Au Cœur de la Colonnes : Comprendre la Discopathie Dégénérative Lombaire

La discopathie dégénérative lombaire est une affection courante de la colonne vertébrale qui se produit lorsque les disques intervertébraux dans la région lombaire commencent à se décomposer et à perdre leur fonction normale.

Synonymes : Hernie discale ou bombement discal, prolapsus discal, hernie du noyau pulpeut (HNP).

Introduction

Les disques intervertébraux sont des structures en forme d’anneau situées entre les vertèbres de la colonne vertébrale, qui agissent comme des amortisseurs et permettent une mobilité souple de la colonne.

« Au cœur de la colonne : Comprendre la Discopathie Dégénérative Lombaire »

La discopathie dégénérative lombaire, une réalité souvent méconnue mais qui touche de nombreuses personnes, se présente comme une condition délicate affectant la région lombaire de la colonne vertébrale. Cette région, qui supporte une grande partie du poids du corps et est constamment sollicitée dans nos activités quotidiennes, peut subir des changements dégénératifs au fil du temps.

Comprendre cette condition complexe nécessite un regard approfondi sur les mécanismes sous-jacents. La discopathie dégénérative lombaire se caractérise par la dégradation progressive des disques intervertébraux, les coussins naturels situés entre les vertèbres. Ces disques, responsables de l’amortissement des chocs et de la flexibilité de la colonne, peuvent perdre leur élasticité et leur capacité à absorber les contraintes, entraînant ainsi une série de symptômes pouvant altérer la qualité de vie.

Il est essentiel de démystifier cette condition en explorant les facteurs qui y contribuent, tels que le vieillissement, la génétique, les traumatismes et les habitudes de vie. Un aperçu approfondi de la discopathie dégénérative lombaire permet de mieux appréhender les signes avant-coureurs, tels que la douleur lombaire, la raideur et parfois même des irradiations dans les membres inférieurs. La compréhension de ces symptômes offre une base solide pour une intervention précoce et des stratégies de gestion efficaces.

Comprendre la discopathie dégénérative lombaire, c’est dévoiler les mécanismes complexes à l’œuvre dans la colonne vertébrale tout en fournissant des connaissances pratiques pour une gestion proactive de cette condition. En naviguant à travers ces informations, nous cherchons à éclairer le chemin vers le soulagement, l’autonomie et le bien-être pour ceux qui font face à la réalité quotidienne de la discopathie dégénérative lombaire.

Évolution de la compréhension de la discopathie dégénérative lombaire

L’évolution de la compréhension de la discopathie dégénérative lombaire a été marquée par des avancées dans les domaines de la médecine, de la recherche en orthopédie et de l’imagerie médicale. Voici une vue d’ensemble générale de cette évolution au fil du temps :

1. Début du 20e siècle : Les premiers travaux sur la colonne vertébrale et les disques intervertébraux ont commencé à se développer. Les radiographies ont permis aux médecins de visualiser la colonne vertébrale et de détecter certaines anomalies.
2. Milieu du 20e siècle : Avec l’avènement de techniques d’imagerie plus avancées comme la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), les chercheurs ont pu examiner plus en détail la structure des disques intervertébraux. Cela a conduit à une meilleure compréhension des changements dégénératifs.
3. Fin du 20e siècle : Les études épidémiologiques ont commencé à examiner la prévalence de la discopathie dégénérative et à identifier les facteurs de risque associés. On a également commencé à explorer les aspects génétiques de la discopathie.
4. Début du 21e siècle : Les avancées dans la génomique et la biologie moléculaire ont permis une compréhension plus approfondie des mécanismes moléculaires impliqués dans la discopathie dégénérative. Les chercheurs se sont intéressés aux biomarqueurs et aux traitements potentiels.
5. Recherche actuelle : La recherche continue à explorer des approches plus personnalisées pour la prévention et le traitement de la discopathie dégénérative. Des travaux sont également en cours pour développer des thérapies régénératives visant à restaurer la fonction des disques endommagés.

Il est important de noter que la discopathie dégénérative est souvent considérée comme une partie normale du processus de vieillissement, et tous les changements dégénératifs ne provoquent pas nécessairement des symptômes ou des douleurs lombaires.

Étape de la détérioration

La dégénérescence du disque est un processus normal

Avec le processus naturel de vieillissement, les disques vertébraux subissent une usure lente qui engendre des modifications caractéristiques. Ces altérations se manifestent principalement au niveau du noyau et de l’organisation des anneaux de l’annulus fibrosus, ainsi que par la disparition progressive des plateaux cartilagineux. Les disques situés dans la région lombaire et cervicale sont particulièrement sujets à ces changements.

Dès l’âge de 20 ans, des transformations discernables peuvent survenir au sein des disques lombaires. À ce stade, l’apport vasculaire du disque peut commencer à être obstrué, entraînant des conséquences sur la nutrition du disque lui-même. Les parties postérieures de l’annulus fibrosus subissent une compression et un renflement, influencés par la lordose lombaire. Ces fibres annulaires postérieures semblent présenter une finesse et une longueur moindres par rapport à leurs homologues antérieures. Les disques adoptent progressivement une forme en coin, devenant plus étroits à l’arrière qu’à l’avant.

Simultanément, le noyau du disque subit une transformation graduelle, passant d’une consistance gélatineuse à une structure fibreuse. Cette évolution s’accompagne d’une réduction de la capacité du noyau à retenir l’eau, tandis que sa teneur en collagène augmente. La hauteur totale du disque diminue progressivement, contribuant au rétrécissement de l’espace disque.

En somme, ces changements morphologiques et structurels dans les disques vertébraux font partie intégrante du processus naturel de vieillissement et peuvent influencer la santé et la fonction de la colonne vertébrale au fil du temps.

La partie postérolatérale des fibres du disque s’affaiblit en premier.

La discopathie dégénérative lombaire représente un problème médical complexe et courant, particulièrement prévalent avec le vieillissement. Une compréhension approfondie des facteurs contributifs peut contribuer à clarifier cette condition.

Un élément clé est associé aux mouvements fonctionnels de la colonne vertébrale. Ces mouvements, impliquant une combinaison de flexion et de rotation diagonale, imposent des contraintes spécifiques à la partie postéro-latérale des fibres annulaires du disque intervertébral. Parallèlement, le ligament longitudinal postérieur, plus robuste, accentue la vulnérabilité des parties plus fines et latérales de l’anneau.

Au fil du temps, des contraintes répétées peuvent entraîner la compression et la déformation des fibres annulaires postéro-latérales, occasionnant des fentes entre les couches de l’anneau. Ces fentes peuvent évoluer en déchirures radiales et horizontales, permettant au noyau du disque de protruder dans l’espace annulaire.

Les fibres annulaires perdent progressivement de leur élasticité, engendrant une tension sur les fibres externes. Associé à une mécanique discale altérée et à la charge pondérale sur la colonne vertébrale, cela favorise le renforcement osseux sur les bords extérieurs des vertèbres, conduisant à la formation d’ostéophytes en avant et en arrière.

Entre 40 et 50 ans, bien que les disques puissent encore absorber de l’eau, le noyau subit une transformation en un matériau fibreux presque indiscernable des fibres annulaires. Cela entraîne le rétrécissement de l’espace disque et la réduction de l’amplitude des mouvements, un phénomène observé fréquemment chez les personnes âgées de 55 à 64 ans.

Comprendre ces processus est essentiel pour sensibiliser aux changements qui surviennent dans la colonne vertébrale au fil du temps et pour adopter des stratégies de prévention et de gestion appropriées.

1. Une perturbation de l’architecture normale du disque (assèchement) causera éventuellement une fissure.
2. Cette fissure affaiblit l’anneau fibreux (qui a comme rôle de retenir le noyau)
3. Une fissure sévère, aura comme conséquence de causer une migration du noyau ou à une saillie du noyau pulpeux interne, appliquant éventuellement une pression sur la moelle épinière ou la racine nerveuse et entraînant une douleur irradiante et des emplacements spécifiques de faiblesse.

Un peu plus de 90% des hernies discales surviennent au niveau de l’espace discal L4-L5 ou L5-S1, ce qui va empiéter sur la racine nerveuse L4, L5 ou S1. Cette compression produira une radiculopathie (radiation) dans la jambe postérieure et le pied dorsal.

Facteurs causant une détérioration du disque

Sèchement du disque avec l’âge

À la naissance, le disque intervertébral est constitué d’environ 80% d’eau, assurant sa souplesse et sa fonction d’amortisseur. Cependant, avec le vieillissement, ce disque perd progressivement de l’eau, ce qui diminue sa capacité à absorber les chocs et le rend moins flexible. Cette perte de liquide entraîne également une réduction de l’épaisseur du disque, resserrant ainsi l’espace entre les vertèbres.

Au fil du temps, le processus de déshydratation peut entraîner de microscopiques déchirures ou fissures dans la couche externe du disque, également appelée annulus ou capsule. Ces petites lésions peuvent conduire à des problèmes plus importants. Plus précisément, le matériau gélatineux à l’intérieur du disque, connu sous le nom de noyau, peut s’échapper à travers ces déchirures ou fissures de la capsule. Cette expulsion peut provoquer le gonflement du disque, son ouverture (rupture) ou même sa rupture en fragments, engendrant ainsi des problèmes tels que les hernies discales.

En somme, le processus de déshydratation du disque intervertébral, accompagné de l’apparition de déchirures dans sa couche externe, contribue à la perte de son intégrité structurelle et peut entraîner diverses complications liées à la colonne vertébrale.

Charge mécanique

Des charges mécaniques excessives ou répétitives sur la colonne vertébrale, comme le levage de charges lourdes de manière incorrecte, peuvent contribuer à l’usure prématurée des disques.

La colonne vertébrale, un pilier fondamental du corps humain, est soumise à diverses contraintes au quotidien. L’une des principales sources de préoccupation est la charge mécanique à laquelle elle est exposée. Les activités physiques impliquant le levage de charges lourdes, réalisées de manière incorrecte, peuvent exercer une pression excessive sur la colonne vertébrale, mettant ainsi en péril la santé à long terme de la région lombaire.

Les disques intervertébraux, des structures cruciales situées entre les vertèbres, jouent un rôle essentiel dans l’amortissement des chocs et la flexibilité de la colonne vertébrale. Cependant, lorsque des charges mécaniques excessives sont appliquées de manière répétitive, ces disques peuvent subir des contraintes inhabituelles. Le levage inapproprié de charges lourdes, par exemple, peut entraîner une compression excessive des disques, les exposant ainsi à un risque accru d’usure prématurée.

L’usure des disques intervertébraux peut entraîner divers problèmes de santé, tels que des hernies discales, des douleurs lombaires chroniques et même des troubles neurologiques dans certains cas graves. Il est impératif de sensibiliser à l’importance de la technique appropriée lors du levage de charges et de promouvoir des pratiques ergonomiques pour réduire le risque de blessures liées à la charge mécanique.

Des programmes de formation sur la sécurité au travail et la manipulation des charges peuvent jouer un rôle crucial dans la prévention des problèmes de santé liés à la colonne vertébrale. Les travailleurs doivent être informés des bonnes pratiques en matière de levage, de posture correcte et de l’utilisation d’équipements de levage appropriés pour minimiser les risques de blessures.

Mauvaise posture

Une mauvaise posture prolongée, que ce soit en position assise ou debout, peut exercer une pression excessive sur les disques et contribuer à leur détérioration.

La posture joue un rôle fondamental dans la santé de la colonne vertébrale, et maintenir une position incorrecte pendant de longues périodes peut avoir des conséquences néfastes sur la structure vertébrale. En position assise, par exemple, une posture courbée en avant peut entraîner un désalignement des vertèbres lombaires, mettant ainsi une pression accrue sur les disques intervertébraux.

Lorsque la colonne vertébrale est soumise à une pression constante en raison d’une mauvaise posture, les disques intervertébraux peuvent subir des contraintes inappropriées. La pression excessive peut entraîner une compression inégale des disques, favorisant ainsi leur détérioration prématurée. De même, une mauvaise posture en position debout, comme se pencher en arrière de manière excessive, peut également contribuer à des problèmes similaires.

Les effets d’une mauvaise posture ne se limitent pas uniquement aux disques intervertébraux. Ils peuvent également entraîner des tensions musculaires, des maux de dos chroniques et des problèmes articulaires. Il est essentiel de sensibiliser sur l’importance de maintenir une posture adéquate, que ce soit au travail, à la maison ou dans d’autres contextes quotidiens.

L’utilisation d’ergonomie, tels que des chaises de bureau adaptées et des postes de travail ajustables, peut contribuer à promouvoir une posture appropriée. Des pauses régulières pour s’étirer et ajuster la position peuvent également aider à prévenir les effets négatifs d’une posture prolongée.

En résumé, la mauvaise posture, qu’elle soit adoptée en position assise ou debout, peut exercer une pression excessive sur les disques intervertébraux, contribuant ainsi à leur détérioration. La prise de conscience des habitudes posturales, l’utilisation d’équipements ergonomiques et la pratique de pauses régulières pour favoriser des mouvements appropriés sont des mesures importantes pour maintenir la santé de la colonne vertébrale à long terme.

Tabagisme

Le tabagisme est étroitement associé à des effets néfastes sur la santé de la colonne vertébrale, en particulier en ce qui concerne la détérioration des disques intervertébraux. L’un des mécanismes par lesquels le tabagisme exerce son impact négatif est lié à une diminution de la circulation sanguine vers les disques.

La nicotine présente dans le tabac agit comme un vasoconstricteur, ce qui signifie qu’elle provoque le rétrécissement des vaisseaux sanguins. En conséquence, cette vasoconstriction réduit le flux sanguin vers les structures de la colonne vertébrale, y compris les disques intervertébraux. Ces disques dépendent d’une circulation sanguine adéquate pour recevoir les nutriments essentiels et l’oxygène nécessaires à leur santé et à leur fonctionnement optimal.

La diminution de la circulation sanguine compromet la capacité des disques à maintenir leur hydratation et leur élasticité. Ces facteurs sont cruciaux pour assurer l’amortissement des chocs et la flexibilité de la colonne vertébrale. En l’absence d’une nutrition adéquate, les disques peuvent devenir plus vulnérables à l’usure prématurée et à la détérioration.

Par conséquent, les individus fumeurs sont plus susceptibles de présenter des problèmes de disques intervertébraux, tels que des hernies discales, des douleurs lombaires chroniques et d’autres complications liées à la colonne vertébrale. La cessation du tabagisme peut jouer un rôle crucial dans la préservation de la santé des disques en améliorant la circulation sanguine et en favorisant une meilleure nutrition de ces structures essentielles de la colonne vertébrale.

Activités professionnelles spécifiques

1. Métiers impliquant des mouvements répétitifs : Exemple : Opérateur de caisse dans un supermarché Pourquoi : Les opérateurs de caisse effectuent des mouvements répétitifs de balayage, de numérisation et d’emballage des articles. Cette répétition constante peut entraîner une usure prématurée des disques en mettant une pression continue sur la colonne vertébrale, en particulier dans la région lombaire.
2. Métiers avec vibrations constantes : Exemple : Conducteur d’engin de chantier Pourquoi : Les conducteurs d’engins de chantier sont exposés à des vibrations constantes provenant des machines lourdes qu’ils utilisent. Ces vibrations peuvent générer un stress sur la colonne vertébrale, contribuant ainsi à la détérioration des disques au fil du temps.
3. Métiers impliquant des positions contraignantes : Exemple : Plombier travaillant dans des espaces restreints Pourquoi : Les plombiers peuvent être amenés à travailler dans des positions inconfortables ou contraignantes, par exemple en se pliant ou en se contorsionnant pour accéder à des tuyaux dans des espaces restreints. Ces positions prolongées peuvent exercer une pression inégale sur les disques intervertébraux, augmentant ainsi le risque de détérioration.

Chacun de ces exemples met en évidence comment les activités professionnelles spécifiques peuvent contribuer à la détérioration des disques en raison de mouvements répétitifs, de vibrations constantes ou de positions contraignantes qui sollicitent la colonne vertébrale de manière excessive. Il est essentiel pour les travailleurs de ces métiers de prendre des précautions ergonomiques, d’avoir des pauses régulières pour changer de posture, et d’utiliser des équipements de protection appropriés pour minimiser le risque de problèmes liés à la colonne vertébrale.

Stress Psychologique

Le stress psychologique, qu’il soit lié au travail, aux relations personnelles ou à d’autres aspects de la vie, peut avoir un impact significatif sur la santé de la colonne vertébrale, en particulier en ce qui concerne les problèmes des disques intervertébraux. Le lien entre le stress et la détérioration des disques peut être expliqué de plusieurs manières :

1. Tension musculaire accrue : Le stress chronique peut provoquer une augmentation de la tension musculaire, notamment dans la région du dos. Des muscles tendus peuvent exercer une pression supplémentaire sur la colonne vertébrale, y compris les disques intervertébraux, contribuant ainsi à leur usure prématurée.
2. Modifications de la perception de la douleur : Le stress et l’anxiété peuvent influencer la manière dont une personne perçoit la douleur. Des niveaux élevés de stress peuvent rendre une personne plus sensible à la douleur, même à des niveaux normalement tolérables. Cela peut aggraver la perception des symptômes liés aux problèmes des disques intervertébraux.
3. Inflammation accrue : Le stress chronique peut déclencher des réponses inflammatoires dans le corps. Une inflammation accrue peut affecter négativement les tissus entourant les disques intervertébraux, augmentant ainsi le risque de complications et de détérioration.
4. Mauvaises habitudes liées au stress : En réponse au stress, certaines personnes adoptent des habitudes malsaines telles que la position assise prolongée dans des positions inconfortables ou le manque d’exercice. Ces habitudes peuvent contribuer à la détérioration des disques.
5. Impact sur les comportements de sommeil : Le stress peut également influencer les habitudes de sommeil, entraînant parfois un sommeil de mauvaise qualité. Un repos insuffisant peut compromettre la capacité des disques à se régénérer pendant la nuit.

Ainsi, la gestion du stress peut jouer un rôle crucial dans la prévention des problèmes liés aux disques intervertébraux. Des techniques de gestion du stress, telles que la méditation, la relaxation, l’exercice physique et la prise en charge psychologique, peuvent contribuer à réduire l’impact du stress sur la santé de la colonne vertébrale et aider à maintenir la fonctionnalité des disques.

Contrairement à d’autres tissus du corps, il y a très peu de sang vers le disque, donc une fois qu’un disque est blessé, il ne peut pas se réparer et le disque commencera à se détériorer.

Résultats à long terme de la discopathie dégénérative

La discopathie n’est pas le seul signe d’usure de la colonne. Les conditions suivantes sont souvant parallèle :

• Arthrose vertébrale. Lorsque le disque perds sa structure, l’espace intervertébral diminue. Ceci cause une plus grande pression sur les facettes articulaire et finiront à s’user prématurément.
• Ostéoporose. La dégénérescence de la structure osseuse peut augmenter le risque de fractures des os vertébraux, contribuant à l’instabilité globale et au vieillissement de la colonne vertébrale.
• Sténose vertébrale. Un canal rachidien rétréci peut se produire lorsque les disques s’aplatissent, se raidissent, se gonflent dans le canal ou sollicitent les articulations facettaires.
• Spondylolisthésis dégénératif. Une dégénérescence facette peut provoquer un spondylolisthésis.

Diagnostics différentiels

• Syndrome de la queue de cheval – urgence médicale
  • Rétention ou incontinence urinaire, diminution de là
    fonction sexuelle
  • Engourdissement ou paresthésie autour du périnée
  • Distribution en selle de la perte sensorielle
  • Perte du tonus du sphincter anal (~80 % de sensibilité)
• Entorse ou foulure lombaire, syndrome SI
• Spondylolisthésis ou instabilité
• Sténose du canal rachidien
• Syndrome du piriforme
• Tumeur (myélome multiple ou métastases)
• Infection (méningite)
• Arthrose (rhumatoïde ou spondylarthrite ankylosante)

Cascade dégénérative

Kirkaldy-Willis décrit la cascade dégénérative comme étant la réaction nécessaire du corps vertébral adevant un disque dégénéré.

Devant une blessure en torsion du disque. Son milieu réponds en 3 étapes.

1. Dysfonctionnement : De petites déchirures circonférentielles dans la couche externe du disque se développent vers l’intérieur. Après une blessure, la mobilité peut être limitée.
2. Instabilité relative : Le matériau interne du disque commence à faire saillie vers l’extérieur à travers les déchirures, ce qui entraîne une diminution de la hauteur du disque.
3. Rétablissement : Les ostéophytes se forment sur les bords du disque et les modifications du disque se fixent. Le segment vertébral se stabilise et le dysfonctionnement s’atténue.

Symptômes

1. Lombalgie : Les maux de dos sont fréquents dans la deuxième décennie, les discopathies et les hernies discales dans la troisième ou la quatrième décennie. L’histoire habituelle d’une hernie discale lombaire est une lombalgie répétitive, irradiant vers les fesses et atténuée par le repos. La douleur est augmentée par des épisodes de flexion, position assise, des efforts, des éternuements, la toux, etc. La douleur est diminuée par le repos et la position fœtale.
2. Radiculopathie : Cela fait référence à une douleur dans la distribution du nerf sciatique et est invariablement due à une hernie discale. C’est ce qu’on appelle la sciatique. Une douleur dans les jambes égale ou supérieure à la douleur dans le dos met en évidence la douleur radiculaire due à la compression de la racine nerveuse due à une hernie discale. La douleur commence généralement dans le bas du dos et irradie vers les régions sacro-iliaques, les fesses et la cuisse. La douleur radiculaire s’étend habituellement sous le genou.
3. Compression de la racine nerveuse : Environ 95 % du prolapsus du disque se produit dans la région L4-5, comprimant la racine nerveuse L5. Les autres racines nerveuses couramment impliquées sont L4 et S1 en raison d’un prolapsus discal entre L3-4 et L5-S1 montrant respectivement les différentes manifestations cliniques consécutives à la compression des racines nerveuses.

• L’arthrose fait référence aux modifications dégénératives des articulations synoviales.
• La discopathie fait référence aux modifications dégénératives du disque intervertébral.
• La spondylose est un processus dégénératif de la colonne vertébrale impliquant essentiellement l’anneau fibreux et caractérisé par des ostéophytes marginaux antérieurs et latéraux issus des apophyses du corps vertébral, tandis que la hauteur du disque intervertébral est normale ou seulement légèrement diminuée.

Références

1. Bozzio AE, Johnson CR, Fattor JA, Kleck CJ, Patel VV, Burger EL, Noshchenko A, Cain CMJ. Stand-alone Anterior Lumbar Interbody, Transforaminal Lumbar Interbody, and Anterior/Posterior Fusion: Analysis of Fusion Outcomes and Costs. Orthopedics. 2018 Sep 01;41(5):e655-e662. [PubMed]2.
2. Mostofi K, Gharaie Moghaddam B, Karimi Khouzan R, Daryabin M. The reliability of LERI’s sign in L4 and L3 radiculalgia. J Clin Neurosci. 2018 Apr;50:102-104. [PubMed]3.
3. Paul CPL, Emanuel KS, Kingma I, van der Veen AJ, Holewijn RM, Vergroesen PA, van de Ven PM, Mullender MG, Helder MN, Smit TH. Changes in Intervertebral Disk Mechanical Behavior During Early Degeneration. J Biomech Eng. 2018 Sep 01;140(9) [PubMed]4.
4. Solomou A, Kraniotis P, Rigopoulou A, Petsas T. Frequent Benign, Nontraumatic, Noninflammatory Causes of Low Back Pain in Adolescents: MRI Findings. Radiol Res Pract. 2018;2018:7638505. [PMC free article] [PubMed]5.
5. Abi-Hanna D, Kerferd J, Phan K, Rao P, Mobbs R. Lumbar Disk Arthroplasty for Degenerative Disk Disease: Literature Review. World Neurosurg. 2018 Jan;109:188-196. [PubMed]6.
6. Martínez-Quiñones JV, Aso-Escario J, González-García L, Consolini F, Arregui-Calvo R. Are Modic Changes Able to Help Us in Our Clinical Practice? A Study of the Modic Changes in Young Adults During Working Age. Clin Spine Surg. 2017 Jul;30(6):259-264. [PubMed]7.
7. Anderson JT, Haas AR, Percy R, Woods ST, Ahn UM, Ahn NU. Lumbar Diskography and Failed Back Syndrome in Patients Receiving Workers’ Compensation. Orthopedics. 2015 Nov;38(11):e951-8. [PubMed]8.
8. Mijiyawa M, Oniankitan O, Kolani B, Koriko T. Low back pain in hospital outpatients in Lomé (Togo). Joint Bone Spine. 2000;67(6):533-8. [PubMed]9.
9. Yao Q, Wang S, Shin JH, Li G, Wood KB. Lumbar facet joint motion in patients with degenerative spondylolisthesis. J Spinal Disord Tech. 2013 Feb;26(1):E19-27. [PMC free article] [PubMed]10.
10. Dydyk AM, Khan MZ, Singh P. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Oct 24, 2022. Radicular Back Pain. [PubMed]11.
11. Shah LM, Ross JS. Imaging of Degenerative and Infectious Conditions of the Spine. Neurosurgery. 2016 Sep;79(3):315-35. [PubMed]12.
12. Fritzell P, Hägg O, Wessberg P, Nordwall A., Swedish Lumbar Spine Study Group. 2001 Volvo Award Winner in Clinical Studies: Lumbar fusion versus nonsurgical treatment for chronic low back pain: a multicenter randomized controlled trial from the Swedish Lumbar Spine Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Dec 01;26(23):2521-32; discussion 2532-4. [PubMed]13.
13. Lee YC, Zotti MG, Osti OL. Operative Management of Lumbar Degenerative Disc Disease. Asian Spine J. 2016 Aug;10(4):801-19. [PMC free article] [PubMed]14.
14. Lu SB, Hai Y, Kong C, Wang QY, Su Q, Zang L, Kang N, Meng XL, Wang Y. An 11-year minimum follow-up of the Charite III lumbar disc replacement for the treatment of symptomatic degenerative disc disease. Eur Spine J. 2015 Sep;24(9):2056-64. [PubMed]15.
15. Siepe CJ, Mayer HM, Heinz-Leisenheimer M, Korge A. Total lumbar disc replacement: different results for different levels. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Apr 01;32(7):782-90. [PubMed]16.
16. Mostofi K, Khouzani RK. Preliminary results of lumbar disk herniation surgery by Endoscopic Destandau Method. J Clin Orthop Trauma. 2018 Mar;9(Suppl 1):S149-S151. [PMC free article] [PubMed]17.
17. Hsu WK, Jenkins TJ. Management of Lumbar Conditions in the Elite Athlete. J Am Acad Orthop Surg. 2017 Jul;25(7):489-498. [PubMed]18.
18. Joswig H, Stienen MN, Smoll NR, Corniola MV, Chau I, Schaller K, Hildebrandt G, Gautschi OP. Effects of Smoking on Subjective and Objective Measures of Pain Intensity, Functional Impairment, and Health-Related Quality of Life in Lumbar Degenerative Disk Disease. World Neurosurg. 2017 Mar;99:6-13. [PubMed]