La technique de relâche myofasciale a pour but de soulager la constriction anormale des fascias et des muscles tendus. La libération myofasciale est particulièrement utile pour soulager la douleur, résoudre les dysfonctionnements structurels, rétablir la fonction et la mobilité, libérer les traumatismes émotionnels et favoriser la guérison.
Cette technique a été décrite pour la première fois par l’ostéopathe Andrew Taylor Still et ses premiers étudiants. Le terme « myofascial » a été utilisé pour la première fois dans la littérature médicale par Janet G. Travell dans les années 1940, en référence aux syndromes de douleur musculo-squelettique et aux points de déclenchement. En 1976, Travell a commencé à utiliser le terme « point de déclenchement myofascial » et a publié en 1983 l’ouvrage de référence Myofascial Pain & Dysfunction : The Trigger Point Manual. L’expression » relâchements myofasciaux » a été utilisé pour la première fois dans les années 1960 par Robert Ward, un ostéopathe qui a étudié avec Ida Rolf, à l’origine du Rolfing. Ward, ainsi que le kinésithérapeute John Barnes, sont considérés comme les deux principaux fondateurs de la relâche myofaciale.
Le fascia est une membrane de tissu conjonctif ou une bande de tissu fibreux qui se trouve au plus profond de la peau et qui recouvre toutes les structures du corps. Chaque nerf, os, muscle et organe est recouvert d’un fascia. La contraction et le mouvement des muscles sont guidés par le fascia, et l’équilibre des structures est maintenu par les contraintes réparties dans l’ensemble. En tant qu’enveloppe et qu’attache, le fascia protège les structures sous-jacentes. L’étirement soudain du fascia peut s’accompagner d’une sensation de brûlure et d’irritation de la peau.
Il existe deux types de relâchement myofascial
- Direct :
La méthode de relâchement myofascial direct cible la « barrière restrictive » du tissu myofascial, appliquant une force constante jusqu’à ce que le relâchement se produise. Parfois appelée « travail des tissus profonds », bien que cette désignation soit inexacte, car certains tissus importants se trouvent à des niveaux relativement superficiels. Les praticiens utilisent des articulations, des coudes ou d’autres outils pour étirer progressivement le fascia, appliquant une force de quelques kilogrammes ou dizaines de newtons. Cette approche vise à provoquer des changements dans les structures myofasciales en étirant, allongeant le fascia ou mobilisant les tissus adhésifs. Le praticien se déplace méthodiquement à travers les couches du fascia pour atteindre les tissus plus profonds. - Indirect :
La méthode indirecte implique un étirement doux avec une pression légère, de l’ordre de quelques grammes, visant à permettre au fascia de se « dérouler ». Elle guide le tissu dysfonctionnel « le long du chemin de moindre résistance jusqu’à ce que le mouvement devienne libre ».
Le fascia se compose de trois couches dans le corps humain :
- Fascia superficiel : Fixe le derme de la peau aux structures sous-jacentes.
- Fascia profond : Entoure les organes et les muscles individuels.
- Fascia viscéral : Situé entre la couche interne du fascia profond et les membranes séreuses, il tapisse les cavités du corps.
Méridiens myofasciaux
Le principe de » anatomy trains » de Myers (2002) présente des lignes méridiennes myofasciales représentées en septgroupes :
- Ligne dorsale superficielle.
- Ligne antérieure superficielle.
- Ligne latérale.
- Ligne spiralée.
- Lignes de bras.
- Ligne frontale profonde.
- Lignes fonctionnelles.
Causes
Le traumatisme initial peut être tout ce qui provoque une irritation des tissus mous. Cette irritation est le plus souvent perçue comme une douleur. La réaction habituelle du corps à la douleur est une hausse de la tension musculaire. Il s’ensuit un cercle vicieux : un mécanisme de rétroaction positive informé par la douleur entraîne une augmentation de la tension musculaire, qui entraîne une augmentation de la douleur, et ainsi de suite. L’augmentation de la tension musculaire joue un rôle important dans l’ischémie des tissus. Le cycle se poursuit, l’ischémie tissulaire entravant l’apport de nutriments aux tissus et favorisant la concentration de déchets dans les tissus. Ces déchets agissent comme des stimuli nocifs, provoquant une irritation supplémentaire des tissus, la douleur et l’inflammation.
Causes de la douleur myofasciale et Exemples associés
- Mauvaise posture : Peut entraîner des tensions musculaires chroniques, scoliose, des postures de repos et d’exercice inappropriées, des divergences, des variantes anatomiques, et des problèmes liés au patinage.
- Malpositionnement/maladaptation : Une mauvaise adaptation, comme la position du siège de bicyclette, la position de sommeil, ou des techniques de musculation incorrectes.
- Mauvaise biomécanique : Des techniques inadaptées, un déplacement du centre de gravité, des activités comme le jogging, la course, le snowboard, et le ski.
- Contraintes répétitives, blessures de surmenage : Activités sportives comme le golf, le tennis, le soccer, la natation, le baseball qui peuvent entraîner des blessures de surmenage.
- Immobilité : Un mode de vie sédentaire, un repos prolongé peuvent contribuer à des douleurs myofasciales.
- Contractions et position stables : Pratiques telles que la musculation, le yoga, les exercices Pilates, la lutte, et une position assise prolongée.
- Constriction prolongée des tissus mous : Utilisation de chaussures de ski et de snowboard, rollers, soutien-gorge ou vêtements de sport, chemises, cols, ceintures et chaussures trop serrés.
- Carence nutritionnelle/vitaminique : Une carence en vitamine B12, folate, thiamine peut contribuer à des crampes au mollet et des paresthésies.
- Infections/autres processus : Présence d’abcès, inflammations locales, allergies, œdèmes, et épanchements.
- Facteurs psychologiques : La dépression, les troubles du sommeil, l’anxiété, et la tension peuvent également jouer un rôle dans la douleur myofasciale.
- Endocrinien/métabolique : Des conditions telles que l’hypothyroïdie et l’hypoglycémie peuvent être associées à des douleurs myofasciales.
But thérapeutique
- La relaxation des muscles contractés, qui réduit la demande en oxygène du muscle, diminue la douleur et permet une amplitude de mouvement normale dans une articulation.
- Augmentation de la circulation dans une zone d’ischémie, ce qui permet de fournir du sang transportant de l’oxygène et des nutriments aux tissus et d’éliminer les déchets métaboliques nocifs.
- Augmentation du drainage veineux et lymphatique, réduisant ainsi les gonflements et les œdèmes locaux.
- Un effet stimulant sur le réflexe d’étirement dans les muscles hypotoniques.
Règle à suivre pour la méthode directe
- Le patient et le clinicien doivent-être détendu.
- Le clinicien doit utiliser la force généré par le transfert de poids du corps plus que la force du bras pendant les techniques.
- La force doit être de faible intensité, appliquée lentement, maintenue pendant 3 à 4 secondes et relâchée lentement.
- La force ne doit pas créer de douleur.
- Toujours pousser ou tirer le muscle en l’éloignant de l’os, et non en le rapprochant de l’os.
- Poussez ou tirez le muscle dans une direction perpendiculaire à l’axe long des fibres musculaires.
- Évitez la friction de la peau et l’irritation due au frottement.
- Utiliser un levier chaque fois que possible.
- Le bout des doigts du clinicien et les éminences thénar et hypothénar sont les outils à utiliser pour appliquer la pression.
- Appliquer une contre-force pour maintenir la position de l’athlète lors de l’application d’une force transversale (poussée ou traction) sur un corps musculaire.
transversale (poussée ou traction) sur un corps musculaire. - L’étirement d’un muscle peut être obtenu par une traction longitudinale appliquée à l’origine ou à l’insertion du muscle.
- La compression peut être utilisée avec plusieurs couches musculaires pour atteindre les tissus plus profonds.
Principes
- Les techniques de relâche myofasciale sont d’abord appliquées aux couches superficielles, puis les structures plus profondes sont abordées au fur et à mesure que les distorsions fasciales plus superficielles traitées se relâchent.
- L’équilibre antéro-postérieur est abordé en premier lieu en travaillant sur les lignes superficielles postérieures et antérieures. Ceci est généralement suivi du traitement des distorsions latérales, puis des problèmes de rotation.
- Les mouvements de relâchement myofascial sont effectués avec les doigts, les poings lâches, les avant-bras ou les coudes, et sont exécutés lentement pour minimiser l’activation du réflexe myotatique/d’étirement.
- Le mouvement est effectué à la profondeur appropriée, et il est important que le thérapeute sente continuellement le contact avec la couche de fascias et enregistre la réponse du corps. En appliquant le poids du corps, le mouvement glisse progressivement à travers le tissu. La quantité d’émollient utilisée est donc faible pour garantir un effet d’étirement maximal sans blesser la peau.
