Le syndrome du tendon tibial postérieur est une condition médicale qui implique l’inflammation ou la dégénérescence du tendon tibial postérieur, qui soutient l’arche du pied. Ce tendon joue un rôle crucial dans le maintien de la stabilité du pied et dans le soutien de l’arche plantaire. Le STTP peut entraîner une défaillance progressive du tendon, affectant la structure et la fonction du pied. Il en résulte un aplatissement du pied ou une pronation.
Le tibialis postérieur joue un rôle crucial en tant que principal stabilisateur dynamique de l’arche longitudinale médiale, agissant également en tant que principal inverseur du pied médial. Sa contraction élève l’arc longitudinal médian, créant une structure rigide au niveau de l’arrière-pied et du pied médian, favorisant une action plus efficace du gastrocnémien pendant le cycle de marche.
La perte de la fonction du tendon tibial postérieur n’implique pas nécessairement une rupture complète; la détérioration progressive du tendon peut affaiblir sa capacité de soutien. Même des dommages partiels dans la courbe du tendon peuvent compromettre son efficacité.
La principale cause de cette affection est la tendinose, résultant de microtraumatismes répétés. Lorsque le tendon subit une dégénérescence, il est progressivement remplacé par un tissu fibreux inefficace, en particulier dans des zones d’hypovascularisation près de la malléole interne.
À mesure que le tendon perd sa fonction, l’affaissement de la voûte longitudinale médiale du pied se produit, provoquant une rotation interne relative du tibia et de l’astragale. Cela entraîne l’éversion de l’articulation sous-talienne, forçant le talon à s’aligner en valgus, et une abduction au niveau de l’articulation talonaviculaire.
Le valgus du talon induit un déplacement latéral de l’axe normal du tendon d’Achille, conduisant avec le temps à une contracture. L’aggravation de cette déformation peut entraîner le contact du péroné distal avec le calcanéum latéral, provoquant ainsi une douleur à la partie latérale de l’arrière-pied.
Les 4 stades de l’insuffisance du tendon tibial postérieur
Quels sont les stades de l’insuffisance du tendon tibial postérieur ? La plupart des spécialistes du pied et de la cheville divisent l’insuffisance du tendon tibial postérieur en plusieurs stades :
- Stade I – Douleur le long du tendon tibial postérieur sans déformation ni affaissement de la voûte plantaire.
- Stade II – Apparition d’une déformation, entraînant l’effondrement de l’arc, qui peut ou non être visible ou perceptible pour vous ou pour les autres. Vous pouvez ressentir une simple sensation de faiblesse de votre arc.
- Stade III – Déformation potentielle, le pied devenant fixe (rigide) dans sa position déformée.
- Stade IV – Le ligament deltoïde à l’intérieur de la cheville se rompt, entraînant une déformation de la cheville ainsi qu’une déformation du pied. Avec le temps, cela peut provoquer une arthrite de la cheville.
| Stade 1 | Stade 2 | Stade 3 | Stade 4 |
| Longueur du tendon normale | Tendon allongé | Tendon allongé | Modifications dégénératives de l’articulation sous-talienne et des articulations de la cheville |
| Apparition progressive | Arrière-pied normal | Modifications dégénératives de l’articulation sous-talienne | L’arrière-pied est fixé en éversion avec incongruité de la cheville. |
| Douleur (légère à modérée) | Évolution sur plusieurs mois à plusieurs années | Tendon perturbé et moins douloureux | Inclinaison en valgus du talus dans la mortaise de la cheville et dégénérescence tibiolalaire latérale |
| Sensibilité autour de la malléole interne à son insertion naviculaire Gonflement et sensibilité en dessous de la malléole interne Douleur dans l’arrière-pied latéral | Gonflement en dessous de la malléole médiale | Douleur dans la partie latérale de l’arrière-pied | |
| Gonflement en dessous de la malléole médiale | Développement d’une déformation fixe du pied plat | Développement d’une déformation fixe du pied plat |
Symptômes
- Douleur le long du tendon : La douleur est souvent ressentie le long du côté interne de la cheville et du pied, généralement près de l’arche.
- Gonflement : Une enflure peut se produire autour de la cheville.
- Changement de la forme de l’arche : Une déformation de l’arche plantaire peut se produire, souvent associée à un affaissement de l’arche interne du pied.
- Douleur aggravée par l’activité : La douleur peut s’aggraver lors de la marche, de la course ou d’autres activités physiques.
- Rigidité du pied et de la cheville : Certains individus peuvent éprouver une raideur et une limitation de la mobilité du pied et de la cheville.
Causes
Le syndrome du tendon tibial postérieur (STTP) est généralement causé par la dégradation ou l’inflammation du tendon tibial postérieur, qui est responsable de soutenir l’arche du pied et de maintenir la stabilité de la cheville. Les causes précises peuvent varier d’une personne à l’autre, mais voici quelques facteurs qui peuvent contribuer au développement du STTP :
- Âge : Le STTP est plus fréquent chez les adultes d’âge moyen à plus âgés. La dégénérescence du tendon peut s’accentuer avec l’âge.
- Surutilisation ou Microtraumatismes : Des activités répétitives ou des microtraumatismes au niveau du tendon tibial postérieur peuvent provoquer une dégradation progressive du tendon.
- Arche Plate (Pied Plat) : Les personnes ayant une arche plate ou un affaissement de l’arche du pied ont un risque accru de développer le STTP. Une arche plate peut exercer une pression excessive sur le tendon.
- Obésité : Le poids excessif peut augmenter la charge sur le tendon tibial postérieur, contribuant à sa dégradation.
- Facteurs Génétiques : Il peut y avoir une prédisposition génétique au développement du STTP. Des antécédents familiaux de problèmes de pieds ou de chevilles peuvent être un facteur de risque.
- Traumatisme ou Blessure : Un traumatisme direct au niveau de la cheville ou du tendon tibial postérieur peut endommager le tendon et conduire au développement du STTP.
- Malformations Anatomiques : Des malformations anatomiques du pied, de la cheville ou des jambes peuvent contribuer au développement du STTP.
- Diabète : Les personnes atteintes de diabète ont un risque accru de problèmes de pied, y compris le STTP.
- Inflammation Systémique : Certaines conditions inflammatoires systémiques, telles que la polyarthrite rhumatoïde, peuvent augmenter le risque de développer des problèmes au niveau des tendons.
Il est souvent observé que le STTP se développe de manière progressive, avec une détérioration lente du tendon tibial postérieur au fil du temps. La combinaison de plusieurs facteurs peut contribuer à la survenue de cette condition. Si vous suspectez un STTP en raison de symptômes tels que la douleur le long du tendon tibial postérieur, une déformation de l’arche du pied, ou une difficulté à marcher, il est important de consulter un professionnel de la santé, tel qu’un podiatre ou un orthopédiste, pour un diagnostic précis et des recommandations de traitement adaptées à votre situation.
Recommandations
Le syndrome du tendon tibial postérieur (STTP) est une condition qui nécessite une prise en charge appropriée pour soulager les symptômes, prévenir l’aggravation de la maladie et maintenir la fonction du pied et de la cheville. Les recommandations pour le STTP peuvent varier en fonction de la gravité des symptômes, mais voici quelques recommandations générales qui peuvent être pertinentes :
- Repos et Élévation : En cas d’inflammation aiguë, le repos et l’élévation du pied peuvent aider à réduire l’enflure et à soulager la douleur.
- Application de Glace : L’application de glace sur la zone douloureuse peut contribuer à réduire l’inflammation. Cependant, évitez de mettre directement de la glace sur la peau, utilisez une serviette ou un coussin de glace.
- Orthèses : Des orthèses personnalisées, comme des semelles orthopédiques, peuvent être recommandées pour soutenir l’arche du pied et réduire la pression sur le tendon tibial postérieur.
- Chaussures Appropriées : Le port de chaussures appropriées, offrant un bon soutien de la voûte plantaire et de la cheville, peut aider à maintenir une bonne posture et à réduire la pression sur le tendon.
- Exercices de Renforcement : Des exercices spécifiques de renforcement musculaire peuvent être prescrits pour renforcer les muscles du pied, de la cheville et des mollets, contribuant ainsi à stabiliser le tendon tibial postérieur.
- Thérapie Physique : La physiothérapie peut être bénéfique pour des exercices plus ciblés, des techniques de massage, et des conseils sur la gestion des symptômes.
- Attelle de Cheville : Dans certains cas, une attelle de cheville ou une orthèse peut être recommandée pour limiter les mouvements excessifs et favoriser la guérison.
- Médicaments Anti-inflammatoires : Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être prescrits par un professionnel de la santé pour réduire la douleur et l’inflammation.
- Éviter les Facteurs Aggravants : Évitez les activités qui peuvent aggraver les symptômes, comme la marche ou la course prolongée, et adoptez des habitudes qui minimisent la pression sur le tendon.
- Consultation Médicale : Consultez un professionnel de la santé, tel qu’un podiatre, un orthopédiste ou un rhumatologue, pour obtenir un diagnostic précis et des recommandations de traitement adaptées à votre situation.
Il est important de souligner que chaque cas de STTP est unique, et les recommandations spécifiques peuvent varier en fonction des caractéristiques individuelles. Une évaluation approfondie par un professionnel de la santé est essentielle pour déterminer le plan de traitement le plus approprié.
Ostéopathie
Le traitement ostéopathique peut être une option complémentaire pour soulager certains symptômes associés au syndrome du tendon tibial postérieur (STTP). Les ostéopathes travaillent généralement sur la mobilité des tissus mous, des articulations et des structures anatomiques pour favoriser la guérison et améliorer la fonction globale du corps. Cependant, il est important de noter que l’ostéopathie ne peut pas guérir le STTP, mais elle peut contribuer à soulager certains symptômes.
Voici quelques approches que les ostéopathes peuvent utiliser dans le traitement du STTP :
- Évaluation complète : L’ostéopathe commencera par une évaluation approfondie de votre posture, de la mobilité de la cheville et du pied, ainsi que de la palpation du tendon tibial postérieur. Cela permettra d’identifier les zones de tension ou de restriction.
- Manipulations douces : Des manipulations articulaires douces peuvent être utilisées pour restaurer la mobilité normale des articulations du pied, de la cheville et d’autres structures anatomiques connexes.
- Libération des tissus mous : Des techniques de relâchement des tissus mous peuvent être appliquées pour détendre les muscles et les fascias autour du tendon tibial postérieur, réduisant ainsi la tension.
- Travail sur la posture : L’ostéopathe peut donner des conseils sur la posture et des exercices pour aider à améliorer la posture générale et à réduire la pression sur le tendon.
- Éducation du patient : L’éducation du patient sur les modifications du mode de vie, les exercices à domicile et les conseils préventifs peut faire partie du traitement ostéopathique.
Il est crucial de souligner que le traitement ostéopathique doit être intégré à une approche multidisciplinaire pour le STTP. Cela peut inclure la collaboration avec d’autres professionnels de la santé tels que des podiatres, des physiothérapeutes ou des orthopédistes pour une prise en charge complète.
