Genu valgum

Introduction

Le genu valgum est une condition caractérisée par une déviation vers l’extérieur de l’axe du membre inférieur, entraînant une saillie du genou vers l’intérieur, provoquant un contact entre les deux genoux tandis que les chevilles demeurent écartées. Cette déformation est généralement associée à des pieds plats et peut occasionner des douleurs sporadiques au niveau du pied et du genou.

Chez les enfants, le genu valgum physiologique est fréquent à partir de l’âge de 2 ans, atteignant son point culminant entre 3 et 4 ans. Par la suite, il tend à diminuer naturellement pour se stabiliser, légèrement en position valgus, vers l’âge de 7 ans. Cependant, chez les adolescents, les changements sont souvent minimes, voire inexistants. La mesure de la distance inter-malléolaire est un indicateur couramment utilisé pour évaluer le degré de genu valgum. Cette mesure correspond à la distance entre les malléoles médiales chez un individu debout, les condyles fémoraux médiaux se touchant. Des distances intermalléolaires supérieures à 8 cm sont généralement considérées comme pathologiques.

Dans certains cas rares, lorsque la déviation du genu valgum persiste, elle peut être associée à une démarche déviant vers l’extérieur du pied, une subluxation latérale de la rotule et un frottement entre les genoux lors de la marche. Ces manifestations peuvent entraîner des complications supplémentaires et nécessitent une attention particulière pour éviter des problèmes orthopédiques plus graves.

Il est crucial de souligner que les cas sévères de genu valgum imposent un stress significatif sur le cartilage articulaire, les os et les ligaments de l’articulation du genou. Cette contrainte accrue favorise le risque de développer de l’arthrose du genou, une condition dégénérative qui peut entraîner une détérioration progressive de l’articulation.

Le traitement du genu valgum peut varier en fonction de la sévérité de la condition et des symptômes associés. Les approches courantes incluent l’utilisation de chaussures de soutien, d’orthèses plantaires, ainsi que des exercices de renforcement musculaire. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour corriger l’alignement des membres.

En conclusion, bien que le genu valgum soit fréquent chez les jeunes enfants et souvent corrigé naturellement avec le temps, une surveillance appropriée et, si nécessaire, des interventions médicales sont essentielles pour prévenir des complications à long terme et assurer la santé orthopédique.

Biomécanique du Genu Valgum

Le genu valgum résulte d’une combinaison de rotation interne du fémur et de rotation externe du tibia, entraînant une déviation de l’axe du membre inférieur vers l’intérieur au niveau des genoux, avec une dispersion de l’alignement global. Cette déformation est fréquemment associée à une hyperpronation du pied et à une extension du bassin, accompagnées de modifications au niveau des articulations pelviennes et rachidiennes.

La rotation interne du fémur et la rotation externe du tibia altèrent l’alignement naturel des membres inférieurs, générant une saillie caractéristique des genoux vers l’intérieur. Cette perturbation biomécanique peut avoir des répercussions sur la posture globale, en affectant la stabilité articulaire, les schémas de marche et la répartition des charges sur les membres inférieurs.

Facteurs Contributifs et Conséquences Biomécaniques

1. Hyperpronation du pied :
   Le pied présente une tendance accrue à rouler vers l’intérieur, aggravant l’alignement dévié du genou. Cette hyperpronation joue un rôle clé dans la chaîne dysfonctionnelle en augmentant les contraintes sur les genoux et les hanches.
2. Extension du bassin :
   Une inclinaison ou extension excessive du bassin peut contribuer au déséquilibre postural. Cette adaptation modifie l’orientation des forces dans les membres inférieurs et peut exacerber les symptômes associés au genu valgum.
3. Jonction sacro-iliaque rapprochée :
   Le rapprochement de la jonction sacro-iliaque, entre le sacrum et l’os iliaque, est souvent observé dans le genu valgum. Cette configuration altère la transmission des forces entre la colonne vertébrale et les membres inférieurs, compromettant l’équilibre et la stabilité pelvienne.
4. Hyperlordose lombaire :
   Une courbure lombaire exagérée est fréquemment associée à cette condition. L’hyperlordose perturbe l’alignement axial, augmentant les contraintes sur les articulations vertébrales inférieures et contribuant à une posture déséquilibrée.

Impact Global et Approche Biomécanique

Ces altérations interconnectées dans la biomécanique du genu valgum peuvent engendrer des douleurs articulaires, des troubles fonctionnels et des adaptations compensatoires à d’autres niveaux du corps. La compréhension approfondie de ces facteurs est essentielle pour une évaluation précise et la mise en place d’un traitement adapté, qu’il s’agisse de rééducation fonctionnelle, d’orthèses ou, dans certains cas, d’une intervention chirurgicale.

Une approche pluridisciplinaire, combinant analyse posturale, renforcement musculaire ciblé et amélioration de la proprioception, peut s’avérer bénéfique pour rétablir un alignement optimal et réduire les impacts à long terme.

Causes du genu valgum

Le genu valgum, caractérisé par une déviation des genoux vers l’intérieur et un écartement des chevilles, peut être causé par divers facteurs, allant des anomalies anatomiques aux influences environnementales. Cette condition est le résultat de déséquilibres dans l’alignement des membres inférieurs, souvent liés à des modifications osseuses, musculaires ou ligamentaires. Les causes du genu valgum peuvent être classées en deux grandes catégories : causes congénitales et développementales et causes acquises.

Causes Congénitales et Développementales

Certaines personnes naissent avec une prédisposition au genu valgum en raison de facteurs génétiques ou de conditions présentes dès la naissance :

• Anomalies génétiques : Certaines pathologies congénitales, comme le syndrome de Down ou certaines dysplasies osseuses, peuvent être associées au genu valgum. Ces conditions affectent la formation et l’alignement des os et des articulations.
• Développement physiologique : Le genu valgum est souvent observé chez les enfants entre 2 et 6 ans comme une étape normale de leur développement. Pendant cette période, les membres inférieurs subissent des ajustements de croissance. Dans la majorité des cas, cette déviation disparaît naturellement avec le temps.
• Rachitisme : Une carence en vitamine D pendant l’enfance peut provoquer un rachitisme, entraînant une faiblesse des os et des déformations telles que le genu valgum. Le rachitisme résulte d’une minéralisation insuffisante des os, les rendant incapables de supporter correctement le poids corporel.
• Maladie de Blount : Cette condition, liée à une croissance anormale du tibia proximal, peut également entraîner un genu valgum, particulièrement chez les enfants.

Causes Acquises

Le genu valgum peut également survenir à la suite de facteurs externes ou de conditions médicales acquises au cours de la vie :

• Obésité : Le surpoids exerce une pression excessive sur les articulations des membres inférieurs, en particulier les genoux. Cette surcharge peut provoquer ou aggraver une déviation des genoux vers l’intérieur, surtout chez les enfants en croissance.
• Traumatismes ou fractures : Une fracture mal consolidée au niveau du fémur ou du tibia peut perturber l’alignement normal du membre inférieur, entraînant un genu valgum.
• Arthrite ou maladies articulaires : L’arthrite inflammatoire, comme la polyarthrite rhumatoïde, peut entraîner une usure des structures articulaires, modifiant l’alignement des genoux. Les lésions chroniques au cartilage ou aux ligaments contribuent également à cette déviation.
• Déséquilibres musculaires : Une faiblesse ou un raccourcissement musculaire, en particulier au niveau des abducteurs de la hanche ou des quadriceps, peut perturber la stabilisation des genoux, entraînant une déviation vers l’intérieur.
• Mauvaises habitudes posturales : Des postures inadéquates maintenues sur de longues périodes, notamment lors de la marche ou de la course, peuvent déséquilibrer la répartition des forces au niveau des genoux.
• Chirurgie ou complications orthopédiques : Une intervention chirurgicale incorrecte ou des complications postopératoires peuvent modifier la géométrie du genou et provoquer une déviation valgus.

Symptômes du genu valgum

Le genu valgum, également connu sous le nom de « genoux cagneux », est une condition où les genoux se touchent lorsque les jambes sont droites et les pieds sont écartés. Les symptômes associés au genu valgum peuvent varier en fonction de la gravité de la déformation. Voici quelques symptômes possibles :

1. Gêne ou douleur au genou : Les personnes atteintes de genu valgum peuvent ressentir de la gêne ou de la douleur au niveau des genoux, en particulier lorsqu’elles marchent, courent ou pratiquent des activités physiques.
2. Instabilité articulaire : La déformation des genoux peut entraîner une instabilité articulaire, ce qui peut augmenter le risque de blessures.
3. Usure prématurée du cartilage : Le frottement anormal entre les surfaces articulaires peut entraîner une usure prématurée du cartilage, ce qui peut conduire à l’arthrose.
4. Problèmes de démarche : Les personnes avec genu valgum peuvent avoir une démarche modifiée, ce qui peut affecter l’équilibre et la coordination.
5. Fatigue musculaire : Les muscles entourant les genoux peuvent devoir travailler plus dur pour maintenir la stabilité, ce qui peut entraîner une fatigue musculaire.
6. Déformation esthétique : Dans les cas graves, la déformation des genoux peut être visible et peut être source de préoccupations esthétiques.

Complications

Le genu valgum, en raison de la déviation caractéristique des genoux vers l’intérieur, peut être associé à plusieurs complications potentielles, notamment sur le plan orthopédique. Certaines des complications courantes liées au genu valgum comprennent :

1. Stress accru sur les articulations : Un genu valgum sévère peut exercer un stress excessif sur les articulations du genou, augmentant ainsi le risque de développement précoce d’arthrose, une condition dégénérative des articulations.
2. Douleur articulaire : L’alignement incorrect des membres inférieurs peut provoquer des douleurs au niveau des articulations, en particulier du genou. Ces douleurs peuvent affecter la qualité de vie et la capacité à effectuer des activités quotidiennes.
3. Instabilité articulaire : La déviation du genu valgum peut entraîner une instabilité articulaire, augmentant le risque de luxations et de subluxations, en particulier chez les personnes actives ou sportives.
4. Problèmes de marche : Les personnes atteintes de genu valgum peuvent avoir une démarche altérée, ce qui peut affecter l’équilibre et la coordination. Cela peut également entraîner une fatigue musculaire accrue.
5. Déformations osseuses permanentes : Dans les cas graves et non traités, le genu valgum peut entraîner des déformations osseuses permanentes qui peuvent être difficiles à corriger une fois que la croissance est terminée.
6. Complications liées à d’autres parties du corps : L’impact du genu valgum sur la posture et la marche peut entraîner des complications à d’autres niveaux, tels que des maux de dos, des problèmes de hanche, voire des troubles associés à la colonne vertébrale.
7. Impact psychosocial : Dans certains cas, en particulier chez les adolescents, le genu valgum peut avoir un impact psychosocial en raison de préoccupations esthétiques ou de difficultés à participer à des activités sociales.

Conclusion

Le genu valgum est une condition complexe résultant d’un déséquilibre biomécanique qui impacte l’alignement des membres inférieurs. Que ses origines soient congénitales, développementales ou acquises, cette déviation peut entraîner des douleurs articulaires, une instabilité fonctionnelle et une usure prématurée des structures du genou. L’évaluation minutieuse de ses causes et de ses manifestations cliniques est essentielle pour mettre en place une prise en charge adaptée.

Les approches thérapeutiques, qu’elles soient conservatrices ou chirurgicales, visent à corriger l’alignement, à réduire les douleurs et à prévenir les complications à long terme. De plus, la prévention, notamment par des exercices de renforcement musculaire et une attention particulière à la posture, joue un rôle clé dans la gestion de cette condition.

En combinant une compréhension approfondie de la biomécanique, des techniques diagnostiques avancées et des interventions adaptées, il est possible d’améliorer considérablement la qualité de vie des patients atteints de genu valgum. Un suivi multidisciplinaire, impliquant médecins, kinésithérapeutes et autres spécialistes, est souvent recommandé pour obtenir des résultats optimaux.

Références

1. Sutherland DH, Olshen R, Cooper L, Woo SL. The development of mature gait. J Bone Joint Surg Am. 1980 Apr;62(3):336-53. [PubMed]
2. Espandar R, Mortazavi SM, Baghdadi T. Angular deformities of the lower limb in children. Asian J Sports Med. 2010 Mar;1(1):46-53. [PMC free article] [PubMed]
3. Heath CH, Staheli LT. Normal limits of knee angle in white children–genu varum and genu valgum. J Pediatr Orthop. 1993 Mar-Apr;13(2):259-62. [PubMed]
4. COZEN L. Fracture of the proximal portion of the tibia in children followed by valgus deformity. Surg Gynecol Obstet. 1953 Aug;97(2):183-8. [PubMed]
5. Burton A, Hennrikus W. Cozen’s phenomenon revisited. J Pediatr Orthop B. 2016 Nov;25(6):551-555. [PubMed]
6. Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg Am. 1975 Mar;57(2):259-61. [PubMed]
7. Paley D, Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. Preoperative planning of uniapical angular deformities of the tibia or femur. Clin Orthop Relat Res. 1992 Jul;(280):48-64. [PubMed]
8. Greene WB. Genu varum and genu valgum in children. Instr Course Lect. 1994;43:151-9. [PubMed]
9. Tuten HR, Keeler KA, Gabos PG, Zionts LE, MacKenzie WG. Posttraumatic tibia valga in children. A long-term follow-up note. J Bone Joint Surg Am. 1999 Jun;81(6):799-810. [PubMed]
10. McCarthy JJ, Kim DH, Eilert RE. Posttraumatic genu valgum: operative versus nonoperative treatment. J Pediatr Orthop. 1998 Jul-Aug;18(4):518-21. [PubMed]
11. Herring JA, Moseley C. Posttraumatic valgus deformity of the tibia. J Pediatr Orthop. 1981;1(4):435-9. [PubMed]
12. Oppenheim WL, Fischer SR, Salusky IB. Surgical correction of angular deformity of the knee in children with renal osteodystrophy. J Pediatr Orthop. 1997 Jan-Feb;17(1):41-9. [PubMed]
13. Kling TF. Angular deformities of the lower limbs in children. Orthop Clin North Am. 1987 Oct;18(4):513-27. [PubMed]14.
14. BLOUNT WP, CLARKE GR. Control of bone growth by epiphyseal stapling; a preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1949 Jul;31A(3):464-78. [PubMed]
15. Farr S, Alrabai HM, Meizer E, Ganger R, Radler C. Rebound of Frontal Plane Malalignment After Tension Band Plating. J Pediatr Orthop. 2018 Aug;38(7):365-369. [PubMed]
16. Davis CA, Maranji K, Frederick N, Dorey F, Moseley CF. Comparison of crossed pins and external fixation for correction of angular deformities about the knee in children. J Pediatr Orthop. 1998 Jul-Aug;18(4):502-7. [PubMed]
17. Rajacich N, Bell DF, Armstrong PF. Pediatric applications of the Ilizarov method. Clin Orthop Relat Res. 1992 Jul;(280):72-80. [PubMed]
18. Tetsworth KD, Paley D. Accuracy of correction of complex lower-extremity deformities by the Ilizarov method. Clin Orthop Relat Res. 1994 Apr;(301):102-10. [PubMed]