Tendinite de la coiffe des rotateurs chez le lanceur de baseball

Introduction

La tendinite de la coiffe des rotateurs est une pathologie fréquente chez les lanceurs de baseball, où l’épaule est soumise à des forces extrêmes et à des mouvements répétitifs au fil des entraînements et des compétitions. La coiffe des rotateurs, composée de quatre muscles clés – le supra-épineux, l’infra-épineux, le petit rond et le subscapulaire – assure la stabilité de l’articulation gléno-humérale. Elle permet également les mouvements précis de rotation nécessaires au geste de lancer.

Lorsqu’un joueur de baseball lance une balle, son épaule doit effectuer une rotation externe rapide, suivie d’une rotation interne explosive. Ce mouvement génère une tension énorme sur la coiffe des rotateurs, particulièrement sur le tendon du supra-épineux. Au fil du temps, cette tension répétée peut entraîner une inflammation des tendons, provoquant ce que l’on appelle une tendinite. Les premiers signes de la tendinite de la coiffe des rotateurs incluent une douleur sourde au niveau de l’épaule, souvent exacerbée par les mouvements de lancer ou de levage du bras. Les athlètes peuvent également ressentir une diminution de la force, une sensation de raideur, et dans les cas plus graves, une perte de mobilité de l’épaule.

Chez les lanceurs de baseball, la tendinite de la coiffe des rotateurs ne se manifeste pas seulement par une douleur physique, mais aussi par une diminution de la performance, pouvant compromettre une carrière sportive. Cette pathologie découle souvent d’une mauvaise mécanique de lancer, d’un surentraînement ou d’une récupération inadéquate entre les sessions d’entraînement. Une fois installée, la tendinite peut être difficile à traiter, nécessitant un repos prolongé, de la physiothérapie, et dans certains cas, une intervention chirurgicale.

La prévention joue un rôle crucial dans la gestion de cette pathologie. Un entraînement approprié, visant à renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs et à améliorer la technique de lancer, est essentiel pour réduire le risque de tendinite. De plus, une surveillance étroite de la charge d’entraînement et une récupération adéquate sont indispensables pour préserver la santé de l’épaule. Comprendre les causes, les symptômes et les stratégies de prévention de la tendinite de la coiffe des rotateurs permet aux lanceurs de baseball de maintenir leur performance tout en minimisant le risque de blessures invalidantes.

En effet, le lanceur fourni à la balle une force d’accélération idéale pour être capable de distraire celui qui est au bâton. Le champ d’excursion du lancer, soit la rotation externe lorsque le bras est en arrière et rotation interne lorsqu’il est devant est constant. Alors, si la rotation externe augmente de façon significative, la rotation interne sera ainsi diminué. Ceci conduira à une dysfonction de l’épaule et ce malaise sera son symptôme. L’épaule du lanceur doit être suffisamment lâche pour lancer. Par contre, elle doit-être suffisamment stable pour éviter la subluxation de la tête humérale et pour garder le contrôle pendant tout le mouvement du lancer (phases d’accélération et de décélération). La musculature environnante doit être assez forte pour aider à l’accélération du bras. Cependant, elle doit présenter une efficacité neuromusculaire pour produire une stabilité fonctionnelle dynamique.

Phase de mouvement du lancer de la balle

Les membres inférieurs et le tronc jouent un rôle fondamental en tant que générateurs de force, assurant une production et un transfert d’énergie optimaux pour propulser la balle lors de sa libération. La coordination harmonieuse de cette « chaîne cinétique » s’avère cruciale pour minimiser la nécessité d’une forte sollicitation de l’épaule.

Le mouvement de lancement contribue à la synchronisation fluide de cette chaîne cinétique. L’omoplate occupe une position clé en influençant le positionnement de la glène, permettant ainsi des mouvements extrêmes sans impact. En cas de rupture de la chaîne cinétique à quelque niveau que ce soit, cela engendre une sollicitation accrue de l’épaule, nécessaire pour maintenir une vitesse, un contrôle et des performances de lancer normaux.

Une compréhension approfondie des composants de la chaîne cinétique et de la mécanique du lancer normal s’avère indispensable. L’articulation gléno-humérale offre une diversité de mouvements extrêmes. L’action de lancer une balle de baseball requiert de la coiffe des rotateurs qu’elle soutienne les répétitions de contractions et de relaxations sans dysfonctionnement. Le rôle précis de la coiffe consiste à positionner et centrer avec une grande précision la tête humérale dans la fosse peu profonde de la glène au cours du lancer. Cet équilibre délicat est communément appelé le «paradoxe du lanceur».

Paradoxe du lanceur

Le « paradoxe du lanceur » est un phénomène souvent observé dans les sports de lancer, tels que le baseball, le softball, ou le javelot. Ce paradoxe fait référence à une situation apparemment paradoxale où le mouvement du bras du lanceur semble défier certaines lois de la physique classique, notamment celles liées à la conservation de l’énergie.

Le « paradoxe du lanceur » désigne une problématique observée chez les lanceurs, en particulier dans le baseball. Il se caractérise par une combinaison complexe de mouvements qui, bien que nécessaires pour propulser la balle avec force et précision, peuvent entraîner des contraintes excessives et des blessures à long terme.

En substance, le paradoxe réside dans le fait que les mouvements requis pour générer une vitesse élevée de lancer peuvent simultanément contribuer à des contraintes excessives sur les structures de l’épaule. Les lanceurs effectuent des rotations et des extensions puissantes du bras, mais ces mouvements peuvent conduire à des problèmes tels que des déchirures dans la coiffe des rotateurs, des lésions du labrum ou d’autres blessures à l’épaule.

Le défi réside dans la nécessité d’équilibrer la performance athlétique optimale avec la préservation de la santé articulaire à long terme. Les professionnels de la médecine du sport et les entraîneurs cherchent constamment des moyens d’optimiser la mécanique de lancer tout en réduisant le risque de blessures associées au paradoxe du lanceur. Cela inclut souvent des programmes d’entraînement spécifiques et des techniques visant à renforcer et à stabiliser les structures de l’épaule, tout en maximisant l’efficacité du geste sportif.

Le paradoxe du lanceur peut être expliqué comme suit :

1. Rotation des Hanches : Lorsqu’un lanceur effectue un lancer, il commence par une rotation du tronc et des hanches dans une direction, souvent vers l’arrière.
2. Transfert de Poids : Ensuite, le lanceur effectue un transfert de poids rapide de la jambe arrière à la jambe avant, générant ainsi une énergie considérable.
3. Rotation du Bras : Pendant ce transfert de poids, le bras du lanceur subit une rotation importante, créant une force centrifuge.
4. Extension du Coude : Au moment de libérer la balle, le coude du lanceur est souvent en extension maximale, créant une trajectoire linéaire pour la balle.
5. Conservation de l’Énergie Cinétique : Selon les lois de la conservation de l’énergie cinétique, la rotation initiale du tronc et des hanches du lanceur devrait théoriquement ralentir le mouvement du bras lorsqu’il atteint la libération de la balle. Cependant, le paradoxe réside dans le fait que, dans de nombreux cas, le bras du lanceur semble accélérer plutôt que ralentir.
6. Effet du Mouvement Saccadé : Ce phénomène est souvent attribué à un effet de mouvement saccadé, où le corps du lanceur coordonne habilement les différentes parties du mouvement pour maximiser la vitesse de libération de la balle. Certains aspects biomécaniques spécifiques, tels que l’activation musculaire séquentielle et la séparation efficace du tronc et des hanches, contribuent à cette accélération apparente.

L’épaule du lanceur doit avoir assez de lousse pour permettre une rotation externe excessive mais suffisamment stable pour empêcher les subluxations de la tête humérale symptomatiques, nécessitant ainsi un équilibre délicat entre la mobilité et la stabilité fonctionnelle. Cet équilibre est souvent compromis et on pense qu’il entraîne divers types de blessures aux tissus environnants. (Wilk and al)

Une immense stabilisation doit être utilisée par les tissus de ces athlètes en raison des vitesses angulaires extrêmes et de la grande quantité de force qui est transmise à travers l’articulation gléno-humérale et ses structures environnantes. Les blessures à l’épaule d’un lanceur présentent généralement une ou plusieurs des constatations suivantes:

• Augmentation de la rotation externe de l’épaule PROM
• Diminution de la force du rotateur externe de l’épaule
• Adaptations osseuses
• Déséquilibres des muscles scapulaires
• Mauvaise posture
• Changement de la mécanique de tangage et tangage par fatigue.

• Aux extrêmes du mouvement, les forces générées et la vitesse à laquelle ce mouvement se produit mettent en danger les structures stabilisatrices de l’articulation gléno-humérale et de l’omoplate.
• S’il y a une desharmonie musculaire, la tête huméral fera appuit sur des structures environnante. Ceci en leur causera des dommages souvent long a guérir.

Phase du lancer

Les lanceurs de baseball subissent des contraintes importantes sur leur épaule en raison de la nature répétitive et intensive des mouvements de lancer. Voici quelques informations supplémentaires sur les problèmes potentiels associés aux rotations et aux extensions puissantes du bras chez les lanceurs :

1. Déchirures dans la coiffe des rotateurs : La coiffe des rotateurs est un groupe de muscles et de tendons qui stabilisent l’épaule. Les rotations rapides du bras pendant le lancer peuvent exercer une pression significative sur cette région, entraînant des déchirures partielles ou complètes de la coiffe des rotateurs. Ces blessures peuvent provoquer de la douleur, une perte de force et une diminution de la portée de mouvement.
2. Lésions du labrum : Le labrum est un anneau de cartilage qui entoure la cavité glénoïde de l’épaule, fournissant une stabilité accrue. Les mouvements de lancer peuvent entraîner des forces de cisaillement sur le labrum, pouvant conduire à des déchirures labrales. Les lésions du labrum peuvent provoquer une instabilité de l’épaule et des sensations de « pris » ou de « bloqué » lors des mouvements.
3. Tendinopathies : Les tendons de l’épaule, en particulier le tendon du biceps et les tendons de la coiffe des rotateurs, sont soumis à un stress important lors des mouvements de lancer. Cela peut conduire à des tendinopathies, des inflammations et des lésions dégénératives des tendons, provoquant douleur et altération de la fonction.
4. Instabilité de l’épaule : Les mouvements rapides du bras peuvent contribuer à une instabilité de l’épaule, où les structures de soutien ne parviennent pas à maintenir la tête humérale centrée dans la cavité glénoïde pendant le mouvement. Cela augmente le risque de blessures et peut nécessiter des interventions chirurgicales pour restaurer la stabilité.
5. Traitement et Prévention : La gestion des problèmes liés au lancer implique souvent une combinaison de repos, de rééducation, de renforcement musculaire, et parfois, une intervention chirurgicale. Les programmes d’entraînement spécifiques visent à renforcer les muscles stabilisateurs de l’épaule, à améliorer la biomécanique du lancer, et à prévenir les blessures à long terme.

À la fin de l’armement, le bras se trouve en rotation maximale externe. Cette position entraîne la compression des muscles supraspinatus et infraspinatus ainsi que de leurs tendons entre le bord glénoïde postéro-supérieur, la tête humérale postérieure et la plus grande tubérosité.

Un impact externe se produit avec une translation supérieure excessive de la tête humérale dans la fosse glénoïde. Cette translation réduite de l’espace sous-acromial entraîne un impact sur les structures occupant cet espace, notamment la bourse sous-acromiale et les tendons de la coiffe des rotateurs.

Chez les lanceurs, une hyperextension répétitive associée à un impact interne (positionnement anormal de la tête humérale) provoque l’effilochage des couches profondes de l’infraspinatus, entraînant finalement une déchirure d’épaisseur partielle. Une situation similaire est observée sur la surface articulaire du supra-épineux.

À long terme, cela peut entraîner une malposition externe de l’articulation gléno-humérale, entraînant une diminution du champ de rotation gléno-huméral en rotation interne, essentielle lors de la dernière phase du lancer, c’est-à-dire lorsque la balle quitte la main.

La position d’abduction et de rotation externe extrême se produit lors du lancer aérien comprimant les muscles supra-épineux et infra-épineux et leurs tendons entre le bord glénoïde postéro-supérieur, la tête humérale postérieure et la plus grande tubérosité.

Symptômes

Stade I – Syndrome de l’épaule douloureuse

• Initialement, l’athlète signale  des douleurs profondes dans l’épaule antérieure lors du lancer de certains terrains (généralement des curseurs et des balles courbes) ou après avoir lancé quelques manches.
• L’athlète signale également une diminution de la vitesse et de la précision du pas et des difficultés avec les activités de la vie quotidienne.
• La situation s’améliore avec le repos et l’athlète peut continuer à lancer.

Étape II – Douleur pathologique profonde

• À ce stade, la douleur et la douleur du stade I ont progressivement évolué vers la douleur, principalement située dans l’épaule postérieure, ce qui empêche l’abduction complète et la rotation externe (le mouvement de lancer).
• Une période de repos n’est plus effective.
• Dormir sur l’épaule affectée provoque des douleurs nocturnes et des analgésiques sont demandés.

Diagnostique différentiel

• Lésion de l’articulation acromio-claviculaire
• Tendinite bicipitale
• Radiculopathie cervicale
• Infarctus du myocarde

Approche ostéopathique

• Repos est nécessaire
• Le but est de contrôler l’inflammation à l’aide d’application de compresse froide
• Ne pas se coucher sur le côté blessé (sur le dos est préférable mettre un oreiller sous le bras).
• Relâche des noeuds myofascials des muscles supra et infra-épineux.
• Lorsque l’enflure est diminuée, commencer tranquillement la mobilisation gléno-humérale en rotation interne.
• Renforcissement des muscles pectoraux

Référence

• Wilk et al. Shoulder Injuries in the Overhead Athlete. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(2):38-54. Article