Histoire des Pandémies et des Épidémies : Un Voyage à Travers les Siècles

Introduction

Les pandémies, épidémies mondiales, et fléaux ont marqué de manière indélébile l’histoire de l’humanité. Depuis l’Antiquité, ces tragédies sanitaires ont laissé leur empreinte à travers des archives historiques et des écrits personnels, documentant les ravages qu’elles ont causés. Se produisant à un rythme d’environ trois à quatre par siècle, ces épisodes ont souvent décimé les populations à travers le monde, laissant derrière eux un héritage de souffrance et de pertes humaines.

Les survivants de ces événements ont joué un rôle crucial dans l’immortalisation de ces maladies mortelles. Les noms qui leur ont été attribués témoignent souvent des symptômes les plus marquants, du lieu de leur origine, ou du souverain régnant à l’époque de l’épidémie. Ces dénominations deviennent des témoins des épreuves traversées par les sociétés touchées.

Au fil de l’histoire, des pandémies notoires ont laissé leur empreinte, parmi lesquelles la peste noire qui a sévi au XIVe siècle, la grippe espagnole de 1918, ou encore la pandémie de VIH/SIDA qui a émergé au cours des dernières décennies du XXe siècle. Chacune de ces crises a provoqué des perturbations socio-économiques et a laissé des cicatrices profondes dans la mémoire collective.

Les témoignages écrits de survivants, souvent poignants, racontent l’horreur et la désolation laissées par ces fléaux. Les journaux intimes, les lettres, et les récits transmis de génération en génération sont autant de sources permettant de comprendre l’impact psychologique et émotionnel de ces événements sur les individus et les communautés.

Le Fil du Temps

Au cours des 2 500 dernières années, divers noms ont été donnés à ces pandémies, tels que la maladie de la guerre du Péloponnèse, la peste antonine, la peste justinienne, la peste noire, la peste rouge, le choléra, et la grippe asiatique. La triste réalité est que presque chaque génération a eu l’occasion d’ajouter un nouveau nom à une liste croissante de maladies mortelles. Le début du XXe siècle ne fait pas exception, et les membres de la jeune profession ostéopathique ont fait face à leur première rencontre directe avec une pandémie : une grippe meurtrière.

La Grippe Espagnole de 1918

La grippe espagnole de 1918 reste l’une des pandémies les plus meurtrières de l’histoire, tuant au moins 40 millions de personnes de 1917 à 1919, selon les estimations les plus modestes. Des recherches récentes suggèrent que ce chiffre pourrait être plus proche de 100 millions. Les premiers noms donnés à cette grippe étaient variés : la Peste Pourpre, la Bronchite Purulente, la Fièvre de Trois Jours, la Grippe, la Fièvre des Flandres, la Blitzkatarrh, la Fièvre des Sables, et bien sûr la « Grippe Espagnole, » qui identifiait à tort l’Espagne comme l’origine du virus.

Introduction

Les pandémies, les épidémies mondiales et les fléaux ont laissé une marque indélébile sur l’histoire de l’humanité, documentée par des documents historiques et des écrits personnels depuis l’Antiquité. Ces tragédies sanitaires, qui se produisent au rythme de trois à quatre par siècle, ont dévasté à plusieurs reprises les populations du monde entier. Les survivants ont immortalisé ces maladies mortelles en leur donnant des noms reflétant leurs symptômes les plus marquants, leur lieu d’origine ou encore le souverain régnant de l’époque.

Tout au long de l’histoire, des pandémies notoires ont laissé leur marque, notamment la peste noire au XIVe siècle, la grippe espagnole de 1918 et la pandémie du VIH/SIDA apparue au cours des dernières décennies du XXe siècle. Chacune de ces crises a provoqué des perturbations socio-économiques et laissé de profondes cicatrices dans la mémoire collective.

Les témoignages écrits des survivants, souvent poignants, racontent l’horreur et la dévastation laissées par ces fléaux. Les journaux intimes, les lettres et les récits transmis de génération en génération sont des sources précieuses pour comprendre l’impact psychologique et émotionnel de ces événements sur les individus et les communautés.

L’histoire révèle aussi que ces crises sanitaires ont souvent été des catalyseurs de changements sociaux et médicaux. Des progrès significatifs dans la compréhension des maladies, des pratiques d’hygiène et des systèmes de santé ont vu le jour à la suite de ces épisodes douloureux. Les enseignements tirés de ces pandémies ont contribué à façonner les politiques de santé publique et ont sensibilisé à l’importance de la prévention et de la préparation face aux menaces sanitaires mondiales.

Le fil du temps

Au cours des 2 500 dernières années, divers noms ont été donnés aux pandémies, comme la maladie de la guerre du Péloponnèse, la peste d’Antonin, la peste de Justinien, la peste noire, la peste rouge, le choléra et la grippe asiatique. La triste réalité est que presque chaque génération a eu l’occasion d’ajouter un nouveau nom à une liste croissante de maladies mortelles. Le début du XXe siècle ne fait pas exception et les membres de la jeune profession ostéopathique ont été confrontés pour la première fois directement à une pandémie : une grippe mortelle.

Ces pandémies historiques, chacune portant un nom distinctif, reflètent les défis persistants auxquels l’humanité est confrontée dans la lutte contre les maladies infectieuses. Depuis l’Antiquité jusqu’à nos jours, le cycle des pandémies a tissé une tapisserie de difficultés, de résilience et de progrès scientifiques. La communauté ostéopathique a elle aussi traversé ces temps turbulents, étant témoin de l’impact des pandémies sur la santé publique et les pratiques de soins de santé.

La pandémie de variole

La pandémie de variole, un chapitre dévastateur de l’histoire de l’humanité, s’est développée sur plusieurs siècles, laissant un impact profond sur les sociétés du monde entier. Causée par le virus variolique, la variole s’est manifestée comme une maladie hautement contagieuse et souvent mortelle, qui façonne le cours des nations et influence les progrès médicaux. Les premiers cas enregistrés de variole remontent aux civilisations anciennes, avec des épidémies survenant en Asie, en Afrique et en Europe. Ã€ mesure que le commerce et l’exploration se développaient, la portée de cette formidable maladie augmentait également, la transformant en une menace mondiale.

La véritable ampleur de la pandémie de variole est devenue évidente à l’ère de l’exploration, lorsque les colonisateurs européens ont introduit par inadvertance le virus dans des populations jusqu’alors non exposées des Amériques, entraînant des conséquences catastrophiques. Les communautés autochtones, manquant d’immunité contre cette nouvelle menace, ont été confrontées à des taux de mortalité sans précédent, décimant leurs populations et modifiant le cours de l’histoire.

Les efforts de lutte contre la variole se sont intensifiés aux XVIIIe et XIXe siècles avec l’introduction de la variolation, une forme primitive de vaccination impliquant l’inoculation à des individus de petites quantités de virus vivant pour induire une immunité. Cette méthode, bien que risquée, a marqué un grand pas en avant dans la lutte contre la maladie. Cependant, c’est le travail révolutionnaire d’Edward Jenner à la fin du XVIIIe siècle qui a jeté les bases de la vaccination moderne. La découverte de Jenner selon laquelle l’exposition à la variole de la vache conférait une immunité contre la variole a jeté les bases du développement du vaccin contre la variole, un moment charnière dans l’histoire de la médecine.

L’éradication de la variole constitue l’une des plus grandes réalisations de l’humanité, démontrant le pouvoir de la collaboration internationale et l’efficacité des programmes de vaccination. En 1980, l’Assemblée mondiale de la santé a officiellement déclaré l’éradication de la variole, ce qui en fait la première et, jusqu’à présent, la seule maladie humaine à être éradiquée à l’échelle mondiale. Ce succès monumental a non seulement épargné d’innombrables vies, mais a également ouvert la voie à des efforts ultérieurs visant à lutter contre les maladies infectieuses par la vaccination.

Le creuset de Montréal : le soulèvement anti-vaccination de 1885 après les ravages causés par la variole

À la suite d’une épidémie dévastatrice de variole en 1885, Montréal se retrouve aux prises non seulement avec les effets persistants de cette maladie mortelle, mais aussi avec une vague montante de sentiments anti-vaccination. Les adversaires canadiens-français de la vaccination, alimentés par un mélange de peur, de désinformation et de méfiance à l’égard des interventions médicales, ont déclenché une émeute qui a visé l’hôtel de ville de Montréal, marquant un chapitre tumultueux de l’histoire de la ville.

L’épidémie de variole qui a précédé l’émeute anti-vaccination a profondément marqué Montréal, la maladie faisant de nombreuses victimes et semant une peur généralisée au sein de la communauté. Alors que les autorités de santé publique cherchaient à mettre en Å“uvre des campagnes de vaccination pour freiner la propagation de la variole, une faction bruyante de résidents canadiens-français a résisté, considérant la vaccination avec méfiance et scepticisme.

Dans ce contexte, les tensions se sont intensifiées, aboutissant à de violents affrontements devant l’hôtel de ville. L’émeute anti-vaccination, alimentée par une méfiance profonde à l’égard des autorités médicales et alimentée par des rumeurs sur les effets indésirables associés à la vaccination, a vu une foule fervente descendre sur le siège de la gouvernance municipale. Les émeutiers, majoritairement canadiens-français, ont exprimé leur opposition aux mandats de vaccination et ont perçu l’intrusion du gouvernement dans les décisions personnelles en matière de santé.

L’attaque contre l’hôtel de ville s’est déroulée comme un événement chaotique et tumultueux, les manifestants brandissant des pancartes et des banderoles dénonçant la vaccination. L’atmosphère était chargée d’émotion alors que la foule exprimait sa frustration et sa colère face aux violations perçues des libertés individuelles. L’émeute a mis en évidence les difficultés rencontrées par les responsables de la santé publique pour convaincre une population sceptique des avantages de la vaccination, même face à une épidémie récente et dévastatrice.

Au lendemain de l’émeute anti-vaccination, Montréal est devenue un point central des discussions sur la santé publique, les droits individuels et le rôle du gouvernement dans la prévention des maladies. L’incident a incité les autorités à réévaluer leurs stratégies de communication, reconnaissant l’importance de répondre aux préoccupations du public et de dissiper les mythes entourant la vaccination. Au fil du temps, à mesure que la compréhension scientifique des vaccins s’améliorait et que leur efficacité devenait plus évidente, les sentiments anti-vaccination ont progressivement diminué.

L’émeute anti-vaccination de 1885 à Montréal reste un témoignage historique de l’interaction complexe entre les initiatives de santé publique, les croyances culturelles et les troubles civiques. Il rappelle les défis auxquels sont confrontées les communautés pour adopter les progrès médicaux et souligne l’importance d’une communication efficace pour favoriser la confiance et la coopération en période de crise de santé publique.

La grippe espagnole de 1918

La grippe espagnole de 1918 reste l’une des pandémies les plus meurtrières de l’histoire, tuant au moins 40 millions de personnes entre 1917 et 1919, selon les estimations les plus modestes. Des recherches récentes suggèrent que ce chiffre pourrait être plus proche de 100 millions. Les premiers noms donnés à cette grippe étaient variés : peste pourpre, bronchite purulente, fièvre des trois jours, grippe, fièvre des Flandres, Blitzkatarrh, fièvre des sables et bien sûr la « grippe espagnole », qui identifiait à tort l’Espagne comme l’origine de la grippe. virus.

La grippe espagnole, un chapitre sombre de l’histoire pandémique mondiale, trouve ses racines dans le tumulte de la Première Guerre mondiale. L’origine de cette pandémie peut être explorée à travers plusieurs éléments cruciaux qui ont façonné son émergence et sa propagation.

1. Censure de l’information en temps de guerre :  Pendant la Première Guerre mondiale, la censure de l’information était monnaie courante dans les pays impliqués dans le conflit. Les gouvernements ont cherché à contrôler étroitement le discours pour préserver la moralité publique, éviter la panique et protéger les intérêts de guerre. Cette censure a eu des conséquences importantes, car elle a entravé la diffusion d’informations vitales, notamment celles liées à l’émergence de maladies.

2. Le rôle de l’Espagne en tant que témoin neutre :  L’Espagne, restée neutre pendant la guerre, a joué un rôle crucial en tant que témoin impartial des ravages de la maladie. Exempte des contraintes de censure qui gênaient les autres pays, l’Espagne a ouvertement signalé les effets dévastateurs d’une maladie nouvellement identifiée sur son territoire. Cette transparence était à double tranchant, car elle faisait de l’Espagne le premier pays identifié comme le foyer de la pandémie.

3. Stigmatisation injuste de l’Espagne :  Avec environ 8 millions d’Espagnols touchés, le pays a été désigné à tort comme la source de la pandémie, ce qui lui a valu le nom de « grippe espagnole ». Les autorités espagnoles, bien qu’elles aient été les premières à signaler la maladie, n’ont jamais reconnu leur origine. Ironiquement, ils ont accusé la France d’être à l’origine de la « grippe mortelle », créant ainsi une stigmatisation injuste.

4. Recherches ultérieures et liens avec la France :  Des enquêtes ultérieures ont mis en lumière des liens possibles entre la grippe espagnole et l’évolution virale à Etaples, en France. Les conditions de guerre, avec de grandes concentrations de troupes, ont créé un environnement propice à la mutation et à la propagation du virus. Ainsi, la France a été suggérée comme un lieu probable d’émergence de cette pandémie.

5. Complexité des origines virales :  Il est essentiel de souligner la complexité entourant les origines virales de la grippe espagnole. Les facteurs liés à la guerre, à la censure, aux mouvements de troupes et aux conditions sanitaires difficiles ont tous contribué à la propagation rapide de cette maladie, laissant son origine exacte sujette à débat parmi les chercheurs.

En résumé, la grippe espagnole trouve ses racines dans une combinaison complexe de facteurs liés à la guerre, à la censure, à la neutralité de l’Espagne et à la précarité des conditions sanitaires. Son histoire rappelle les défis inhérents à la compréhension des pandémies et souligne l’importance d’une approche holistique dans l’analyse d’événements historiques de cette ampleur.

Étaples et évolution virale

Étaples, située sur la côte nord de la France, a joué un rôle important dans l’évolution virale qui a conduit à la redoutable souche grippale de 1918, connue sous le nom de grippe espagnole. Ce vaste camp militaire, abritant environ 100 000 soldats, était bien plus qu’un simple lieu de rassemblement. C’était presque une ville à part entière, avec un mouvement constant de troupes malades et blessées, créant un terrain fertile pour l’évolution des virus.

1. Taille de la ville militaire :  Ã‰taples, avec sa population massive de 100 000 soldats, formait une ville militaire de grande envergure. Les conditions de surpeuplement, les mouvements continus de troupes et les infrastructures densément occupées ont créé un environnement propice à la transmission rapide d’agents pathogènes, favorisant ainsi l’évolution virale.

2. Mouvements constants de soldats malades et blessés :  La nature de la Première Guerre mondiale a entraîné un flux constant de soldats malades et blessés vers Étaples. Les conditions médicales précaires et les mauvaises mesures d’hygiène ont facilité la propagation des maladies au sein de la population militaire, créant un contexte propice à l’évolution des virus.

3. Échanges viraux avec des animaux des marchés locaux :  Les interactions entre les militaires stationnés à Etaples et les animaux des marchés locaux français ont été d’importants vecteurs d’échanges viraux. Ces animaux étaient souvent utilisés pour divers services logistiques et étaient en contact étroit avec les soldats. Ces interactions ont contribué à la transmission des virus entre espèces, facilitant ainsi l’évolution virale.

4. Le professeur John Oxford et la recherche :  Les travaux du professeur John Oxford ont particulièrement mis en lumière le rôle d’Etaples dans l’évolution de la grippe de 1918. Ses recherches indiquent que ce camp militaire a été un foyer majeur d’évolution virale, avec des souches virales émergentes qui ont ensuite contribué à la formation de la souche responsable de la grippe espagnole.

5. Foyer majeur de l’évolution virale :  Etaples, de par sa nature de ville militaire surpeuplée et les différents facteurs en jeu, est considérée comme un foyer majeur de l’évolution virale pendant la Première Guerre mondiale. Les conditions régnant dans ce camp ont favorisé la transformation des virus, conduisant à l’émergence de souches potentiellement plus virulentes.

La grippe espagnole : un tournant mortel

La grippe espagnole, apparue entre 1918 et 1919, reste l’une des pandémies les plus meurtrières de l’histoire de l’humanité, ayant touché des millions de personnes dans le monde. Ce fléau se distingue par son attaque dévastatrice, ciblant les adultes en bonne santé, contrairement aux schémas habituels où les personnes âgées et les jeunes enfants sont les plus vulnérables.

Au départ, la grippe espagnole s’est manifestée de manière insidieuse, commençant comme une grippe ordinaire avec des symptômes tels que maux de gorge, frissons et fièvre. Cependant, elle a rapidement pris une tournure meurtrière en ciblant violemment les poumons. Les patients étaient souvent confrontés à une insuffisance respiratoire complète en quelques heures, une issue tragique soulignée par les autopsies révélant des poumons durs et rouges immergés dans le liquide.

L’anatomie des victimes a fourni des indices alarmants. Les alvéoles pulmonaires, normalement remplies d’air vital, ont été envahies par un liquide dévastateur, provoquant la noyade des personnes atteintes. L’apparition de taches acajou sur le visage signalait la gravité de la maladie, créant un contraste poignant avec la cyanose ultérieure, donnant aux patients une teinte bleu-noir caractéristique.

Ce qui rendait la grippe espagnole particulièrement redoutable, c’était sa capacité à faire des ravages au sein d’une population jeune et en bonne santé. Les experts médicaux de l’époque étaient déconcertés par cette particularité inhabituelle, en rupture avec les schémas épidémiologiques établis. Les conséquences de cette pandémie se sont fait sentir à l’échelle mondiale, affectant non seulement la santé publique mais également l’ordre social et économique de nombreux pays.

Des recherches ultérieures ont tenté de démystifier les origines de cette grippe mortelle, pointant souvent du doigt des conditions propices à l’évolution virale. Les camps militaires surpeuplés, comme Etaples en France, ont été identifiés comme des foyers potentiels d’émergence de la souche virale de 1918. Ainsi, la grippe espagnole reste un chapitre sombre de l’histoire médicale, mettant en lumière la vulnérabilité de l’humanité face à des pandémies dévastatrices.

Réaction ostéopathique à la grippe espagnole

Durant la dévastatrice pandémie de grippe espagnole entre 1918 et 1919, les ostéopathes ont adopté des approches alternatives dans l’espoir de traiter les patients touchés par cette maladie mortelle. Face à l’absence de remèdes conventionnels, certains praticiens ont cherché des solutions dans les méthodes ostéopathiques, estimant que ces interventions pourraient apporter un soulagement, voire stopper la progression de la grippe.

L’ostéopathie pendant la grippe espagnole se caractérisait par un recours intensif à des manipulations visant à détendre les muscles le long de la colonne vertébrale. Les ostéopathes pensaient que la relaxation musculaire pouvait aider à soulager les symptômes, en particulier les problèmes respiratoires, un aspect critique de la grippe espagnole. Les manipulations ostéopathiques ont été conçues pour favoriser une plus grande mobilité des côtes et des muscles respiratoires, offrant ainsi un soulagement potentiel aux patients souffrant d’insuffisance respiratoire.

Certains ostéopathes de l’époque avancent l’idée que l’ostéopathie pourrait intervenir à un stade précoce de la maladie, stoppant ainsi sa progression. Ils ont fait valoir que le renforcement du système musculo-squelettique grâce à l’ostéopathie pourrait aider le corps à mieux résister et à vaincre les infections virales. Selon cette perspective, les patients traités par des méthodes ostéopathiques auraient pu échapper à une grave détérioration de leur état de santé et s’en remettre sans les séquelles graves souvent associées à la grippe espagnole.

Cependant, il est important de noter que ces approches ostéopathiques étaient controversées et largement méconnues dans les cercles médicaux conventionnels de l’époque. Alors que certains ostéopathes font état de succès, d’autres sceptiques soulignent le manque de preuves scientifiques solides soutenant ces pratiques alternatives.

Dans l’ensemble, la réponse ostéopathique à la grippe espagnole représente un exemple fascinant des efforts déployés pour lutter contre une pandémie dévastatrice grâce à des approches médicales non conventionnelles. Même si ces méthodes n’étaient pas largement adoptées ni reconnues à l’époque, elles reflètent la diversité des réponses médicales à une crise sanitaire majeure.

Réponse des ostéopathes de Kirksville

Réponse des ostéopathes de Kirksville à la grippe espagnole

À Kirksville, le Dr George Still, vice-président de l’American School of Osteopathy (ASO), s’est activement impliqué dans la lutte contre la grippe espagnole, apportant une perspective ostéopathique distinctive. Il a critiqué les choix de traitement des allopathes, soulignant les résultats mitigés de leur utilisation excessive d’aspirine.

Contrairement à l’approche allopathique, qui se concentrait souvent sur des médicaments comme l’aspirine, l’ostéopathie préconisait une approche mécanique du traitement. Le Dr George Still et d’autres ostéopathes de Kirksville ont fait valoir que les manipulations ostéopathiques pourraient jouer un rôle crucial dans le soulagement des symptômes de la grippe espagnole et contribuer à un rétablissement plus rapide des patients.

L’ostéopathie, qui met l’accent sur les manipulations musculo-squelettiques, visait à rétablir l’équilibre mécanique du corps. Le Dr Still croyait fermement que cette approche pourrait aider le système immunitaire à combattre l’infection virale tout en soulageant les symptômes physiques associés à la grippe espagnole, tels que les problèmes respiratoires.

Dans l’ensemble, la réponse des ostéopathes de Kirksville à la grippe espagnole met en évidence l’émergence de l’ostéopathie comme alternative aux méthodes allopathiques traditionnelles. Leur insistance sur l’efficacité de l’approche mécanique dans le traitement de la grippe espagnole reflète les débats médicaux et les choix thérapeutiques divergents qui ont caractérisé cette période de crise sanitaire.

Hôpital contagieux de la Croix-Rouge

Hôpital contagieux de la Croix-Rouge à Kirksville

À Kirksville, un hôpital contagieux de la Croix-Rouge a été érigé pour répondre aux besoins des patients touchés par la grippe espagnole. Cette installation hospitalière est le fruit d’un effort communautaire, avec la participation active d’entreprises et de professionnels locaux qui ont généreusement donné de leur temps et de leur matériel pour équiper rapidement les installations.

Les étudiants en médecine, les résidents locaux et les entreprises de la région ont uni leurs forces pour soutenir cette initiative. La particularité de cet hôpital était sa capacité à accueillir des patients issus des deux écoles de médecine, à savoir les docteurs en ostéopathie (DO) et les docteurs en médecine traditionnelle (MD). Chacun pourrait envoyer des patients se faire soigner selon les modalités propres à leur école respective.

L’hôpital des maladies contagieuses de la Croix-Rouge a fonctionné pendant un mois, au cours duquel il a traité un total de 36 patients. Parmi eux, 19 présentaient des symptômes de pneumonie, tandis que 17 avaient la grippe espagnole. Cette collaboration interdisciplinaire a permis de prodiguer des soins adaptés aux patients, tout en démontrant l’unité de la communauté face à cette crise sanitaire.

Histoires de réussite en ostéopathie dans le monde

Les ostéopathes du monde entier ont commencé à faire état de succès dans le traitement de la grippe espagnole. Une enquête menée par l’American Ostheopathic Association (AOA) a révélé des résultats significatifs. Sur un total de 110 122 cas de grippe traités par des médecins ostéopathes (DO), seuls 257 sont décédés, ce qui équivaut à un taux de mortalité de seulement un quart de pour cent. En comparaison, les statistiques allopathiques montraient un taux de mortalité 40 fois plus élevé.

Ces données ont eu un impact majeur sur la crédibilité de la profession ostéopathique. Ils ont démontré de manière concluante l’efficacité des approches ostéopathiques dans la gestion de cette pandémie. L’attention portée aux manipulations ostéopathiques et aux méthodes alternatives a été justifiée par ces résultats impressionnants, renforçant ainsi la confiance dans cette discipline médicale à l’échelle mondiale.

Le défi actuel

Aujourd’hui, avec l’histoire comme guide, nous attendons une autre pandémie. Les voyages internationaux facilités par les avions permettent un accès rapide aux quatre coins du monde. Cela pourrait faciliter la transmission de futures pandémies, similaires à la grippe espagnole propagée par les soldats pendant la Première Guerre mondiale. Un candidat probable est une souche de grippe aviaire appelée H5N1, identifiée pour la première fois chez l’homme à Hong Kong en 1997.

Conclusion

La grippe espagnole de 1918 reste un chapitre sombre de l’histoire, mais elle a également montré comment différentes approches médicales ont été mises en Å“uvre pour lutter contre une pandémie mondiale. Les ostéopathes, en adoptant des méthodes alternatives, ont contribué à la gestion de cette crise sanitaire. Les leçons de cette pandémie continuent de guider la préparation aux défis de santé publique actuels et futurs.