le névrome de Morton est une condition gérable, et le traitement approprié dépend de la sévérité des symptômes et de la réponse du patient aux approches non invasives. La prévention joue également un rôle crucial, mettant l’accent sur le port de chaussures appropriées, l’évitement de chaussures étroites ou à talons hauts, et la pratique de soins réguliers des pieds.

Thomas George Morton 1835-1903

Thomas George Morton (1835–1903) était un chirurgien et anatomiste écossais du XIXe siècle. Il est surtout connu pour sa description du névrome de Morton. Celui-ci est également parfois appelé « maladie de Morton » en son honneur. Morton a publié sa première description de cette condition en 1876. Il a souligné l’importance de la compression nerveuse entre les têtes métatarsiennes du pied dans le développement des symptômes.

La contribution de Morton à la compréhension du névrome de Morton a été cruciale dans l’avancement des connaissances médicales de l’époque. Son nom reste étroitement associé à cette condition, et le terme « névrome de Morton » est couramment utilisé dans la pratique médicale pour décrire cette affection spécifique. Cependant, il est important de souligner que bien que Morton ait apporté une contribution significative à l’étude de cette condition, le névrome de Morton lui-même existait probablement bien avant sa première description.

Il convient de noter que d’autres chercheurs et praticiens ont également contribué à l’exploration et à la compréhension du névrome de Morton au fil des ans. La collaboration entre ces esprits éclairés a permis de développer des approches diagnostiques et thérapeutiques plus complètes pour cette affection. Les avancées ultérieures dans la neurologie et la chirurgie orthopédique ont également enrichi notre compréhension du névrome de Morton et ont conduit à des options de traitement plus variées pour soulager les symptômes des patients.

Sommaire

Les nerfs interdigitaux naviguent à travers l’espace entre les têtes métatarsiennes, proches de la partie inférieure du pied, passant sous les ligaments qui unissent les têtes métatarsiennes adjacentes. Ces nerfs sont responsables du transport des sensations sur les côtés médial et latéral des orteils adjacents.

Le névrome de Morton représente une altération de ces nerfs dans la région antérieure du pied. Le symptôme le plus fréquent est une douleur ressentie directement entre les têtes métatarsiennes. En général, un seul nerf est affecté, bien que des cas impliquant plusieurs nerfs puissent survenir. La localisation la plus fréquente d’un névrome interdigital se situe entre le troisième et le quatrième orteil, mais il n’est pas rare d’observer des névromes entre le deuxième et le troisième orteil.

Pied de Morton

Le pied de Morton, ou l’orteil est plus court, est souvent la cause du névrome de Morton. Au lieu de recevoir la force de pousser du pied sur le premier métatarse, cette charge sera transférée latéralement, c’est-à-dire sur les autres métatarses. Alors, cette pression accrue sur les autres métatarses serait une raison du développement du névrome de Morton.

Mécanisme de transfert latéral du poids avec le pied de Morton

Lorsque le pied prend contact avec le sol, il initie un complexe processus de transfert de poids qui joue un rôle essentiel dans la biomécanique du pied. Ce processus commence par le talon, puis se dirige naturellement vers le premier métatarse, en particulier vers le gros orteil.

La conception anatomique du pied reflète cette séquence, car le gros orteil est conçu pour recevoir efficacement la charge de transfert du poids lors de la marche ou de la course.

Cependant, des variations anatomiques peuvent influencer ce schéma de transfert de poids, entraînant des ajustements dans la manière dont le pied absorbe la pression. L’une de ces variations concerne la longueur du premier métatarse. Si le premier métatarse est plus court que la normale (pied de Morton), le pied doit compenser en effectuant un mouvement de supination. La supination est un mouvement du pied qui se produit lorsqu’il roule vers l’extérieur, en dirigeant le poids vers le côté latéral du pied.

Dans cette situation, le parcours naturel de transfert de poids en direction du gros orteil est modifié. À la place, le poids est dirigé vers le deuxième et le troisième métatarse, qui ne sont pas nécessairement adaptés pour supporter une telle charge. Cette redistribution des forces peut entraîner des problèmes, notamment la formation de cors dans la région des têtes métatarsiennes du deuxième et troisième métatarse.

Le névrome de Morton, une condition douloureuse, est souvent observé dans ce contexte, en particulier entre les troisième et quatrième têtes métatarsiennes. Le névrome de Morton est une affection résultant de la compression du nerf plantaire interdigital, généralement entre ces deux métatarsiens. Cette compression peut être accentuée par la modification du schéma de transfert de poids causée par la supination du pied.

Les symptômes du névrome de Morton incluent une douleur lancinante, des picotements ou une sensation de brûlure entre les orteils, généralement entre le troisième et le quatrième orteil. Ces symptômes peuvent s’aggraver pendant la marche, la course ou le port de chaussures serrées. La localisation spécifique des symptômes est liée à la compression du nerf dans la région des têtes métatarsiennes, accentuée par la supination du pied due à la longueur réduite du premier métatarse.

Symptômes

Le névrome de Morton est une affection qui provoque généralement des symptômes dans la partie avant du pied, entre les troisième et quatrième orteils. Les symptômes les plus courants incluent :

1. Douleur : La douleur est le symptôme le plus fréquent associé au névrome de Morton. Elle est souvent décrite comme une sensation de brûlure, de picotement ou de décharge électrique. La douleur peut irradier vers les orteils.
2. Engourdissement : Certains individus peuvent ressentir un engourdissement ou une perte de sensation dans les orteils affectés.
3. Sensation de corps étranger : Certains patients décrivent la sensation d’avoir un objet étranger, comme un caillou, à l’intérieur de leur chaussure ou de l’avant du pied.
4. Aggravation avec l’activité : Les symptômes du névrome de Morton ont tendance à s’aggraver avec l’activité physique, en particulier la marche, la course ou le port de chaussures inconfortables.
5. Soulagement au repos : Les symptômes peuvent s’améliorer ou disparaître partiellement lors du repos ou après avoir retiré les chaussures.
6. Palpation d’une masse : Dans certains cas, un médecin peut détecter une petite masse ou une zone épaissie entre les têtes des métatarsiens lors de l’examen physique.

Il est important de noter que les sym

Le névrome de Morton fait référence à des symptômes provoqués par l’atteinte douloureuse des branches des nerfs digitaux communs, le plus souvent dans les espaces interdigitaux du pied, principalement au deuxième ou au troisième espace. Le terme « neuropathie interdigitale » (NID) a été introduit pour remplacer le névrome de Morton, car l’état semble résulter davantage de changements inflammatoires que de la formation d’une véritable tumeur du névrome.

La pathogenèse de la NID est liée à un phénomène de traction, où le bord du ligament intermétatarsien comprime le nerf pendant le cycle de marche normal. Cette compression rend le nerf susceptible d’irritation ou de traumatisme direct, comme illustré dans la figure 29-1. La plupart des patients présentant des symptômes sont des femmes d’âge moyen ayant des antécédents de port de chaussures à bout étroit ou à talons hauts, deux facteurs qui contribuent à une pression plantaire accrue dans l’avant-pied.

La NID se manifeste le plus souvent dans le deuxième ou le troisième espace interdigital, entraînant une plainte principale de douleur localisée ou de picotements qui s’aggrave avec le port de chaussures. Heureusement, les symptômes sont souvent soulagés en retirant les chaussures et en massant les orteils. Bien qu’un patient puisse signaler une diminution de la sensation, il est rare d’observer une douleur diffuse, une douleur sur la plante du pied, ou le patient boitant en marchant. Les caractéristiques uniques de la NID soulignent l’importance de prendre en compte non seulement les symptômes, mais aussi les facteurs contributifs tels que le choix de chaussures dans le diagnostic et la prise en charge de cette affection.

Recommandations pour éviter le névrome de Morton

1. Port de chaussures appropriées : Choisissez des chaussures confortables qui offrent un bon soutien et qui ne compriment pas excessivement les orteils. Évitez les chaussures à talons hauts ou pointues qui peuvent augmenter la pression sur la zone du névrome.
2. Utilisation de semelles orthopédiques : Des semelles orthopédiques ou des coussinets métatarsiens peuvent aider à réduire la pression exercée sur les nerfs entre les orteils.
3. Éviter les chaussures trop serrées : Les chaussures trop serrées peuvent contribuer à l’irritation des nerfs. Optez pour des chaussures qui permettent à vos pieds de bouger confortablement.
4. Éviter les chaussures à bouts pointus : Les chaussures à bouts pointus peuvent comprimer les orteils et augmenter la pression sur les nerfs. Choisissez des chaussures à bouts plus larges.
5. Changement fréquent de chaussures : Évitez de porter les mêmes chaussures tous les jours. Alternez entre différentes paires pour réduire la pression exercée sur les mêmes zones.
6. Maintenir un poids santé : Maintenir un poids santé contribue à réduire la pression exercée sur les pieds, ce qui peut aider à prévenir le névrome de Morton.
7. Éviter la marche pieds nus sur des surfaces dures : Marcher pieds nus sur des surfaces dures peut augmenter la pression sur les nerfs entre les orteils. Portez des chaussures ou des chaussons appropriés.
8. Éviter les activités à impact élevé : Réduisez la participation à des activités à impact élevé, en particulier si vous ressentez une douleur ou une irritation entre les orteils.
9. Étirement des pieds : Pratiquez régulièrement des exercices d’étirement pour les pieds, en particulier si vous avez tendance à ressentir une tension ou une douleur à cet endroit.