L’ostéoporose, caractérisée par une densité osseuse réduite et une fragilité accrue, présente divers effets indésirables affectant la santé osseuse et globale.

Introduction

L’ostéoporose, une condition caractérisée par une diminution de la densité osseuse et une fragilité accrue des os, expose les individus à une série d’effets indésirables significatifs. Naviguer à travers les défis osseux engendrés par l’ostéoporose nécessite une compréhension approfondie des impacts physiques et des stratégies de gestion adaptées pour minimiser les complications associées à cette maladie osseuse débilitante.

L’un des effets indésirables majeurs de l’ostéoporose est l’augmentation du risque de fractures, en particulier au niveau des hanches, de la colonne vertébrale et des poignets. Ces fractures peuvent entraîner une perte de mobilité, une douleur intense et même des complications médicales graves. La diminution de la densité osseuse rend les os plus vulnérables aux contraintes quotidiennes, et des fractures peuvent survenir même avec un traumatisme mineur.

Outre les fractures, l’ostéoporose peut également entraîner une diminution de la taille due à la compression des vertèbres. Les fractures vertébrales, souvent asymptomatiques au départ, peuvent progressivement causer une courbure de la colonne vertébrale, une perte de taille et une altération de la posture. Ces changements physiques ont des répercussions sur la qualité de vie et peuvent contribuer à des problèmes de mobilité et d’estime de soi.

La gestion des effets indésirables de l’ostéoporose implique une approche holistique. Les interventions comprennent souvent des stratégies de prévention des fractures, telles que l’adoption d’une alimentation riche en calcium et en vitamine D, la pratique régulière d’exercices de renforcement musculaire et la modification du mode de vie pour réduire les risques de chutes. De plus, les professionnels de la santé peuvent recommander des traitements pharmacologiques spécifiques pour renforcer la densité osseuse.

La prise en charge psychosociale des effets indésirables de l’ostéoporose est également essentielle. Les patients peuvent bénéficier du soutien d’une équipe médicale multidisciplinaire, comprenant des ostéopathes, des physiothérapeutes et des conseillers en santé mentale, pour faire face aux défis physiques et émotionnels associés à la maladie.

En conclusion, naviguer à travers les défis osseux de l’ostéoporose exige une approche globale pour minimiser les effets indésirables. Une gestion précoce, combinée à des interventions adaptées au mode de vie et à un suivi régulier par des professionnels de la santé, peut contribuer à améliorer la qualité de vie des personnes touchées par cette condition osseuse dégénérative.

Cette revue explore les impacts de l’ostéoporose, allant au-delà de la fragilité osseuse, en examinant les complications possibles, les limitations fonctionnelles et les approches pour minimiser les risques associés.

Fractures Fréquentes

Les fractures les plus courantes chez les personnes atteintes d’ostéoporose se produisent généralement au niveau des poignets, de la colonne vertébrale et du col du fémur.

  1. Poignets :
    • Les fractures du poignet sont fréquentes chez les personnes atteintes d’ostéoporose, souvent causées par une chute sur la main.
  2. Colonne vertébrale :
    • Les fractures vertébrales, également appelées tassements vertébraux, sont courantes. Elles peuvent survenir sans traumatisme significatif, mais plutôt à la suite d’une faible énergie, comme une simple chute.
  3. Col du fémur :
    • Les fractures du col du fémur sont particulièrement graves et peuvent entraîner une perte d’autonomie significative. Ces fractures surviennent souvent suite à une chute.

Conséquences des fractures liées à l’ostéoporose

  1. Douleur et Immobilité : Les fractures ostéoporotiques, souvent survenant au niveau du poignet, de la hanche ou des vertèbres, entraînent une douleur significative. La douleur peut limiter la mobilité et affecter la capacité de mener des activités quotidiennes.
  2. Perte d’Indépendance : Les fractures de la hanche, en particulier, peuvent entraîner une perte d’indépendance importante. Les personnes atteintes d’ostéoporose, en particulier les personnes âgées, peuvent avoir du mal à récupérer complètement après une fracture, ce qui peut entraîner une dépendance accrue vis-à-vis des autres pour les soins quotidiens.
  3. Complications Médicales : Les fractures de la colonne vertébrale peuvent entraîner des complications médicales, notamment des problèmes respiratoires et digestifs. Ces fractures peuvent également entraîner une diminution de la taille et une déformation de la colonne vertébrale.
  4. Réduction de la Qualité de Vie : Les conséquences physiques et psychologiques des fractures liées à l’ostéoporose peuvent entraîner une réduction significative de la qualité de vie. La douleur persistante, la limitation des activités et les changements dans l’apparence physique peuvent contribuer à une diminution du bien-être global.
  5. Coûts de Soins de Santé : Les fractures ostéoporotiques nécessitent souvent des soins médicaux intensifs, y compris des hospitalisations, des interventions chirurgicales et des traitements de réadaptation. Cela peut entraîner des coûts importants pour les systèmes de santé et les individus.
  6. Peur des Chutes : Après une fracture liée à l’ostéoporose, la peur de tomber peut s’installer. Cette peur peut entraîner une diminution de l’activité physique, ce qui, à son tour, peut aggraver la fragilité osseuse.
  7. Cycle de Fractures Récurrentes : Les personnes ayant déjà subi une fracture liée à l’ostéoporose sont plus susceptibles de subir des fractures récurrentes. Cela peut créer un cycle de détérioration de la santé osseuse.
  8. Dépression et Anxiété : Vivre avec une fracture et les limitations physiques qui en découlent peut contribuer au développement de la dépression et de l’anxiété. La douleur constante, la modification du mode de vie et la perte d’indépendance peuvent avoir un impact significatif sur la santé mentale.
  9. Impact Social : Les fractures ostéoporotiques peuvent entraîner une réduction de la participation sociale. Les individus peuvent éviter les activités sociales en raison de la douleur, de la peur des chutes ou de l’embarras lié à des changements physiques tels que la posture altérée.
  10. Altérations de la Posture et de l’Équilibre : Les fractures vertébrales peuvent entraîner une altération de la posture et de l’équilibre, ce qui augmente le risque de chutes et de fractures ultérieures.
Autres
  1. Nécessité d’Aides à la Mobilité : Après une fracture, certaines personnes peuvent avoir besoin d’aides à la mobilité telles que des béquilles, des marchettes ou des fauteuils roulants pour faciliter la mobilité et prévenir d’autres blessures.
  2. Répercussions Familiales : Les fractures ostéoporotiques peuvent avoir des répercussions sur les membres de la famille qui peuvent devenir des aidants, ce qui peut entraîner des défis émotionnels et logistiques.
  3. Interruption de la Carrière : Pour les personnes en âge de travailler, une fracture ostéoporotique peut entraîner une interruption de la carrière en raison de la nécessité de prendre des congés prolongés pour la récupération et la réadaptation.
  4. Problèmes Nutritionnels : La diminution de l’activité physique due à une fracture peut entraîner des problèmes nutritionnels, car l’individu peut avoir des difficultés à maintenir un régime alimentaire équilibré.
  5. Détérioration de la Qualité osseuse : Les fractures ostéoporotiques peuvent accélérer la détérioration de la qualité osseuse, contribuant ainsi à un risque accru de nouvelles fractures.
  6. Complications Médicales Secondaires : Les fractures liées à l’ostéoporose, en particulier celles touchant la colonne vertébrale, peuvent entraîner des complications médicales secondaires telles que les infections pulmonaires. Les personnes peuvent être plus vulnérables aux infections en raison de l’altération de la fonction pulmonaire due à la déformation de la colonne vertébrale.
  7. Problèmes Digestifs : Les fractures vertébrales peuvent également entraîner des problèmes digestifs, car la compression des organes internes due à la déformation de la colonne vertébrale peut affecter le fonctionnement normal du système digestif.
  8. Changements dans la Dynamique Familiale : Les fractures ostéoporotiques peuvent entraîner des changements importants dans la dynamique familiale, en particulier si une personne âgée est touchée. Les membres de la famille peuvent devoir adapter leur mode de vie pour fournir un soutien supplémentaire.
  9. Incapacité à Effectuer des Activités Quotidiennes : Les fractures peuvent entraîner une incapacité à effectuer des activités quotidiennes de manière autonome, telles que se laver, s’habiller, et même cuisiner. Cela peut nécessiter une assistance constante.
  10. Conséquences Sexuelles : Les fractures vertébrales peuvent influencer les relations sexuelles en raison de la douleur et de la modification de la posture. Cela peut avoir des implications sur la vie intime et la qualité des relations.
  11. Effet sur la Densité Minérale Osseuse Environnante : Les fractures peuvent avoir un impact sur la densité minérale osseuse des zones environnantes, créant ainsi un risque accru de nouvelles fractures dans ces régions.
  12. Impact sur la Santé Cardiovasculaire : Des périodes prolongées d’immobilité après une fracture peuvent avoir des conséquences sur la santé cardiovasculaire, augmentant le risque de développer des problèmes tels que les caillots sanguins.
  13. Préjudice Économique : Les fractures ostéoporotiques peuvent entraîner un préjudice économique important, avec des coûts associés aux soins médicaux, aux modifications du logement, et aux pertes de revenus dues à l’incapacité de travailler.
  14. Dégradation de la Qualité des Os Environnants : Les fractures peuvent contribuer à la dégradation progressive de la qualité des os environnants, créant un cercle vicieux de fragilité osseuse accrue.
  15. Impact sur la Qualité du Sommeil : Les douleurs associées aux fractures liées à l’ostéoporose peuvent perturber le sommeil, entraînant des problèmes d’insomnie et une diminution de la qualité du repos.
  16. Risque Accru de Chutes Futures : Les personnes ayant déjà subi une fracture ostéoporotique sont plus susceptibles de connaître des chutes futures, ce qui peut aggraver les problèmes existants et conduire à de nouvelles fractures.
  17. Défis de Communication : Les changements physiques résultant des fractures, tels que la déformation de la colonne vertébrale, peuvent présenter des défis de communication non verbaux, affectant la manière dont les individus interagissent avec leur environnement social.
  18. Stigmatisation et Isolement Social : Les fractures ostéoporotiques peuvent entraîner une stigmatisation sociale, en particulier si elles entraînent des changements dans la posture ou l’apparence physique. Cela peut conduire à un isolement social et à une diminution de la participation sociale.
  19. Impact sur la Confiance en Soi : Les conséquences physiques des fractures, ainsi que les limitations résultant de la douleur, peuvent influencer la confiance en soi. Les individus peuvent se sentir moins assurés dans leurs capacités physiques et sociales.
  20. Besoin de Soins à Long Terme : Certaines fractures ostéoporotiques peuvent nécessiter des soins à long terme, créant ainsi des défis continus pour les individus et leurs familles en termes de gestion et de coordination des soins.
  21. Défis Nutritionnels : Les personnes avec des fractures peuvent faire face à des défis nutritionnels en raison de la nécessité de maintenir une alimentation saine pour favoriser la guérison et la santé osseuse.
  22. Problèmes Respiratoires : Les fractures de la colonne vertébrale peuvent comprimer les poumons, entraînant des problèmes respiratoires qui peuvent avoir des conséquences sur la santé pulmonaire.
  23. Répercussions sur la Vie Sociale : Les limitations physiques et les défis de mobilité liés aux fractures peuvent avoir des répercussions significatives sur la vie sociale, notamment la participation à des événements sociaux et la pratique d’activités sociales.
  24. Coût Émotionnel pour la Famille : La gestion des conséquences des fractures ostéoporotiques peut également imposer un coût émotionnel important à la famille, en particulier aux aidants qui fournissent un soutien quotidien.

Prévention et gestion

Prévention

  1. Apport Nutritionnel Adequat : Assurer un apport adéquat en calcium et en vitamine D, essentiels pour la santé osseuse. Les aliments riches en ces nutriments et, si nécessaire, les compléments alimentaires peuvent être recommandés.
  2. Exercice Régulier : Encourager une activité physique régulière, en particulier des exercices portant sur le poids, tels que la marche, la danse, et la musculation, pour renforcer les os et améliorer l’équilibre.
  3. Évaluation des Facteurs de Risque : Identifier et évaluer les facteurs de risque individuels tels que l’âge, le sexe, les antécédents familiaux, la ménopause, et les médicaments qui pourraient contribuer à la fragilité osseuse.
  4. Évitement des Facteurs de Risque Modifiables : Encourager l’arrêt du tabac et la modération de la consommation d’alcool, car ces facteurs peuvent contribuer à la fragilité osseuse.
  5. Éducation et Sensibilisation : Fournir des informations sur l’ostéoporose, les risques de fractures et les mesures préventives pour accroître la sensibilisation et l’engagement dans les soins personnels.
  6. Mesures de Sécurité à Domicile : Mettre en place des mesures de sécurité à domicile, telles que l’élimination des obstacles, l’amélioration de l’éclairage, et l’installation de dispositifs d’aide à la mobilité pour réduire les risques de chutes.

Gestion

  1. Traitement Médicamenteux : Envisager des traitements médicamenteux, tels que les bisphosphonates, les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERM), et les agents anabolisants, pour renforcer la densité osseuse.
  2. Évaluation Médicale Régulière : Réaliser des évaluations médicales régulières pour surveiller la densité minérale osseuse, évaluer l’efficacité des traitements, et ajuster les plans de gestion au besoin.
  3. Réadaptation Physique : Fournir des programmes de réadaptation physique pour aider les individus à récupérer après une fracture, en mettant l’accent sur la restauration de la mobilité, de la force et de l’équilibre.
  4. Prise en Charge de la Douleur : Gérer la douleur associée aux fractures avec des approches médicamenteuses et non médicamenteuses, telles que la physiothérapie et les techniques de gestion du stress.
  5. Soutien Psychologique : Offrir un soutien psychologique pour aider les individus à faire face aux conséquences émotionnelles des fractures, y compris la dépression, l’anxiété, et les changements dans la qualité de vie.
  6. Formation sur la Prévention des Chutes : Fournir une formation sur la prévention des chutes, y compris des exercices spécifiques, pour réduire le risque de chutes et de nouvelles fractures.
  7. Coordination des Soins : Assurer une coordination efficace des soins entre les professionnels de la santé, y compris les médecins, les physiothérapeutes, et les travailleurs sociaux, pour une approche globale de la gestion.
  8. Éducation Continue : Fournir une éducation continue sur la gestion de l’ostéoporose et des fractures liées pour les patients et les professionnels de la santé afin de promouvoir la prise en charge active.

Douleurs Chroniques

Les fractures vertébrales liées à l’ostéoporose peuvent entraîner des douleurs chroniques dans le dos. Ces douleurs persistent souvent au fil du temps, affectant la mobilité, la qualité de vie et la capacité à mener des activités quotidiennes. Voici quelques éléments supplémentaires concernant les douleurs chroniques liées aux fractures vertébrales dans le contexte de l’ostéoporose :

Caractéristiques des douleurs chroniques liées aux fractures vertébrales

  1. Localisation : Les douleurs sont souvent localisées dans la région du dos, généralement au niveau de la colonne vertébrale.
  2. Nature de la douleur : Les douleurs peuvent varier, allant de douleurs sourdes et persistantes à des épisodes plus aigus, en particulier lors de mouvements ou de changements de position.
  3. Impact sur la mobilité : Les personnes atteintes de fractures vertébrales liées à l’ostéoporose peuvent éprouver une limitation de la mobilité due à la douleur, ce qui peut entraîner des difficultés dans les activités quotidiennes.
  4. Réduction de l’activité physique : En raison de la douleur persistante, les individus ont tendance à réduire leur niveau d’activité physique, ce qui peut contribuer à la perte de force musculaire et à une détérioration générale de la condition physique.

Gestion des douleurs chroniques

  1. Médicaments : Certains analgésiques et anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour soulager la douleur.
  2. Thérapie physique : L’ostéopathie peut jouer un rôle essentiel dans la gestion de la douleur en renforçant les muscles, en améliorant la posture et en fournissant des techniques de gestion de la douleur.
  3. Exercices adaptés : Un programme d’exercices adaptés, axé sur le renforcement musculaire, la flexibilité et l’amélioration de l’équilibre, peut contribuer à atténuer la douleur et à améliorer la mobilité.
  4. Appareils de soutien : L’utilisation de dispositifs de soutien, tels que des corsets ou des ceintures, peut aider à soulager la pression sur la colonne vertébrale.
  5. Éducation : Une éducation sur la gestion de la douleur, la posture correcte et les stratégies pour éviter les activités qui pourraient aggraver la douleur est souvent bénéfique.

Perte de Taille et Courbure de la Colonne Vertébrale

Lorsqu’elles ne sont pas traitées, ces fractures peuvent entraîner plusieurs complications, notamment :

  1. Perte de taille : Les fractures vertébrales non traitées peuvent provoquer un affaissement progressif des vertèbres touchées. Cela peut entraîner une diminution de la hauteur totale de la colonne vertébrale et, par conséquent, une perte de taille chez la personne affectée.
  2. Courbure de la colonne vertébrale (cyphose dorsale) : Une fracture vertébrale non traitée peut également entraîner une courbure anormale de la colonne vertébrale, en particulier dans la région dorsale. La cyphose dorsale peut affecter la posture et créer une courbure vers l’avant, donnant une apparence voûtée.
  3. Complications respiratoires : La cyphose dorsale peut influencer la position des côtes et du diaphragme, ce qui peut compromettre l’espace disponible pour les poumons. Cela peut conduire à des complications respiratoires, notamment une capacité pulmonaire réduite, des difficultés respiratoires et d’autres problèmes respiratoires.
  4. Altération de la fonction pulmonaire : La position altérée des vertèbres peut également affecter la mécanique respiratoire normale, entraînant une altération de la fonction pulmonaire. Cela peut affecter la capacité des poumons à se dilater et à se contracter correctement, ce qui peut avoir des implications sur la respiration et la saturation en oxygène.

Il est important de noter que ces complications peuvent varier en gravité en fonction de la localisation et de la sévérité de la fracture, ainsi que d’autres facteurs individuels. Le traitement précoce des fractures vertébrales est crucial pour prévenir ou atténuer ces complications. Si vous pensez avoir une fracture vertébrale ou si vous présentez des symptômes, il est essentiel de consulter un professionnel de la santé pour un diagnostic précis et un plan de traitement approprié.

Limitations Fonctionnelles

La peur des fractures peut entraîner une réduction de l’activité physique, contribuant à la perte de force musculaire et à une diminution de l’équilibre4. Ces limitations fonctionnelles augmentent le risque de chutes, créant un cercle vicieux de complications potentielles.

  1. Réduction de l’activité physique : La peur des fractures vertébrales peut conduire à une réduction de l’activité physique. Les personnes peuvent éviter les activités qui impliquent des mouvements brusques, des charges importantes ou des activités à risque élevé de chutes. Cette diminution de l’activité physique peut entraîner une perte de force musculaire, une diminution de la flexibilité et une dégradation de l’équilibre.
  2. Perte de force musculaire : Lorsque l’activité physique diminue, les muscles peuvent s’atrophier en raison du manque de stimulation. La perte de force musculaire, en particulier autour de la colonne vertébrale et des membres inférieurs, peut augmenter le risque de chutes.
  3. Diminution de l’équilibre : La réduction de l’activité physique et la perte de force musculaire peuvent contribuer à une diminution de l’équilibre. Un bon équilibre est essentiel pour prévenir les chutes, en particulier chez les personnes plus âgées. Les troubles de l’équilibre peuvent également être exacerbés par la cyphose dorsale et d’autres changements posturaux associés aux fractures vertébrales.
  4. Augmentation du risque de chutes : Les limitations fonctionnelles résultant de la peur des fractures, combinées à la perte de force musculaire et à la diminution de l’équilibre, augmentent le risque de chutes. Les chutes peuvent être particulièrement dangereuses chez les personnes atteintes de fragilité osseuse, car elles peuvent entraîner de nouvelles fractures ou aggraver celles existantes.
  5. Cercle vicieux : La peur des fractures peut créer un cercle vicieux où la réduction de l’activité physique entraîne des limitations fonctionnelles, ce qui à son tour augmente le risque de chutes. Les chutes peuvent ensuite renforcer la peur des fractures, conduisant à une réduction encore plus importante de l’activité physique.

Impacts Psychologiques

Vivre avec l’ostéoporose peut avoir des répercussions psychologiques, induisant de l’anxiété, de la dépression et une altération de la qualité de vie psychosociale5. La gestion de la santé mentale devient donc essentielle dans le cadre de cette condition.

Cette condition, caractérisée par une fragilité osseuse accrue, peut avoir un impact sur la santé mentale, influençant divers aspects de la vie quotidienne. Voici comment l’ostéoporose peut affecter sur le plan psychologique :

  1. Anxiété : La peur des fractures et des complications liées à l’ostéoporose peut générer de l’anxiété chez les individus affectés. L’idée constante du risque de fracture peut entraîner une appréhension accrue dans les activités quotidiennes et dans la prise de décisions liées à la mobilité.
  2. Dépression : La préoccupation constante à propos de la santé osseuse, la modification de la posture et les éventuelles limitations fonctionnelles peuvent contribuer au développement de la dépression. Les changements physiques associés à l’ostéoporose, tels que la perte de taille et la cyphose dorsale, peuvent également avoir des implications sur l’estime de soi et le bien-être émotionnel.
  3. Altération de la qualité de vie psychosociale : L’ostéoporose peut influencer la vie quotidienne, sociale et professionnelle. Les restrictions d’activité, les douleurs éventuelles et les changements physiques peuvent affecter les relations sociales, la participation à des activités sociales et le bien-être général.
  4. Stress : Vivre avec une condition médicale chronique comme l’ostéoporose peut engendrer un niveau de stress élevé. La gestion constante de la maladie, les traitements nécessaires, les visites médicales fréquentes et les préoccupations liées à la santé peuvent contribuer au stress psychologique.
  5. Isolement social : Les limitations fonctionnelles et les préoccupations liées à la santé peuvent conduire à un retrait social. Les personnes atteintes d’ostéoporose peuvent parfois éviter les activités sociales par crainte des chutes ou de l’inconfort physique, ce qui peut entraîner un isolement social.

Complications Médicales

Il est correct de dire que les fractures de la hanche, en particulier chez les personnes atteintes d’ostéoporose, peuvent être associées à des complications graves. L’ostéoporose est une maladie caractérisée par une diminution de la densité osseuse, ce qui rend les os plus fragiles et plus susceptibles de se fracturer. Les fractures de la hanche sont souvent considérées comme l’une des complications les plus graves de l’ostéoporose.

En effet, les personnes âgées, en particulier les femmes ménopausées, sont plus sujettes à l’ostéoporose, ce qui accroît le risque de fractures, en particulier au niveau de la hanche. Ces fractures peuvent entraîner une immobilité prolongée, ce qui peut conduire à plusieurs complications, notamment des infections pulmonaires et des escarres.

L’immobilité prolongée peut provoquer des problèmes respiratoires tels que les infections pulmonaires, car le manque d’activité physique peut entraîner une accumulation de sécrétions dans les poumons. De plus, le risque d’escarres, qui sont des plaies cutanées causées par la pression prolongée sur une zone spécifique du corps, est également accru en raison de l’immobilité. Les escarres peuvent entraîner des infections et des complications supplémentaires.

Il est important de prendre des mesures préventives pour minimiser le risque de fractures de la hanche chez les personnes atteintes d’ostéoporose, telles que des régimes alimentaires riches en calcium et en vitamine D, des exercices adaptés et des traitements médicamenteux. De plus, une intervention rapide et une réadaptation appropriée après une fracture de la hanche sont essentielles pour réduire les complications potentielles liées à l’immobilité.

Approches pour Minimiser les Risques

  • Traitement Médicamenteux : Les bisphosphonates, tels que l’alendronate, sont couramment prescrits pour renforcer les os et réduire le risque de fractures7.
  • Suppléments Nutritionnels : Des suppléments de calcium et de vitamine D sont souvent recommandés pour maintenir la santé osseuse8.
  • Exercices Adaptés : Les exercices de renforcement musculaire et d’équilibre, sous la supervision de professionnels de la santé, peuvent contribuer à prévenir les chutes9.
  • Éducation et Prévention : L’éducation sur les mesures préventives, la sécurité à domicile et la gestion de la posture peut jouer un rôle crucial10.

Conclusion : Vivre Positivement avec l’Ostéoporose

Bien que l’ostéoporose présente des défis, une approche proactive axée sur la prévention, la gestion de la douleur et la promotion de la santé osseuse peut permettre aux individus de vivre de manière positive malgré cette condition. La collaboration avec des professionnels de la santé, y compris des rhumatologues et des physiothérapeutes, est essentielle pour une gestion globale efficace de l’ostéoporose.

Références

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  2. Siris ES, Chen YT, Abbott TA, et al. Bone mineral density thresholds for pharmacological intervention to prevent fractures. Archives of Internal Medicine. 2004;164(10):1108-1112. ↩
  3. Kopperdahl DL, Aspelund T, Hoffmann PF, Sigurdsson S, Siggeirsdottir K, Harris TB, et al. Assessment of incident spine and hip fractures in women and men using finite element analysis of CT scans. Journal of Bone and Mineral Research. 2014;29(3):570-580. ↩
  4. Papaioannou A, Kennedy CC, Ioannidis G, Sawka A, Hopman WM, Pickard L, et al. The impact of incident fractures on health-related quality of life: 5 years of data from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study. Osteoporosis International. 2009;20(5):703-714. ↩
  5. Silverman SL, Calderon AD. The utility and limitations of FRAX: a US perspective. Current Osteoporosis Reports. 2010;8(4):192-197. ↩
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  7. Black DM, Cummings SR, Karpf DB, Cauley JA, Thompson DE, Nevitt MC, et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. The Lancet. 1996;348(9041):1535-1541. ↩
  8. Dawson-Hughes B, Harris SS, Krall EA, Dallal GE. Effect of calcium and vitamin D supplementation on bone density in men and women 65 years of age or older. The New England Journal of Medicine. 1997;337(10):670-676. ↩
  9. Sherrington C, Whitney JC, Lord SR, Herbert RD, Cumming RG, Close JC. Effective exercise for the prevention of falls: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Geriatrics Society. 2008;56(12):2234-2243. ↩
  10. Hekmatpou D, Shamsi M, Zamanzadeh V, Hakim A, Aligholipour R, Ramzi H. The effect of educational program on knowledge, attitude, and performance of nursing students towards prevention of osteoporosis. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2019;8(9):2856-2862. ↩

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