Genu valgum

Introduction

Le genu valgum est une condition caractérisée par une déviation vers l’extérieur de l’axe du membre inférieur, entraînant une saillie du genou vers l’intérieur, provoquant un contact entre les deux genoux tandis que les chevilles demeurent écartées. Cette déformation est généralement associée à des pieds plats et peut occasionner des douleurs sporadiques au niveau du pied et du genou.

Chez les enfants, le genu valgum physiologique est fréquent à partir de l’âge de 2 ans, atteignant son point culminant entre 3 et 4 ans. Par la suite, il tend à diminuer naturellement pour se stabiliser, légèrement en position valgus, vers l’âge de 7 ans. Cependant, chez les adolescents, les changements sont souvent minimes, voire inexistants. La mesure de la distance inter-malléolaire est un indicateur couramment utilisé pour évaluer le degré de genu valgum. Cette mesure correspond à la distance entre les malléoles médiales chez un individu debout, les condyles fémoraux médiaux se touchant. Des distances intermalléolaires supérieures à 8 cm sont généralement considérées comme pathologiques.

Dans certains cas rares, lorsque la déviation du genu valgum persiste, elle peut être associée à une démarche déviant vers l’extérieur du pied, une subluxation latérale de la rotule et un frottement entre les genoux lors de la marche. Ces manifestations peuvent entraîner des complications supplémentaires et nécessitent une attention particulière pour éviter des problèmes orthopédiques plus graves.

Il est crucial de souligner que les cas sévères de genu valgum imposent un stress significatif sur le cartilage articulaire, les os et les ligaments de l’articulation du genou. Cette contrainte accrue favorise le risque de développer de l’arthrose du genou, une condition dégénérative qui peut entraîner une détérioration progressive de l’articulation.

Le traitement du genu valgum peut varier en fonction de la sévérité de la condition et des symptômes associés. Les approches courantes incluent l’utilisation de chaussures de soutien, d’orthèses plantaires, ainsi que des exercices de renforcement musculaire. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour corriger l’alignement des membres.

En conclusion, bien que le genu valgum soit fréquent chez les jeunes enfants et souvent corrigé naturellement avec le temps, une surveillance appropriée et, si nécessaire, des interventions médicales sont essentielles pour prévenir des complications à long terme et assurer la santé orthopédique.

Biomécanique du genu valgum

Le genu valgum est la conséquence d’une rotation interne du fémur et du tibia, ce qui provoque une déviation vers l’extérieur de l’axe du membre inférieur. Cette déformation s’accompagne fréquemment d’une hyperpronation du pied et d’une extension du bassin. La jonction sacro-iliaque est rapprochée, et une hyperlordose peut être observée.

La rotation interne du fémur et du tibia perturbe l’alignement naturel des membres inférieurs, conduisant ainsi à la saillie du genou vers l’intérieur caractéristique du genu valgum. Cette déviation peut entraîner des changements significatifs dans la biomécanique du corps, affectant la posture générale et la stabilité articulaire.

La présence d’une hyperpronation du pied, où le pied a une tendance à rouler vers l’intérieur, contribue à accentuer la déviation du genou. Parallèlement, l’extension du bassin peut également jouer un rôle dans la configuration globale de cette condition orthopédique.

La jonction sacro-iliaque rapprochée est un élément souvent associé au genu valgum, indiquant une perturbation de l’articulation entre le sacrum et l’os iliaque. Cette proximité peut influencer la façon dont les forces sont réparties dans la région pelvienne.

Enfin, la présence d’une hyperlordose, une courbure excessive vers l’intérieur de la colonne lombaire, est un autre élément qui peut être associé au genu valgum. Cette courbure accrue dans la partie inférieure de la colonne vertébrale contribue à la complexité de la déformation.

La compréhension de ces aspects anatomiques est cruciale pour une évaluation précise du genu valgum et l’élaboration de plans de traitement adaptés.

Causes du genu valgum

1. Facteurs génétiques : Dans certains cas, le genu valgum peut être hérité. Si des membres de la famille ont également cette déformation, cela peut indiquer une prédisposition génétique.
2. Anomalies de croissance : Les anomalies de croissance des os longs pendant l’enfance et l’adolescence peuvent contribuer au développement du genu valgum. Par exemple, une croissance inégale des os tibia et fémur peut conduire à une déviation des genoux vers l’intérieur.
3. Rachitisme : Le rachitisme, une maladie causée par une carence en vitamine D, en calcium ou en phosphore, peut entraîner une déformation des os, y compris des genoux cagneux.
4. Maladies métaboliques : Certaines maladies métaboliques, telles que le syndrome de Blount, peuvent provoquer des anomalies de croissance des os, contribuant ainsi au genu valgum.
5. Maladies endocriniennes : Des troubles endocriniens tels que l’hypothyroïdie (baisse de la fonction thyroïdienne) peuvent affecter la croissance osseuse et contribuer au développement du genu valgum.
6. Obésité : Un excès de poids peut exercer une pression supplémentaire sur les genoux, ce qui peut contribuer au développement du genu valgum.
7. Traumatismes : Des blessures au niveau du genou ou du tibia pendant la croissance peuvent perturber la croissance normale des os et contribuer au genu valgum.
8. Syndrome de Marfan : Le syndrome de Marfan, un trouble génétique affectant le tissu conjonctif, peut également être associé à des déformations des membres, y compris le genu valgum.
9. Inégalité de longueur des membres inférieurs : Une différence significative de longueur entre les membres inférieurs peut entraîner des modifications dans la posture et la marche, contribuant éventuellement au genu valgum.
10. Maladies articulaires inflammatoires : Des affections telles que l’arthrite juvénile idiopathique peuvent affecter les articulations et provoquer des déformations, y compris le genu valgum.

Symptômes du genu valgum

Le genu valgum, également connu sous le nom de « genoux cagneux », est une condition où les genoux se touchent lorsque les jambes sont droites et les pieds sont écartés. Les symptômes associés au genu valgum peuvent varier en fonction de la gravité de la déformation. Voici quelques symptômes possibles :

1. Gêne ou douleur au genou : Les personnes atteintes de genu valgum peuvent ressentir de la gêne ou de la douleur au niveau des genoux, en particulier lorsqu’elles marchent, courent ou pratiquent des activités physiques.
2. Instabilité articulaire : La déformation des genoux peut entraîner une instabilité articulaire, ce qui peut augmenter le risque de blessures.
3. Usure prématurée du cartilage : Le frottement anormal entre les surfaces articulaires peut entraîner une usure prématurée du cartilage, ce qui peut conduire à l’arthrose.
4. Problèmes de démarche : Les personnes avec genu valgum peuvent avoir une démarche modifiée, ce qui peut affecter l’équilibre et la coordination.
5. Fatigue musculaire : Les muscles entourant les genoux peuvent devoir travailler plus dur pour maintenir la stabilité, ce qui peut entraîner une fatigue musculaire.
6. Déformation esthétique : Dans les cas graves, la déformation des genoux peut être visible et peut être source de préoccupations esthétiques.

Complications

Le genu valgum, en raison de la déviation caractéristique des genoux vers l’intérieur, peut être associé à plusieurs complications potentielles, notamment sur le plan orthopédique. Certaines des complications courantes liées au genu valgum comprennent :

1. Stress accru sur les articulations : Un genu valgum sévère peut exercer un stress excessif sur les articulations du genou, augmentant ainsi le risque de développement précoce d’arthrose, une condition dégénérative des articulations.
2. Douleur articulaire : L’alignement incorrect des membres inférieurs peut provoquer des douleurs au niveau des articulations, en particulier du genou. Ces douleurs peuvent affecter la qualité de vie et la capacité à effectuer des activités quotidiennes.
3. Instabilité articulaire : La déviation du genu valgum peut entraîner une instabilité articulaire, augmentant le risque de luxations et de subluxations, en particulier chez les personnes actives ou sportives.
4. Problèmes de marche : Les personnes atteintes de genu valgum peuvent avoir une démarche altérée, ce qui peut affecter l’équilibre et la coordination. Cela peut également entraîner une fatigue musculaire accrue.
5. Déformations osseuses permanentes : Dans les cas graves et non traités, le genu valgum peut entraîner des déformations osseuses permanentes qui peuvent être difficiles à corriger une fois que la croissance est terminée.
6. Complications liées à d’autres parties du corps : L’impact du genu valgum sur la posture et la marche peut entraîner des complications à d’autres niveaux, tels que des maux de dos, des problèmes de hanche, voire des troubles associés à la colonne vertébrale.
7. Impact psychosocial : Dans certains cas, en particulier chez les adolescents, le genu valgum peut avoir un impact psychosocial en raison de préoccupations esthétiques ou de difficultés à participer à des activités sociales.

Références

1. Sutherland DH, Olshen R, Cooper L, Woo SL. The development of mature gait. J Bone Joint Surg Am. 1980 Apr;62(3):336-53. [PubMed]2.
2. Espandar R, Mortazavi SM, Baghdadi T. Angular deformities of the lower limb in children. Asian J Sports Med. 2010 Mar;1(1):46-53. [PMC free article] [PubMed]3.
3. Heath CH, Staheli LT. Normal limits of knee angle in white children–genu varum and genu valgum. J Pediatr Orthop. 1993 Mar-Apr;13(2):259-62. [PubMed]4.
4. COZEN L. Fracture of the proximal portion of the tibia in children followed by valgus deformity. Surg Gynecol Obstet. 1953 Aug;97(2):183-8. [PubMed]5.
5. Burton A, Hennrikus W. Cozen’s phenomenon revisited. J Pediatr Orthop B. 2016 Nov;25(6):551-555. [PubMed]6.
6. Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg Am. 1975 Mar;57(2):259-61. [PubMed]7.
7. Paley D, Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. Preoperative planning of uniapical angular deformities of the tibia or femur. Clin Orthop Relat Res. 1992 Jul;(280):48-64. [PubMed]8.
8. Greene WB. Genu varum and genu valgum in children. Instr Course Lect. 1994;43:151-9. [PubMed]9.
9. Tuten HR, Keeler KA, Gabos PG, Zionts LE, MacKenzie WG. Posttraumatic tibia valga in children. A long-term follow-up note. J Bone Joint Surg Am. 1999 Jun;81(6):799-810. [PubMed]10.
10. McCarthy JJ, Kim DH, Eilert RE. Posttraumatic genu valgum: operative versus nonoperative treatment. J Pediatr Orthop. 1998 Jul-Aug;18(4):518-21. [PubMed]11.
11. Herring JA, Moseley C. Posttraumatic valgus deformity of the tibia. J Pediatr Orthop. 1981;1(4):435-9. [PubMed]12.
12. Oppenheim WL, Fischer SR, Salusky IB. Surgical correction of angular deformity of the knee in children with renal osteodystrophy. J Pediatr Orthop. 1997 Jan-Feb;17(1):41-9. [PubMed]13.
13. Kling TF. Angular deformities of the lower limbs in children. Orthop Clin North Am. 1987 Oct;18(4):513-27. [PubMed]14.
14. BLOUNT WP, CLARKE GR. Control of bone growth by epiphyseal stapling; a preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1949 Jul;31A(3):464-78. [PubMed]15.
15. Farr S, Alrabai HM, Meizer E, Ganger R, Radler C. Rebound of Frontal Plane Malalignment After Tension Band Plating. J Pediatr Orthop. 2018 Aug;38(7):365-369. [PubMed]16.
16. Davis CA, Maranji K, Frederick N, Dorey F, Moseley CF. Comparison of crossed pins and external fixation for correction of angular deformities about the knee in children. J Pediatr Orthop. 1998 Jul-Aug;18(4):502-7. [PubMed]17.
17. Rajacich N, Bell DF, Armstrong PF. Pediatric applications of the Ilizarov method. Clin Orthop Relat Res. 1992 Jul;(280):72-80. [PubMed]18.
18. Tetsworth KD, Paley D. Accuracy of correction of complex lower-extremity deformities by the Ilizarov method. Clin Orthop Relat Res. 1994 Apr;(301):102-10. [PubMed]