Arthrose du genou

Introduction

L’arthrose du genou, également connue sous le nom de gonarthrose, est une affection dégénérative des articulations du genou, caractérisée par la détérioration progressive du cartilage qui recouvre les surfaces articulaires. Cette forme d’arthrose affecte principalement le genou, l’une des articulations les plus sollicitées du corps, et peut entraîner une douleur chronique, une raideur et une altération de la fonction articulaire.

La physiopathologie de l’arthrose du genou repose sur plusieurs facteurs contributifs. Le cartilage articulaire, une structure lisse et élastique qui recouvre les extrémités des os au niveau de l’articulation du genou, joue un rôle essentiel dans la facilitation des mouvements articulaires sans douleur. Cependant, avec l’arthrose, ce cartilage subit une dégénérescence progressive.

Le processus débute souvent par des lésions du cartilage causées par des facteurs tels que le vieillissement, des contraintes mécaniques excessives, des traumatismes articulaires antérieurs ou des anomalies anatomiques. Ces lésions initiales peuvent déclencher une réponse inflammatoire, contribuant à la libération de substances chimiques inflammatoires dans l’articulation.

Au fil du temps, les cellules du cartilage, appelées chondrocytes, peuvent subir des altérations, entraînant une diminution de la production de nouveaux composants du cartilage. Cette réduction de la synthèse de cartilage combinée à une augmentation de sa dégradation conduit à une perte nette de cartilage articulaire. Sans la protection du cartilage, les os se frottent directement les uns contre les autres, provoquant douleur et inflammation.

En réponse à ces changements, le corps peut former des ostéophytes, des excroissances osseuses, dans une tentative de stabiliser l’articulation et de redistribuer la charge. Cependant, ces ostéophytes peuvent également contribuer à la raideur et à la limitation des mouvements articulaires.

Les manifestations cliniques de l’arthrose du genou comprennent une douleur aggravée par l’activité physique, une réduction de la flexibilité et une sensation de craquement ou de crépitement lors des mouvements. Ces symptômes peuvent progressivement s’aggraver, impactant la qualité de vie et la capacité à effectuer des activités quotidiennes.

Le traitement de l’arthrose du genou vise à soulager la douleur, à améliorer la fonction articulaire et à ralentir la progression de la maladie. Les approches incluent la gestion de la douleur par des médicaments, des mesures de modification du mode de vie et, dans certains cas avancés, des interventions chirurgicales, telles que la greffe de cartilage ou la prothèse articulaire.

L’arthrose (OA) du genou est la forme la plus courante d’arthrite du genou et peut affecter les trois compartiments suivants :

1. Compartiment médial, y compris le plateau tibial médial et le condyle fémoral médial;
2. Compartiment latéral, y compris le plateau tibial latéral et le condyle fémoral latéral
3. Articulation fémoro-patellaire, y compris la rotule et la rainure trochléaire fémorale.

Le compartiment médial du genou est la zone la plus affectée (l’usure est nettement plus importante que dans le compartiment latéral), de sorte que le genou sera dévié latéralement (varum du genou). Une arthrose fémoro-patellaire isolée peut se produire, en particulier chez les patients présentant une subluxation patellaire ou une rotule baja ; cependant, elle est le plus souvent associée à une arthrose tibio-fémorale coexistante.

Causes de l’arthrose du genou

L’arthrose du genou, un trouble débilitant qui affecte de nombreuses personnes, peut être attribuée à diverses causes. Tout d’abord, le vieillissement naturel du cartilage articulaire joue un rôle crucial. Avec le temps, le cartilage qui recouvre les extrémités osseuses s’use, perd son élasticité et devient plus vulnérable aux dommages. Cette dégradation progressive contribue à l’apparition de l’arthrose chez de nombreuses personnes âgées.

De plus, les traumatismes articulaires représentent un facteur significatif dans le développement de l’arthrose du genou. Les blessures sportives, les accidents ou les impacts directs sur le genou peuvent endommager le cartilage, déclenchant ainsi un processus dégénératif. Les sportifs professionnels et amateurs sont souvent exposés à un risque accru en raison de la pression constante exercée sur leurs articulations.

L’obésité, en tant que troisième facteur majeur, exerce une pression excessive sur les genoux. Les personnes en surpoids sont plus susceptibles de développer de l’arthrose du genou en raison de la charge supplémentaire supportée par leurs articulations. Cette surcharge peut entraîner une usure prématurée du cartilage, contribuant ainsi à l’installation de l’arthrose.

Par ailleurs, des facteurs génétiques peuvent également jouer un rôle dans la prédisposition à l’arthrose du genou. Des antécédents familiaux de la maladie peuvent augmenter la probabilité pour un individu de la développer. Des études ont identifié certaines variantes génétiques liées à une susceptibilité accrue à l’arthrose, soulignant ainsi l’influence génétique dans son apparition.

Enfin, des anomalies anatomiques, telles que des problèmes de l’alignement des jambes ou des pieds plats, peuvent contribuer au développement de l’arthrose du genou. Ces conditions peuvent entraîner une distribution inégale de la charge sur le cartilage, favorisant ainsi son usure prématurée.

Les causes de l’arthrose du genou peuvent être multiples et inclure des facteurs génétiques, mécaniques, environnementaux et liés au mode de vie. Voici quelques-unes des principales causes associées à l’arthrose du genou :

1. Facteurs Génétiques : Des prédispositions génétiques peuvent jouer un rôle dans le développement de l’arthrose. Certaines personnes peuvent hériter d’une susceptibilité accrue à l’usure du cartilage.
2. Âge : Le risque d’arthrose augmente avec l’âge. Les changements liés au vieillissement, tels que la réduction de la capacité du cartilage à se régénérer, contribuent à l’usure progressive des articulations.
3. Sexe : Les femmes ont tendance à présenter un risque accru d’arthrose du genou par rapport aux hommes, en particulier après la ménopause. Les hormones féminines peuvent avoir un impact sur le cartilage.
4. Obésité : Le surpoids ou l’obésité est un facteur de risque majeur de l’arthrose du genou. L’excès de poids exerce une pression supplémentaire sur les articulations portantes, contribuant à l’usure prématurée du cartilage.
5. Traumatisme Articulaire : Les blessures antérieures au genou, telles que les entorses, les fractures ou les luxations, peuvent endommager le cartilage et augmenter le risque de développement ultérieur de l’arthrose.
6. Activités Physiques Intenses : Des activités physiques à impact élevé ou des sports qui sollicitent fréquemment les genoux peuvent contribuer à l’usure prématurée du cartilage, en particulier si elles sont pratiquées de manière excessive.
7. Anomalies Anatomiques : Des anomalies anatomiques congénitales ou acquises du genou peuvent contribuer au développement de l’arthrose. Cela peut inclure des malformations des os, des ligaments ou des tendons.
8. Maladies Inflammatoires : Les maladies inflammatoires telles que l’arthrite rhumatoïde ou la goutte peuvent endommager le cartilage du genou et augmenter le risque d’arthrose.
9. Instabilité Articulaire : Une instabilité chronique du genou, souvent due à des lésions des ligaments, peut entraîner une répartition anormale de la pression sur le cartilage, favorisant ainsi l’arthrose.
10. Facteurs Mécaniques : Une mauvaise alignement des membres inférieurs, des déséquilibres musculaires ou une mauvaise mécanique articulaire peuvent contribuer à la détérioration du cartilage.

Il est important de noter que l’arthrose du genou peut résulter de la combinaison de plusieurs de ces facteurs.

Symptômes de l’arthrose du genou

Les symptômes de l’arthrose du genou sont variés et peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie des individus atteints. Tout d’abord, la douleur constitue l’un des signes prédominants de cette affection dégénérative. Les personnes souffrant d’arthrose du genou ressentent généralement une douleur persistante, particulièrement lors de la mobilisation de l’articulation. Cette douleur peut être ressentie comme une gêne légère au début, mais tend à s’aggraver avec le temps, affectant les activités quotidiennes.

La raideur articulaire est un autre symptôme fréquent de l’arthrose du genou. Les patients peuvent éprouver une sensation de raideur lors du démarrage des mouvements, après une période de repos prolongée, telle que le sommeil ou une période d’inactivité. Cette raideur tend à s’atténuer avec le mouvement progressif de l’articulation, mais elle reste un élément perturbateur dans la vie quotidienne.

L’enflure articulaire, due à l’accumulation de liquide synovial, est également un symptôme courant de l’arthrose du genou. Cette enflure peut contribuer à la sensation de raideur et de lourdeur, aggravant ainsi l’inconfort ressenti par les patients. Parfois, l’articulation peut même paraître enflée et déformée, ajoutant une dimension visuelle à l’impact de la maladie.

La réduction de la mobilité articulaire est une conséquence directe de l’arthrose du genou. Les individus atteints peuvent constater une diminution progressive de leur capacité à plier ou à étendre complètement le genou. Cette limitation de la mobilité peut entraîner des difficultés dans l’exécution des tâches quotidiennes, comme monter et descendre les escaliers ou se lever d’une chaise.

Enfin, un crépitement ou des craquements lors des mouvements du genou sont souvent signalés par les personnes atteintes d’arthrose. Ces bruits résultent du frottement des surfaces articulaires usées, contribuant à l’expérience inconfortable et altérant la fluidité des mouvements.

Les symptômes de l’arthrose du genou peuvent varier en fonction du stade de la maladie. Au début, les symptômes peuvent être légers et s’aggraver progressivement. Voici quelques-uns des symptômes courants de l’arthrose du genou :

1. Douleur: La douleur est l’un des symptômes les plus fréquents. Elle peut être ressentie comme une sensation de douleur sourde ou de raideur dans le genou, en particulier après une période d’inactivité ou une activité physique intense.
2. Rigidité articulaire: Les personnes atteintes d’arthrose du genou peuvent ressentir une raideur articulaire, en particulier le matin ou après avoir été assises pendant une période prolongée.
3. Gonflement: L’articulation du genou peut gonfler en raison de l’accumulation de liquide synovial, ce qui peut accentuer la sensation de raideur et d’inconfort.
4. Crépitations: Certains patients peuvent entendre ou sentir des crépitations ou des craquements lorsqu’ils bougent leur genou en raison du frottement des surfaces articulaires irrégulières.
5. Limitation de la mobilité: L’arthrose du genou peut entraîner une perte de la gamme de mouvement et une diminution de la flexibilité de l’articulation, ce qui peut rendre certaines activités difficiles.
6. Faiblesse musculaire: Les muscles autour du genou peuvent s’affaiblir en raison de la douleur et de la réduction de l’activité physique, ce qui peut contribuer aux symptômes.

Il est important de noter que la sévérité des symptômes peut varier d’une personne à l’autre. Certains individus peuvent avoir une arthrose du genou sans ressentir de douleur significative, tandis que d’autres peuvent éprouver une gêne importante.

Physiopathologie de l’arthrose du genou

La physiopathologie de l’arthrose du genou peut être comprise en examinant les étapes successives du processus dégénératif. Bien que l’arthrose puisse varier en gravité et en évolution d’un individu à l’autre, voici une vue d’ensemble des principales étapes du développement de l’arthrose du genou :

1. Altération du Cartilage Articulaire :
   • Étape 1 : Dégénérescence du Cartilage – Initialement, des changements dégénératifs surviennent dans le cartilage articulaire, la substance lisse et élastique qui recouvre les surfaces osseuses à l’intérieur de l’articulation.
   • Étape 2 : Perte de la Matrice Cartilagineuse – Le cartilage perd progressivement ses propriétés d’amortissement et de lubrification. La matrice cartilagineuse se dégrade, entraînant une diminution de l’épaisseur du cartilage.
2. Formation d’Ostéophytes :
   • Étape 3 : Réaction Ostéoarticulaire – En réponse à la détérioration du cartilage, le corps tente de réparer la zone en formant des ostéophytes, des excroissances osseuses qui peuvent se développer aux bords des surfaces articulaires.
3. Inflammation Articulaire et Synovite :
   • Étape 4 : Inflammation – L’irritation et la dégradation du cartilage peuvent déclencher une réponse inflammatoire dans l’articulation, conduisant à une légère synovite (inflammation de la membrane synoviale).
   • Étape 5 : Production de Liquide Synovial Anormal – La synovite peut entraîner une production excessive de liquide synovial, modifiant sa composition normale.
4. Changements Structuraux et Altérations Musculaires :
   • Étape 6 : Changements dans les Structures Environnantes – Les structures environnantes, y compris les ligaments, les tendons et les muscles, peuvent subir des changements adaptatifs pour compenser la perte de fonctionnalité de l’articulation.
   • Étape 7 : Altérations Musculaires – Les muscles environnants peuvent s’affaiblir ou s’atrophier en raison des changements dans les schémas de mouvement.
5. Évolution vers une Arthrose Sévère :
   • Étape 8 : Progression de la Dégénérescence – Au fil du temps, la dégénérescence du cartilage, les changements inflammatoires et les modifications structurelles peuvent progresser, conduisant à une arthrose sévère.
   • Étape 9 : Altérations Érosives – Les changements peuvent devenir plus érosifs, avec une perte significative de cartilage et la formation d’ostéophytes plus prononcée.

Il est important de noter que ces étapes ne sont pas nécessairement linéaires, et plusieurs d’entre elles peuvent coexister à différents stades de la maladie. De plus, la physiopathologie de l’arthrose peut être influencée par des facteurs génétiques, mécaniques, inflammatoires et environnementaux spécifiques à chaque individu.

Classification radiologique de l’arthrose du genou (Ahlbach)

Mise en charge AP et vues latérales

• Type I : Rétrécissement de l’espace articulaire.
• Type II : Perte totale de l’espace articulaire.
• Type III : érosion tibiale < 5 mm, partie postérieure du plateau intact.
• Type IV : érosion tibiale > 5 mm et érosion postérieure plateau.
• Type V : Subluxation.

Exercice et étirement

Glissière murale

• Debout, le dos contre le mur, les pieds écartés à la largeur des épaules.
• Glissez lentement le long du mur jusqu’à ce que vous soyez presque en position de chaise, mais pas au-delà.
• L’avant des genoux ne doit pas dépasser l’avant des pieds.
• Maintenez cette position momentanément (pendant 3 à 5 secondes), puis revenez à la position de départ.
• La position des pieds vers l’intérieur ou vers l’extérieur est une variante permettant de cibler respectivement les muscles du vaste interne et du vaste externe du quadriceps.
• La largeur relative de l’écart entre les pieds peut également être modifiée, tout comme la distance entre les pieds et le mur.

Flexion des ischio-jambiers

• Tenez-vous debout sur une surface plane avec votre poids uniformément réparti sur les deux pieds.
• Tenez-vous au dossier d’une chaise ou au mur pour vous l’équilibre.
• Pliez le genou blessé, en soulevant le talon de la jambe affectée vers le plafond aussi loin que possible, sans douleur.
• Maintenez cette position pendant 5 secondes, puis détendez-vous.
• Effectuez 3 séries de 20 répétitions, 4 à 5 jours par semaine, en continuant pendant 3 à 4 semaines.

Élévation des jambes droites

• Allongez-vous sur le sol, en soutenant votre torse avec vos coudes comme indiqué.
• Gardez la jambe blessée bien droite et pliez l’autre jambe au niveau du genou de façon à ce que le pied soit à plat sur le sol.
• Contractez le muscle de la cuisse de la jambe blessée et la soulever lentement de 6 à 10 pouces du sol.
• Maintenez cette position pendant 5 secondes, puis détendez-vous.
• Effectuez 3 séries de 20 répétitions, 4 à 5 jours par semaine, en continuant pendant 3 à 4 semaines.

Abduction de la hanche

• Allongez-vous sur le côté, le côté blessé sur le dessus et avec la jambe inférieure pliée pour fournir un soutien.
• Relevez lentement la jambe supérieure jusqu’à 45°, en gardant le genou droit.
• Maintenez cette position pendant 5 secondes.
• Abaissez lentement la jambe et détendez-la pendant 2 secondes.
• Effectuez 3 séries de 20 répétitions, 4 à 5 jours par semaine, en continuant pendant 3 à 4 semaines.

Adduction de la hanche

• Allongez-vous sur le sol du côté de votre jambe blessée, les deux jambes étant tendues.
• Croisez la jambe non blessée devant la jambe blessée.
• Soulevez la jambe blessée de 6 » à 8 » du sol.
• Maintenez cette position pendant 5 secondes.
• Abaissez la jambe et reposez-vous pendant 2 secondes.
• Effectuer 3 séries de 20 répétitions, 4 à 5 jours par semaine, en continuant pendant 3 à 4 semaines.

Prothèse totale du genou

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