Introduction
La scoliose dégénérative chez l’adulte représente une condition complexe de la colonne vertébrale, souvent considérée comme l’une des plus difficiles à traiter en raison de sa variabilité. Principalement observée après l’âge de 40 ans, elle est fréquemment associée à la dégénérescence des disques intervertébraux, conduisant à un désalignement structurel de la colonne vertébrale. Chez les femmes plus âgées, l’ostéoporose, caractérisée par la perte de calcium dans les vertèbres, est souvent un facteur contributif.
Cette condition engendre une perte de stabilité structurelle de la colonne vertébrale, la rendant déséquilibrée. Ce déséquilibre induit des modifications dans la répartition des forces agissant sur la colonne vertébrale. Plus la courbe scoliotique est prononcée, plus ces changements entraînent une dégénérescence accélérée de la colonne vertébrale, créant un cercle vicieux où la déformation amplifie le déséquilibre, conduisant à davantage de déformation.
Lorsque la colonne vertébrale présente une courbe en S lorsqu’elle est visualisée de face, on parle de scoliose. Cette déformation peut également affecter la courbe normale de la colonne vertébrale lorsqu’elle est observée de côté, compromettant ainsi les courbes nécessaires pour maintenir l’équilibre. Certains patients atteints de scoliose perdent même les courbes normales de la colonne vertébrale.
Notre corps, dans sa quête naturelle d’équilibre, cherche à maintenir la tête directement au-dessus du milieu du bassin. Ainsi, une jambe plus longue ou une courbure dans une partie de la colonne vertébrale entraînera une inclinaison du bassin, induisant une courbure opposée pour maintenir la tête centrée. La courbe scoliotique a un côté convexe et concave, et le corps ajuste le reste de la colonne vertébrale pour équilibrer la tête au-dessus du bassin.
La région concave de la courbe subit davantage de compression articulaire, de facettes et éventuellement de racines nerveuses, entraînant des douleurs, une faiblesse et un engourdissement dans les jambes, connus sous le nom de radiculopathie. L’unité dorsale, composée de côtes et soutenue par des ligaments intercostaux, subit une déviation antérieure postérieure, affectant la fonction pulmonaire et cardiaque.
Causes de la Scoliose dégénérative chez l’adulte
- Vieillissement : Le processus naturel de vieillissement peut entraîner une dégénérescence des disques intervertébraux, une perte de hauteur des disques et des changements dans les articulations de la colonne vertébrale, contribuant ainsi au développement de la scoliose dégénérative.
- Arthrose Facettaire : L’arthrose des articulations facettes, qui sont les petites articulations entre les vertèbres, peut entraîner une usure du cartilage, des ostéophytes (excroissances osseuses) et une asymétrie, contribuant à la scoliose dégénérative.
- Dégénérescence des Disques Intervertébraux : La dégénérescence des disques intervertébraux, avec la perte de leur capacité à retenir l’eau et à absorber les chocs, peut entraîner un rétrécissement des espaces entre les vertèbres, favorisant la courbure de la colonne.
- Traumatismes Antérieurs : Les traumatismes antérieurs, tels que des blessures ou des fractures vertébrales non traitées, peuvent entraîner des changements dégénératifs dans la colonne vertébrale qui contribuent à la scoliose dégénérative.
- Prédisposition Génétique : Certains individus peuvent avoir une prédisposition génétique à développer des changements dégénératifs dans la colonne vertébrale qui favorisent la scoliose dégénérative.
- Troubles Déjà Existant : Des troubles dégénératifs préexistants tels que la sténose spinale (rétrécissement du canal rachidien) ou des problèmes articulaires peuvent prédisposer à la scoliose dégénérative.
- Altérations Musculaires : Des changements dans la force ou l’asymétrie des muscles qui soutiennent la colonne vertébrale peuvent contribuer à la courbure scoliotique.
- Facteurs Mécaniques : Des facteurs mécaniques tels que des déséquilibres posturaux, des mauvaises habitudes de mouvement ou des charges excessives sur la colonne vertébrale peuvent influencer le développement de la scoliose dégénérative.
Il est important de noter que la scoliose dégénérative chez l’adulte diffère de la scoliose idiopathique qui se développe souvent chez les adolescents sans cause apparente. La SDA est souvent liée à des facteurs dégénératifs liés à l’âge et à des changements structurels dans la colonne vertébrale.
Symptômes de la Scoliose dégénérative chez l’adulte
- ouleur Lombaire : La douleur dans la région lombaire (bas du dos) est l’un des symptômes les plus fréquents de la scoliose dégénérative. Cette douleur peut être chronique et s’aggraver avec le temps.
- Douleur Radiculaire : Certains individus peuvent éprouver une douleur qui irradie le long des nerfs comprimés, provoquant des symptômes radiculaires tels que des picotements, des engourdissements ou des faiblesses dans les membres inférieurs.
- Raideur de la Colonne Vertébrale : La scoliose dégénérative peut entraîner une raideur dans la colonne vertébrale, limitant la mobilité et rendant certains mouvements difficiles.
- Altérations de la Posture : La courbure scoliotique de la colonne vertébrale peut affecter la posture, entraînant une inclinaison du tronc ou des asymétries visibles.
- Fatigue Musculaire : En raison des changements dans la structure de la colonne vertébrale, les muscles qui soutiennent la colonne peuvent devenir fatigués plus rapidement.
- Diminution de la Taille : La scoliose dégénérative peut entraîner une perte de hauteur en raison de la compression des disques intervertébraux.
- Difficultés Respiratoires (dans les cas graves) : Dans certains cas sévères, la courbure de la colonne vertébrale peut comprimer les poumons, entraînant des difficultés respiratoires.
- Altérations des Réflexes : Des changements dans les réflexes, en particulier au niveau des membres inférieurs, peuvent parfois être observés en raison de la compression nerveuse.
Il est important de noter que les symptômes de la scoliose dégénérative peuvent varier en fonction de la gravité de la courbure, de la présence de complications telles que la compression nerveuse, et de la tolérance individuelle à la douleur. Certains individus peuvent ne présenter que des symptômes légers ou intermittents, tandis que d’autres peuvent éprouver une détérioration significative de la qualité de vie en raison de la douleur et de la raideur associées.
Physiopathologie de la Scoliose dégénérative chez l’adulte
La scoliose dégénérative chez l’adulte (DSA) est une forme de scoliose qui se développe à l’âge adulte en raison de changements dégénératifs dans la colonne vertébrale. La physiopathologie de la scoliose dégénérative chez l’adulte implique des modifications structurelles et dégénératives qui affectent la colonne vertébrale. Voici les principaux aspects de la physiopathologie de la DSA :
- Dégradation des Disques Intervertébraux : La dégénérescence des disques intervertébraux est un élément clé de la physiopathologie de la DSA. Avec l’âge, les disques perdent leur capacité à absorber l’eau, ce qui entraîne une réduction de la hauteur des disques et une diminution de leur fonction d’amortissement.
- Arthrose Facettaire : Les articulations facettes, situées entre les vertèbres, peuvent subir une arthrose dégénérative. Cela se traduit par une usure du cartilage articulaire, une inflammation et une éventuelle formation d’ostéophytes (excroissances osseuses).
- Ostéophytes : La formation d’ostéophytes peut se produire le long des bords des vertèbres et des articulations facettes. Ces ostéophytes peuvent contribuer à la courbure de la colonne vertébrale en ajoutant une composante rotative à la déformation.
- Perturbation de l’Équilibre Sagittal : La dégénérescence des disques, l’arthrose facettaire et d’autres changements dégénératifs peuvent perturber l’équilibre sagittal de la colonne vertébrale, affectant la posture et la courbure naturelle.
- Perte de Hauteur des Disques : La réduction de la hauteur des disques intervertébraux contribue à la diminution de la distance entre les vertèbres, ce qui peut entraîner une courbure latérale de la colonne vertébrale, caractéristique de la scoliose.
- Asymétrie Musculaire : Les changements dégénératifs peuvent entraîner une asymétrie musculaire, où certains groupes musculaires deviennent plus forts ou plus faibles d’un côté de la colonne vertébrale, contribuant ainsi à la déformation.
- Compression des Nerfs : La courbure de la colonne vertébrale dans la scoliose dégénérative peut entraîner une compression des racines nerveuses, provoquant des symptômes tels que des douleurs, des picotements ou des engourdissements.
- Instabilité Vertébrale : Certains patients peuvent développer une instabilité vertébrale en raison de la dégénérescence des structures de soutien, ce qui peut contribuer à la progression de la scoliose.
La scoliose dégénérative chez l’adulte est souvent associée à des facteurs tels que le vieillissement, des troubles dégénératifs préexistants, des traumatismes antérieurs ou une prédisposition génétique. Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de la déformation et de la présence de complications telles que la compression nerveuse. Le traitement de la scoliose dégénérative chez l’adulte vise généralement à soulager les symptômes, à prévenir la progression de la courbure et à améliorer la fonction de la colonne vertébrale. La gestion peut inclure des approches conservatrices telles que la physiothérapie, les médicaments et l’exercice, tandis que dans certains cas graves, la chirurgie peut être envisagée. La prise en charge est généralement personnalisée en fonction des besoins spécifiques de chaque individu.
Signes radiographique de la Scoliose dégénérative chez l’adulte
Les signes radiographiques de la scoliose dégénérative chez l’adulte (SDA) sont évalués à l’aide d’images radiographiques de la colonne vertébrale. Ces signes peuvent inclure des changements spécifiques dans la courbure et la structure de la colonne vertébrale. Voici quelques-uns des signes radiographiques couramment observés dans la SDA :
- Courbure Latérale de la Colonne Vertébrale : La courbure latérale est l’un des signes les plus évidents de la scoliose dégénérative. Sur une radiographie de la colonne vertébrale, une courbure latérale anormale peut être observée.
- Rotation Vertébrale : En plus de la courbure latérale, la SDA peut entraîner une rotation des vertèbres, ce qui peut être détecté sur les radiographies.
- Déformation des Disques Intervertébraux : Des changements dans la structure des disques intervertébraux, tels que la déshydratation et le rétrécissement, peuvent être visibles sur les radiographies.
- Formation d’Ostéophytes : Des ostéophytes, ou excroissances osseuses, peuvent se former le long des bords des vertèbres en réponse à la dégénérescence. Ces ostéophytes sont souvent visibles sur les radiographies.
- Altérations des Courbures Normales de la Colonne Vertébrale : Les radiographies peuvent révéler des altérations dans les courbures normales de la colonne vertébrale, telles que la lordose lombaire et la cyphose thoracique.
- Compression des Espaces Intervertébraux : La compression des espaces entre les vertèbres peut être détectée sur les radiographies, indiquant une perte de hauteur discale.
- Arthrose Facettaire : Des signes d’arthrose au niveau des articulations facettes, tels que l’élargissement ou la déformation des articulations, peuvent être visibles.
- Élargissement des Foramens Intervertébraux : Les foramens intervertébraux, qui sont les ouvertures par lesquelles les racines nerveuses sortent de la colonne vertébrale, peuvent montrer un élargissement ou une déformation.
- Déplacement Vertébral : Dans certains cas, des signes de déplacement ou de subluxation vertébrale peuvent être observés sur les radiographies.
