Fracture de la Hanche chez les Personnes âgées

La fracture de la hanche chez les personnes âgées est une rupture localisée au niveau de la tête fémorale. Elle est fréquente chez les personnes âgées qui souffrent d’ostéoporose.

Synonyme : Fracture du col du fémur, fracture de l’extrémité supérieure du fémur 

Introduction

La fracture de la hanche chez les personnes âgées constitue un problème médical grave, avec des conséquences importantes sur la santé et la qualité de vie des personnes concernées. Souvent déclenchée par une chute, événement fréquent chez les personnes âgées en raison de la perte de stabilité et de la diminution de la densité osseuse liée au vieillissement, cette fracture revêt une importance particulière en raison de son impact sur la mobilité.

L’articulation de la hanche, essentielle à la marche et à l’équilibre, voit sa fonction altérée lors d’une fracture, ce qui entraîne une réduction drastique de l’autonomie. Les personnes âgées concernées peuvent ressentir de fortes douleurs, une incapacité à supporter le poids sur la jambe affectée et, souvent, une perte de confiance dans leur capacité à se déplacer en toute sécurité.

Le traitement des fractures de la hanche chez les personnes âgées nécessite généralement une approche multidisciplinaire. Bien que la chirurgie soit souvent indispensable pour stabiliser la fracture, les patients fragiles nécessitent des précautions particulières. La phase de récupération postopératoire s’avère être un processus long et exigeant, impliquant des soins attentifs, une rééducation physique et, dans de nombreux cas, un soutien psychologique pour surmonter les défis émotionnels associés à la perte temporaire d’autonomie.

La prévention des chutes est un aspect crucial de la prise en charge des fractures de la hanche chez les personnes âgées. Des mesures telles que l’amélioration de l’éclairage domestique, l’utilisation de tapis antidérapants et la participation à des programmes d’exercices visant à renforcer la stabilité et l’équilibre peuvent contribuer à réduire le risque de chutes et, par conséquent, de fractures de la hanche.

Facteurs pouvant compromettre l’équilibre et ainsi prédisposer les patients âgés à une fracture de la hanche

Les facteurs qui compromettent l’équilibre chez les personnes âgées peuvent contribuer à un risque accru de chute et, par conséquent, prédisposer ces personnes aux fractures de la hanche. Certains de ces facteurs comprennent :

1. Faiblesse musculaire :  une diminution de la force musculaire, en particulier au niveau des jambes et des muscles abdominaux, peut entraîner une diminution de la stabilité et augmenter le risque de chutes.
2. Diminution de la densité osseuse (ostéoporose) :  L’ostéoporose, caractérisée par une diminution de la densité minérale osseuse, rend les os plus fragiles et susceptibles de se fracturer même en cas de chute mineure.
3. Problèmes de vision :  Une vision dégradée due à des pathologies telles que la cataracte, la dégénérescence maculaire ou d’autres problèmes oculaires peut altérer la perception de l’environnement, augmentant ainsi le risque de chutes.
4. Troubles de l’équilibre :  Certaines pathologies, comme les troubles vestibulaires, les étourdissements ou d’autres problèmes neurologiques, peuvent compromettre l’équilibre et la coordination des mouvements.
5. Effets secondaires des médicaments :  Certains médicaments, en particulier ceux qui provoquent de la somnolence, des étourdissements ou une faiblesse musculaire, peuvent contribuer à une diminution de l’équilibre.
6. Déficiences cognitives :  Les déficiences cognitives, comme la démence, peuvent altérer la prise de décision et la perception de l’environnement, augmentant ainsi le risque de chutes.
7. Problèmes de pieds et chaussures inadaptées :  les problèmes de pieds tels que la neuropathie périphérique, les déformations ou le port de chaussures inadaptées peuvent affecter l’équilibre.
8. Carence en vitamine D :  Une carence en vitamine D peut contribuer à une diminution de la force musculaire et de la densité osseuse, augmentant ainsi le risque de chutes et de fractures.
9. Mode de vie sédentaire :  Un mode de vie sédentaire peut entraîner une perte de masse musculaire et de souplesse, affectant l’équilibre et la stabilité.
10. Environnement physique :  Les obstacles dans l’environnement, tels que les tapis glissants, les cordons électriques encombrants ou les marches dangereuses, peuvent augmenter le risque de chutes.
11. Antécédents de chutes :  Les personnes ayant déjà fait des chutes présentent un risque accru de chutes futures.

Épidémiologie des fractures de la hanche au Canada

Au Canada, les fractures de la hanche constituent un problème de santé publique important, en particulier chez les personnes âgées. En 1990, l’incidence mondiale des fractures de la hanche a atteint 1,3 million par an, et ce chiffre devrait augmenter pour atteindre entre 7 et 21 millions d’ici 2050. Au Canada, le risque de fractures de la hanche double chaque décennie après l’âge de 50 ans, comme le montrent les tendances mondiales. Des études montrent que les fractures de la hanche sont plus fréquentes chez les femmes, les Canadiennes de plus de 50 ans présentant une incidence beaucoup plus élevée que les hommes, suivant un ratio observé à l’échelle mondiale.

Au Canada, l’incidence annuelle des fractures de la hanche pour 100 000 habitants varie d’environ 500 à 600 chez les femmes et de 200 à 250 chez les hommes, ce qui correspond étroitement aux données internationales. L’âge moyen des patients victimes d’une fracture de la hanche est d’environ 80 ans, et ces blessures comportent des risques de mortalité importants. Un Canadien sur trois âgé de 50 ans et plus qui subit une fracture de la hanche décède dans les 12 mois suivant l’incident, le risque le plus élevé se produisant au cours des trois premiers mois. Les personnes âgées ont un risque de mortalité cinq à huit fois plus élevé après une fracture de la hanche, et ce risque élevé persiste jusqu’à une décennie, ce qui fait de la fracture un indicateur pronostique grave.

De plus, environ une Canadienne sur sept subira une fracture de la hanche au cours de sa vie, ce qui nécessitera souvent une arthroplastie de la hanche. Les fractures de la hanche augmentent non seulement la mortalité, mais contribuent également à l’invalidité à long terme, à la diminution de la qualité de vie et à un fardeau considérable pour les systèmes de santé. Les efforts visant à prévenir les chutes et les fractures, ainsi qu’une intervention précoce, restent essentiels pour atténuer ces risques chez la population vieillissante.

Causes de fracture de la hanche chez les personnes âgées

Ostéoporose

L’une des causes les plus fréquentes de fractures de la hanche est l’ostéoporose, une maladie caractérisée par l’affaiblissement des os. L’ostéoporose fragilise les os et les rend plus sujets aux fractures, même en cas d’impact mineur. Les personnes âgées sont particulièrement sensibles à cette maladie en raison de la perte naturelle de densité osseuse qui se produit avec l’âge. Les femmes sont particulièrement à risque après la ménopause en raison de la baisse des niveaux d’œstrogène, qui jouent un rôle essentiel dans le maintien de la densité osseuse.

Points clés :

• Une densité osseuse réduite entraîne un risque plus élevé de fractures.
• L’ostéoporose touche principalement les femmes ménopausées, mais peut également survenir chez les hommes.
• Le manque de calcium et de vitamine D peut aggraver la faiblesse osseuse.

Chutes

Les chutes sont l’une des principales causes de fractures de la hanche, en particulier chez les personnes âgées. À mesure que les gens vieillissent, leur équilibre, leur coordination et leur force musculaire diminuent généralement, ce qui les rend plus susceptibles de tomber. Lorsqu’une personne aux os fragilisés tombe, en particulier si elle atterrit sur la hanche, le risque de fracture de la hanche est important.

Points clés :

• Les chutes sont souvent déclenchées par un mauvais équilibre, des surfaces glissantes ou des chaussures inadéquates.
• La faiblesse musculaire, les troubles de la vision et les troubles neurologiques contribuent au risque de chute.
• La plupart des fractures de la hanche surviennent à l’intérieur, souvent à la suite de chutes à la maison.

Facteurs liés à l’âge

Le vieillissement lui-même constitue un facteur de risque important pour les fractures de la hanche. À mesure que les gens vieillissent, divers changements physiologiques se produisent qui peuvent accroître la vulnérabilité aux blessures. Par exemple, les os deviennent plus fins et plus faibles, les muscles perdent de la masse et de la force (sarcopénie) et les réflexes ralentissent. De plus, le vieillissement s’accompagne souvent d’une déficience visuelle et d’un déclin cognitif, ce qui augmente encore le risque de chutes et de blessures.

Points clés :

• La densité osseuse diminue avec l’âge, entraînant une fragilité.
• L’atrophie musculaire et le ralentissement des réflexes augmentent les risques de chutes.
• Les personnes âgées peuvent connaître une guérison plus lente après une fracture.

Inactivité physique

Un mode de vie sédentaire peut également contribuer au risque de fractures de la hanche. Une activité physique régulière contribue à maintenir la force musculaire, l’équilibre et la santé osseuse. À l’inverse, le manque d’exercice entraîne un affaiblissement musculaire, une mauvaise coordination et une diminution de la densité osseuse, qui augmentent tous les risques de chutes et de fractures.

Points clés :

• Les personnes inactives ont des muscles et des os plus faibles, ce qui entraîne un risque accru de fractures.
• Les exercices qui favorisent l’équilibre et la force peuvent aider à réduire le risque.
• Les activités de port de poids comme la marche et l’entraînement en résistance légère peuvent renforcer les os.

Conditions médicales

Certaines pathologies peuvent augmenter le risque de fractures de la hanche. Les pathologies qui affectent la mobilité, l’équilibre et la santé osseuse sont particulièrement préoccupantes. Par exemple, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, d’un accident vasculaire cérébral ou d’arthrite peuvent avoir des difficultés à marcher, un risque accru de chute et une fragilisation des os. De plus, des maladies comme l’hyperthyroïdie et la polyarthrite rhumatoïde peuvent entraîner une perte osseuse, tandis que le diabète est lié à une mauvaise fonction musculaire et à un mauvais équilibre.

Points clés :

• La maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux et l’arthrite altèrent la mobilité et augmentent le risque de chute.
• L’hyperthyroïdie et le diabète peuvent affaiblir les os et les muscles.
• L’ostéomalacie (ramollissement des os) peut encore aggraver les risques de fracture.

Médicaments

Certains médicaments, notamment ceux utilisés pour traiter les maladies chroniques, peuvent contribuer au risque de fracture de la hanche. Les médicaments tels que les sédatifs, les antidépresseurs et les antipsychotiques peuvent provoquer une somnolence, des étourdissements ou une perte d’équilibre, augmentant ainsi les risques de chute. L’utilisation à long terme de corticostéroïdes est également connue pour provoquer un amincissement des os, ce qui fragilise les os et augmente le risque de fractures.

Points clés :

• Les sédatifs et les antidépresseurs peuvent provoquer des étourdissements ou une perte d’équilibre.
• L’utilisation à long terme de corticostéroïdes fragilise les os.
• Les interactions médicamenteuses peuvent exacerber les facteurs de risque de chutes et de fractures.

Risques environnementaux

Les facteurs environnementaux, notamment à la maison, jouent un rôle important dans les chutes qui entraînent des fractures de la hanche. Des dangers tels que des tapis mal fixés, un mauvais éclairage, du désordre et des sols glissants peuvent facilement faire trébucher ou glisser les personnes âgées. L’absence de rampes ou de barres d’appui dans les salles de bains ou dans les escaliers peut également augmenter le risque de chute.

Points clés :

• Un mauvais éclairage, des surfaces glissantes et l’encombrement contribuent aux risques de chute.
• L’installation de barres d’appui et l’utilisation de tapis antidérapants peuvent aider à prévenir les chutes.
• Le port de chaussures et d’appareils fonctionnels appropriés peut réduire les risques.

Autres facteurs contributifs

Outre les facteurs mentionnés ci-dessus, des choix de vie tels qu’une mauvaise alimentation et le tabagisme peuvent également augmenter le risque de fractures de la hanche. Le tabagisme réduit la densité osseuse, tandis qu’un régime alimentaire pauvre en nutriments essentiels comme le calcium et la vitamine D peut fragiliser les os. Une consommation excessive d’alcool peut altérer l’équilibre et la coordination, augmentant ainsi le risque de chute.

Points clés :

• Fumer réduit la densité osseuse, augmentant ainsi le risque de fracture.
• Une mauvaise alimentation entraîne un affaiblissement des os et des muscles.
• La consommation excessive d’alcool peut altérer la coordination et entraîner des chutes.

Symptômes d’une fracture de la hanche chez les personnes âgées

1. Douleur :  La douleur à la hanche est souvent intense et localisée. La personne peut ressentir une douleur intense à la hanche ou à l’aine. Parfois, la douleur peut irradier vers la cuisse, le genou ou l’aine.
2. Incapacité à supporter son poids :  La personne peut avoir du mal à supporter son poids sur la jambe affectée et peut ressentir une douleur intense lorsqu’elle essaie de se tenir debout ou de marcher.
3. Difficulté à bouger la jambe :  En raison de la douleur et de l’instabilité, la personne peut avoir des difficultés à bouger la jambe affectée ou à effectuer des mouvements de l’articulation de la hanche.
4. Gêne ou gonflement :  la zone autour de la hanche peut être enflée et il peut y avoir une sensibilité ou une gêne au toucher.
5. Rotation anormale de la jambe :  la jambe affectée peut sembler tourner anormalement vers l’extérieur, surtout si la fracture se situe à la tête du fémur.
6. Différences de longueur des jambes :  la jambe affectée peut paraître plus courte que l’autre en raison de la déformation résultant de la fracture.
7. Immobilisation :  La personne peut avoir des difficultés à bouger ou à tourner la jambe affectée et peut préférer rester immobile en raison de la douleur.

***Les patients âgés souffrant de douleurs à la hanche après une chute doivent être traités comme s’ils avaient une fracture de la hanche jusqu’à preuve du contraire.***

Classification (Delbet) des fractures de la hanche

La classification des fractures de la hanche selon Delbet, proposée au début du XXe siècle par le chirurgien français Pierre Delbet, reste une référence historique dans le domaine médical. Cette classification ancienne classe les fractures de la hanche en quatre types principaux en fonction de la localisation spécifique de la fracture.

Le premier type de fracture identifié par Delbet concerne la région cervicale, qui est la partie du fémur proche de la tête du fémur. Ce type de fracture cervicale peut avoir des répercussions importantes sur la vascularisation de la tête fémorale, pouvant conduire à des complications sévères.

Le deuxième type de fracture se situe au niveau du grand trochanter, une protubérance osseuse à la base du col du fémur. Les fractures de ce type peuvent affecter la stabilité de l’articulation de la hanche et nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

La troisième catégorie de fractures, selon la zone intertrochantérienne, se situe entre le grand trochanter et la partie cervicale du fémur. Ces fractures peuvent présenter des défis particuliers en raison de leur proximité avec des structures osseuses et vasculaires critiques.

Enfin, le quatrième type de fracture selon cette classification se situe au niveau du sous-trochanter, la région située sous le grand trochanter. Ces fractures peuvent affecter la stabilité mécanique de la hanche et nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour rétablir une fonction normale.

Bien que la classification de Delbet ait joué un rôle important dans la compréhension des fractures de la hanche à son époque, il est essentiel de noter que des classifications plus modernes sont aujourd’hui préférées dans le domaine médical. Ces classifications plus récentes prennent en compte différents facteurs, tels que la nature spécifique de la fracture, le type de déplacement des fragments osseux et d’autres caractéristiques anatomiques importantes.

En conclusion, bien que la classification de Delbet reste une référence historique, les avancées médicales ont permis l’évolution de méthodes de classification plus précises et adaptées aux besoins actuels. La compréhension de ces classifications, anciennes et modernes, est cruciale pour les professionnels de santé dans le diagnostic et la prise en charge des fractures de la hanche, garantissant des interventions appropriées et des résultats optimaux pour les patients.

1. Type I – Fracture cervicale :  Cette catégorie concerne les fractures situées dans la région cervicale du fémur, près de la tête du fémur. Les fractures cervicales peuvent avoir des conséquences graves en raison de leur proximité avec l’apport sanguin à la tête fémorale
2. Type II – Fracture du grand trochanter :  Les fractures de cette catégorie se produisent au niveau du grand trochanter, une saillie osseuse à la base du col du fémur. Elles peuvent influer sur la stabilité de l’articulation de la hanche.
3. Type III – Fracture intertrochantérienne :  Cette catégorie concerne les fractures situées dans la zone intertrochantérienne, entre le grand trochanter et la partie cervicale du fémur. Ces fractures peuvent présenter des défis particuliers en raison de leur proximité avec des structures osseuses et vasculaires cruciales.
4. Type IV – Fracture sous-trochantérienne :  Les fractures sous-trochantériennes sont situées dans la région située sous le grand trochanter. Elles peuvent affecter la stabilité mécanique de la hanche, nécessitant souvent une intervention chirurgicale pour rétablir une fonction normale.

Complication d’une fracture intracapsulaire de la hanche

1. Nécrose avasculaire de la tête fémorale :  une complication fréquente des fractures intracapsulaires, en particulier celles du col du fémur, est la nécrose avasculaire de la tête fémorale. Elle survient lorsque l’apport sanguin à la tête fémorale est compromis en raison de la fracture, ce qui peut entraîner la mort des cellules osseuses.
2. Arthrose :  les fractures intracapsulaires peuvent augmenter le risque de développer une arthrose de la hanche, en particulier si la fracture n’est pas correctement traitée et guérit mal.
3. Pseudarthrose ou retard de consolidation :  certaines fractures peuvent avoir du mal à cicatriser correctement, ce qui peut entraîner une pseudarthrose (absence de cicatrisation) ou un retard de consolidation (cicatrisation plus lente que la normale).
4. Complications vasculaires et nerveuses :  En cas de fracture grave, il existe un risque de lésions vasculaires ou nerveuses associées. Les lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs environnants peuvent avoir des conséquences graves.
5. Infection :  Toute fracture ouverte (perforation de la peau) expose le site de fracture au risque d’infection. Les infections peuvent retarder la cicatrisation et entraîner d’autres complications.
6. Problèmes de mobilité et de fonctionnement :  les fractures de la hanche peuvent entraîner des problèmes de mobilité et de fonctionnement, en particulier chez les personnes âgées. La convalescence peut être longue et certaines personnes peuvent avoir du mal à retrouver leur niveau d’activité antérieur.
7. Syndrome d’embolie graisseuse :  dans certaines fractures graves de la hanche, des particules de graisse peuvent se libérer dans la circulation sanguine, provoquant un syndrome d’embolie graisseuse. Cela peut entraîner des complications pulmonaires et neurologiques.

Cheminement logique vers le diagnostic d’une fracture de la hanche

Une approche logique et systématique est essentielle pour un diagnostic précis, un traitement approprié et des résultats optimaux pour le patient. Le cheminement vers le diagnostic d’une fracture de la hanche implique une évaluation clinique, une imagerie et un diagnostic différentiel, tous réalisés en urgence, compte tenu des complications qui peuvent survenir en cas d’intervention tardive. Vous trouverez ci-dessous le cheminement logique pour diagnostiquer une fracture de la hanche.

Une journée dans la vie d’une personne souffrant d’une fracture de la hanche

6h00 : Un réveil douloureux

James, un ingénieur retraité de 68 ans, commence sa journée avec un souvenir brutal de sa fracture de la hanche. Cette blessure, causée par une chute, lui a laissé une douleur intense et une mobilité limitée. Alors qu’il se réveille lentement, l’inconfort est aigu et passer de la position allongée à la position assise nécessite des manœuvres prudentes. James utilise avec précaution son déambulateur pour s’asseoir, grimaçant à chaque changement de position. L’application d’une poche de glace sur sa hanche l’aide à gérer le gonflement et à apaiser une partie de la douleur avant de commencer sa journée.

7h00 : Routine matinale avec assistance

Se préparer pour la journée est un processus lent et réfléchi. James s’appuie sur une série d’outils et de techniques adaptatifs pour gérer sa fracture de la hanche. Il utilise une pince à long manche pour ramasser ses vêtements et une canne à habillage pour enfiler son pantalon sans trop se pencher. Le bain se fait à l’aide d’une chaise de douche et de barres d’appui, qui assurent la stabilité et réduisent le risque de blessures supplémentaires. Malgré ces ajustements, la routine est laborieuse et souvent épuisante.

8h00 : Comment se déplacer pendant le trajet

James planifie soigneusement son trajet pour se rendre à son rendez-vous médical. Il a prévu de le faire avec un membre de sa famille ou avec un service de transport spécialisé qui répond à ses besoins de mobilité. La voiture est équipée d’un siège pivotant pour faciliter l’entrée et la sortie. Le trajet est inconfortable en raison de la position assise prolongée, et James fait des pauses fréquentes pour s’étirer et soulager la pression sur sa hanche. Chaque mouvement est prudent, visant à éviter d’aggraver sa blessure.

9h00 : Consultation médicale

À la clinique, James rencontre son orthopédiste pour un suivi. Le rendez-vous consiste à évaluer ses progrès, à ajuster son plan de traitement et à discuter des stratégies de gestion de la douleur. La consultation est essentielle pour suivre son rétablissement, mais elle implique souvent beaucoup d’attente et de déplacements, ce qui peut être physiquement épuisant. James apprécie le soutien de son équipe soignante, qui lui fournit des stratégies pour gérer sa douleur et améliorer sa mobilité.

12h00 : Déjeuner et repos

De retour à la maison, James mange un déjeuner léger préparé par un soignant ou un membre de sa famille. Il s’efforce de maintenir une alimentation équilibrée pour favoriser la guérison et la santé globale. Le repas est souvent pris assis confortablement dans son fauteuil inclinable, ce qui offre un meilleur soutien à sa hanche. Après avoir mangé, James passe du temps à se reposer, à surélever sa jambe pour réduire l’enflure et à effectuer des exercices d’amplitude de mouvement doux comme le lui a conseillé son thérapeute.

14h00 : Exercices de rééducation

L’après-midi, James consacre du temps à ses exercices de physiothérapie. Ces exercices visent à renforcer les muscles autour de sa hanche et à améliorer sa souplesse. Bien que parfois douloureux, ils sont essentiels à sa guérison. James suit un programme structuré, qui comprend des étirements doux, des exercices isométriques et des activités de port de poids augmentant progressivement. La physiothérapie est essentielle pour retrouver la mobilité et réduire le risque de complications futures.

16h00 : Activités légères

La fin de l’après-midi est consacrée à des activités légères qui ne sollicitent pas sa hanche. James peut lire, faire un puzzle ou regarder une émission de télévision. Il profite également de ce moment pour rester en contact avec ses amis et sa famille par téléphone ou par vidéoconférence, ce qui lui remonte le moral et lui procure un sentiment de normalité malgré sa blessure.

18h00 : Dîner et routine du soir

Le dîner est une autre occasion pour James de profiter d’un repas nutritif tout en étant assis confortablement. Après avoir mangé, il continue sa routine consistant à surélever sa jambe et à appliquer de la glace si nécessaire. Le soir est un moment plus calme, qui permet à James de se détendre et de réfléchir à sa journée. Il peut faire quelques exercices d’étirement légers ou pratiquer des techniques de relaxation pour gérer la douleur et le stress.

20h00 : Préparation pour le lit

À l’approche de l’heure du coucher, James se prépare à dormir en adoptant une position de sommeil qui lui procure un bon soutien. Il utilise des oreillers pour maintenir sa hanche dans une position stable et suit les instructions spécifiques de son prestataire de soins de santé concernant la posture de sommeil. Le processus d’aller au lit nécessite des mouvements prudents pour éviter l’inconfort, et James s’efforce de trouver une position qui soulage la pression sur sa hanche.

22h00 : Réflexions sur la journée

Avant de s’endormir, James réfléchit à sa journée, reconnaissant du soutien de ses soignants et des progrès qu’il fait dans sa guérison. La gestion d’une fracture de la hanche implique une combinaison de planification minutieuse, de gestion de la douleur et d’adhésion à un programme de réadaptation. Malgré les défis, James garde espoir quant à une amélioration continue et un retour à un mode de vie plus actif.

Diagnostic différentiel de la fracture intracapsulaire de la hanche

1. Entorse ou déchirure musculaire :  Les entorses ou déchirures musculaires autour de la hanche peuvent provoquer une douleur similaire à celle d’une fracture, mais elles n’impliquent pas nécessairement une interruption de la continuité osseuse.
2. Luxation de la hanche :  une luxation de la hanche peut provoquer une douleur intense et une incapacité à utiliser la jambe, mais elle ne résulte pas nécessairement d’une fracture. Cependant, une luxation de la hanche peut parfois être associée à une fracture ou à une lésion ligamentaire.
3. Bursite de la hanche :  L’inflammation des bourses synoviales autour de la hanche, appelée bursite, peut provoquer des douleurs dans la région de la hanche, mais elle ne provoque pas de fracture.
4. Arthrose de la hanche :  L’arthrose de la hanche peut provoquer des douleurs similaires à celles d’une fracture, en particulier chez les personnes âgées. Cependant, l’arthrose est une maladie dégénérative des articulations et ne résulte pas d’une fracture aiguë.
5. Tendinite :  L’inflammation des tendons entourant la hanche peut provoquer des douleurs locales, mais elle ne représente pas une fracture.
6. Thrombose veineuse profonde (TVP) :  la TVP peut provoquer des douleurs et un gonflement de la jambe, parfois confondus avec des symptômes de fracture. Cependant, la TVP n’implique pas de rupture de l’os.
7. Fracture d’autres parties du fémur :  Il est important de distinguer les fractures intracapsulaires des fractures d’autres parties du fémur, telles que les fractures sous-trochantériennes ou diaphysaires.

Diagnostic et traitement de la fracture intracapsulaire de la hanche

La fracture intracapsulaire de la hanche est une blessure grave qui se produit dans la capsule articulaire de la hanche. Cette capsule entoure l’articulation et contient du liquide synovial, qui lubrifie et nourrit l’articulation. Les fractures intracapsulaires sont généralement classées en deux types principaux : les fractures du col du fémur et les fractures de la tête du fémur.

Diagnostique

1. Examens d’imagerie :  les radiographies sont souvent utilisées pour diagnostiquer les fractures intracapsulaires de la hanche. Elles permettent d’évaluer la localisation et la gravité de la fracture.
2. Tomodensitométrie :  Dans certains cas, une tomodensitométrie peut être réalisée pour obtenir des images plus détaillées de la fracture et des structures environnantes.
3. Imagerie par résonance magnétique (IRM) :  l’IRM peut être utilisée pour évaluer les dommages aux tissus mous autour de la hanche, offrant une perspective plus complète de la blessure.

Traitement

1. Réduction fermée :  si les fragments osseux conservent une certaine stabilité, une réduction fermée peut être tentée. Il s’agit de réaligner les fragments sans recourir à la chirurgie.
2. Fixation interne :  la plupart des fractures intracapsulaires nécessitent une intervention chirurgicale pour stabiliser les fragments osseux. Une fixation interne, comme la mise en place de vis ou de broches, est souvent réalisée pour maintenir les os dans la bonne position.
3. Prothèse de hanche :  dans les cas graves, notamment chez les personnes âgées, une prothèse de hanche (arthroplastie) peut être recommandée. Il s’agit de remplacer la tête fémorale et parfois le col fémoral par des implants artificiels.
4. Rééducation :  Après l’intervention, la rééducation est essentielle pour restaurer la force musculaire, la mobilité et l’équilibre. Des exercices sont prescrits pour favoriser la récupération et minimiser les risques de complications.
5. Gestion de la douleur :  Des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour contrôler la douleur et l’inflammation postopératoires.

Un diagnostic rapide et un traitement approprié de la fracture intracapsulaire de la hanche sont essentiels pour minimiser les complications et favoriser une guérison réussie. Le choix du traitement dépend de divers facteurs, notamment la gravité de la fracture, l’âge du patient et son état de santé général.

Facteurs contribuant au risque élevé de décès après une fracture du col du fémur

Les fractures du col du fémur, en particulier chez les personnes âgées, constituent un problème médical important en raison de leur association avec des taux élevés de morbidité et de mortalité. Le col du fémur est la région de l’os de la cuisse située juste en dessous de la boule de l’articulation de la hanche. Une fracture dans cette zone, résultant souvent d’une chute ou d’un autre traumatisme, peut entraîner de graves complications. Des études montrent que jusqu’à 30 % des patients âgés peuvent mourir dans l’année suivant une fracture du col du fémur. Il est essentiel de comprendre les facteurs qui contribuent à ce risque élevé de décès pour la prévention et une gestion efficace.

Âge et fragilité

L’un des principaux facteurs contribuant au risque élevé de décès suite à une fracture du col du fémur est l’âge avancé. À mesure que les gens vieillissent, leurs os deviennent plus fragiles en raison d’une diminution naturelle de la densité osseuse et de la masse musculaire. Cette condition, connue sous le nom d’ostéoporose, augmente le risque de fractures, même dues à un traumatisme mineur, comme une simple chute. De plus, les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de fragilité, une condition caractérisée par une diminution de la force, de l’endurance et des fonctions physiologiques. La fragilité augmente non seulement le risque de chute, mais limite également la capacité du corps à se remettre des blessures.

Points clés :

• Les personnes âgées ont souvent des os et des muscles plus faibles, ce qui les rend plus sujettes aux fractures.
• La fragilité diminue la résilience du corps, ce qui entraîne des complications lors de la récupération.
• À mesure que l’âge augmente, la probabilité de comorbidités multiples augmente également, ce qui peut aggraver le processus de guérison.

Comorbidités et maladies chroniques

Les patients souffrant de fractures du col du fémur souffrent souvent de plusieurs maladies chroniques, comme une maladie cardiovasculaire, le diabète, des problèmes respiratoires ou une maladie rénale. Ces comorbidités affectent considérablement la capacité du patient à se remettre de l’opération ou de la blessure elle-même. Par exemple, les maladies cardiovasculaires peuvent augmenter le risque de complications telles que la formation de caillots sanguins ou l’insuffisance cardiaque, tandis que le diabète peut altérer la cicatrisation des plaies et augmenter le risque d’infections. Les affections respiratoires peuvent entraîner une pneumonie ou d’autres problèmes respiratoires, fréquents chez les patients immobiles.

Points clés :

• Les comorbidités telles que les maladies cardiaques, le diabète et les problèmes respiratoires compliquent la guérison.
• Les maladies chroniques augmentent le risque de complications postopératoires et d’infections.
• Une mauvaise cicatrisation des plaies, des infections et des caillots sanguins sont des complications courantes chez les patients présentant des comorbidités.

Complications chirurgicales

La chirurgie est le traitement principal de la plupart des fractures du col du fémur, en particulier chez les patients âgés, car les traitements non chirurgicaux sont rarement efficaces. Cependant, l’intervention chirurgicale chez les patients âgés comporte des risques importants. L’anesthésie, la perte de sang et le stress de l’opération peuvent avoir des effets graves sur un système cardiovasculaire ou respiratoire déjà compromis. De plus, les patients peuvent souffrir de complications postopératoires telles qu’une thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire ou des infections, qui peuvent toutes mettre leur vie en danger.

Points clés :

• L’intervention chirurgicale est souvent nécessaire mais comporte des risques, en particulier chez les patients âgés.
• L’anesthésie et la perte de sang pendant une intervention chirurgicale peuvent entraîner des complications cardiovasculaires.
• Les complications postopératoires, telles que les caillots sanguins et les infections, contribuent de manière significative à la mortalité.

Immobilité et hospitalisation

Après une fracture du col du fémur, les patients, en particulier les personnes âgées, sont souvent immobilisés pendant la période de convalescence. Une immobilité prolongée peut entraîner de nombreuses complications, notamment une thrombose veineuse profonde (TVP), une embolie pulmonaire, une atrophie musculaire et des escarres. L’immobilité augmente également le risque de pneumonie, une infection pulmonaire grave qui peut être mortelle, en particulier chez les personnes âgées. De plus, les séjours prolongés à l’hôpital augmentent le risque d’infections nosocomiales telles que les infections des voies urinaires, la septicémie ou la pneumonie.

Points clés :

• L’immobilité prolongée après une fracture augmente le risque de TVP, d’embolie pulmonaire et d’escarres.
• L’atrophie musculaire et les infections respiratoires comme la pneumonie peuvent compliquer la guérison.
• L’hospitalisation augmente le risque de contracter des infections, comme une septicémie ou une pneumonie.

Malnutrition et mauvais état nutritionnel

De nombreux patients âgés souffrent de malnutrition ou d’un mauvais état nutritionnel, ce qui a un impact négatif sur leur capacité à guérir après une fracture du col du fémur. Une nutrition adéquate est essentielle à la santé des os, à la cicatrisation des plaies et à la récupération globale. Un manque de protéines, de vitamines (en particulier de vitamine D) et de minéraux comme le calcium peut fragiliser les os, ralentir la guérison et augmenter le risque d’infection. Les patients mal nourris peuvent également être moins résistants au stress de l’opération et de la convalescence, ce qui augmente encore leur risque de mortalité.

Points clés :

• La malnutrition entraîne un retard de cicatrisation des plaies et augmente le risque d’infections.
• Un manque de nutriments essentiels comme les protéines et le calcium affaiblit la capacité du corps à récupérer.
• Un mauvais état nutritionnel est associé à des taux plus élevés de complications postopératoires et de mortalité.

Santé mentale et déclin cognitif

La santé mentale et les fonctions cognitives jouent un rôle important dans le processus de rétablissement. Les patients souffrant de troubles cognitifs, comme la démence ou la maladie d’Alzheimer, présentent un risque accru de mortalité après une fracture du col du fémur. Ces patients souffrent souvent de délire après l’opération, ce qui peut entraîner une confusion, une agitation et une incapacité à suivre les instructions de soins postopératoires. De plus, les troubles cognitifs peuvent augmenter le risque de chutes, avant et après l’opération, ce qui complique encore davantage le processus de rétablissement. La dépression, fréquente chez les patients âgés après une blessure traumatique, peut également avoir un impact négatif sur le rétablissement, car elle peut entraîner une mauvaise prise en charge de soi, une malnutrition et un manque de motivation pour la rééducation.

Points clés :

• Le déclin cognitif augmente le risque de délire postopératoire et de mauvais résultats de récupération.
• Les patients atteints de démence et de la maladie d’Alzheimer sont plus susceptibles de connaître des complications après une intervention chirurgicale.
• La dépression et l’anxiété peuvent conduire à une mauvaise prise en charge de soi, réduisant ainsi les chances de guérison.

Attention médicale retardée

Dans certains cas, une fracture du col du fémur peut ne pas être diagnostiquée ou traitée immédiatement, en particulier si la chute survient chez des patients âgés qui vivent seuls ou dans des maisons de retraite. Un retard dans l’intervention médicale peut entraîner d’autres complications, telles qu’une nécrose avasculaire (mort du tissu osseux due à un manque d’apport sanguin), une infection et une immobilité accrue. Ce retard peut aggraver la maladie et augmenter considérablement le risque de décès, en particulier si l’intervention médicale est reportée.

Points clés :

• Un traitement tardif peut aggraver la gravité de la fracture et entraîner des complications.
• L’absence de soins immédiats augmente le risque de nécrose avasculaire et d’infection.
• Une intervention précoce est essentielle pour améliorer les résultats de survie.

Signes radiographiques d’une fracture du col du fémur

Les fractures du col du fémur sont un type critique de fracture de la hanche, qui survient souvent chez les personnes âgées et celles qui souffrent de maladies osseuses sous-jacentes comme l’ostéoporose. Un diagnostic rapide et précis est essentiel pour déterminer le plan de traitement approprié et éviter les complications. L’imagerie radiographique est le principal outil utilisé pour diagnostiquer les fractures du col du fémur, car elle fournit des détails essentiels sur le type, l’emplacement et la gravité de la fracture. Il est essentiel que les prestataires de soins de santé comprennent les principaux signes radiographiques des fractures du col du fémur afin de garantir un traitement efficace et de meilleurs résultats.

Conclusion

Les fractures de la hanche chez les personnes âgées représentent un défi de taille, affectant profondément la santé, la mobilité et la qualité de vie des personnes concernées. Ces fractures, résultant généralement de chutes dues à des facteurs liés à l’âge tels qu’une diminution de la densité osseuse et une faiblesse musculaire, nécessitent une approche globale de la prise en charge. L’importance de stratégies de prévention efficaces ne peut être surestimée, car elles jouent un rôle crucial dans l’atténuation du risque de telles fractures. En améliorant la sécurité à domicile, en renforçant la force musculaire et en s’attaquant aux facteurs qui compromettent l’équilibre, l’incidence des chutes et des fractures de la hanche qui en découlent peut être considérablement réduite.

Le traitement multidisciplinaire des fractures de la hanche, qui implique souvent une intervention chirurgicale et un processus de rééducation complet, souligne la complexité de la gestion de ces blessures chez les personnes âgées. L’impact des fractures de la hanche va au-delà de la blessure physique, englobant des défis émotionnels et psychologiques qui nécessitent des soins de soutien et une assistance psychologique.

Il est essentiel de comprendre la classification, les complications et les approches diagnostiques associées aux fractures de la hanche pour prodiguer des soins optimaux. La classification historique de Delbet, bien que précieuse, a été largement supplantée par des méthodes modernes qui offrent une compréhension plus nuancée des types de fractures et des stratégies de traitement. Un traitement rapide et efficace, associé à des soins postopératoires diligents, est essentiel pour minimiser les complications et favoriser la guérison.

En fin de compte, la prise en compte des multiples facettes des fractures de la hanche chez les personnes âgées nécessite une approche proactive et holistique. En mettant l’accent sur la prévention, l’intervention médicale rapide et les soins complets, il est possible d’améliorer les résultats et d’accroître le bien-être général des personnes concernées.

Références

1. Deandrea S, Lucenteforte E, Bravi F, Foschi R, La Vecchia C, Negri E. Risk factors for falls in community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis. Epidemiology. 2010 Sep;21(5):658-68. [PubMed]
2. Parker M, Johansen A. Hip fracture. BMJ. 2006 Jul 01;333(7557):27-30. [PMC free article] [PubMed]
3. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. World-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int. 1997;7(5):407-13. [PubMed]
4. Dhanwal DK, Dennison EM, Harvey NC, Cooper C. Epidemiology of hip fracture: Worldwide geographic variation. Indian J Orthop. 2011 Jan;45(1):15-22. [PMC free article] [PubMed]
5. Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA. 2009 Oct 14;302(14):1573-9. [PMC free article] [PubMed
6. Youm T, Koval KJ, Zuckerman JD. The economic impact of geriatric hip fractures. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1999 Jul;28(7):423-8. [PubMed]
7. Mosk CA, Mus M, Vroemen JP, van der Ploeg T, Vos DI, Elmans LH, van der Laan L. Dementia and delirium, the outcomes in elderly hip fracture patients. Clin Interv Aging. 2017;12:421-430. [PMC free article] [PubMed]
8. Deleanu B, Prejbeanu R, Tsiridis E, Vermesan D, Crisan D, Haragus H, Predescu V, Birsasteanu F. Occult fractures of the proximal femur: imaging diagnosis and management of 82 cases in a regional trauma center. World J Emerg Surg. 2015;10:55. [PMC free article] [PubMed]
9. Foex BA, Russell A. BET 2: CT versus MRI for occult hip fractures. Emerg Med J. 2018 Oct;35(10):645-647. [PubMed]
10. Bartonícek J. Pauwels’ classification of femoral neck fractures: correct interpretation of the original. J Orthop Trauma. 2001 Jun-Jul;15(5):358-60. [PubMed]
11. van Embden D, Roukema GR, Rhemrev SJ, Genelin F, Meylaerts SA. The Pauwels classification for intracapsular hip fractures: is it reliable? Injury. 2011 Nov;42(11):1238-40. [PubMed]
12. Kazley JM, Banerjee S, Abousayed MM, Rosenbaum AJ. Classifications in Brief: Garden Classification of Femoral Neck Fractures. Clin Orthop Relat Res. 2018 Feb;476(2):441-445. [PMC free article] [PubMed]
13. Credit in part:Benjamin R. Emmerson; Matthew Varacallo; Dominic Inman.

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