Explorer les Mystères des Douleurs Dorsales : Décryptage du Syndrome du Grand Dorsal

Introduction

Le réseau complexe de muscles qui soutient notre corps est souvent mis à l’épreuve par nos activités quotidiennes. L’un de ces muscles cruciaux, le grand dorsal, s’étendant des vertèbres thoraciques inférieures et de la crête iliaque à l’humérus supérieur, peut parfois devenir le point central d’inconfort, donnant naissance à une condition connue sous le nom de Syndrome du Grand Dorsal ou Syndrome du Latissimus Dorsi.

Explorer les mystères des douleurs dorsales nous amène à décrypter des affections spécifiques, parmi lesquelles se distingue le syndrome du grand dorsal. Cette condition, parfois méconnue, peut engendrer des douleurs profondes dans la région dorsale, suscitant une gêne importante pour ceux qui en sont affectés.

Le syndrome du grand dorsal tire son nom du muscle impliqué, le grand dorsal, situé de chaque côté de la colonne vertébrale. Les symptômes caractéristiques incluent des douleurs localisées le long de la colonne vertébrale, souvent dans la région thoracique supérieure, ainsi que des raideurs musculaires et parfois des points de déclenchement douloureux.

Les causes sous-jacentes du syndrome du grand dorsal peuvent varier, allant de la surutilisation des muscles à des traumatismes ou des problèmes posturaux. Les activités répétitives, les mouvements brusques, ou même le stress émotionnel peuvent contribuer à son déclenchement.

Comprendre les mystères des douleurs dorsales, en particulier le syndrome du grand dorsal, demande une approche attentive et individualisée. En décryptant les symptômes, en identifiant les déclencheurs potentiels, et en mettant en œuvre des stratégies de traitement adaptées, il est possible d’apporter un soulagement significatif à ceux qui souffrent de cette condition, contribuant ainsi à restaurer leur bien-être physique et leur qualité de vie.

Causes du syndrome du grand dorsal

Les causes possibles de ce syndrome incluent:

1. Traumatismes physiques: Blessures ou traumatismes à la région thoracique peuvent provoquer une irritation du nerf intercostal.
2. Mauvaises postures: Adopter des postures inadéquates, que ce soit en position assise ou debout, peut exercer une pression excessive sur les muscles et les nerfs de la région thoracique.
3. Activités répétitives: Certaines activités professionnelles ou sportives qui impliquent des mouvements répétitifs de la cage thoracique peuvent contribuer au syndrome du grand dorsal.
4. Inflammation des côtes: L’inflammation des côtes, par exemple due à une condition comme la costochondrite, peut irriter le nerf intercostal.
5. Problèmes vertébraux: Des problèmes au niveau de la colonne vertébrale, tels que des hernies discales ou des déformations vertébrales, peuvent également jouer un rôle dans ce syndrome.
6. Surutilisation : Les routines quotidiennes impliquant des mouvements répétitifs des bras peuvent surmener et fatiguer le grand dorsal, entraînant tension et inconfort.
7. Blessures Sportives : Les sports impliquant des mouvements fréquents des bras, comme le lancer, peuvent contribuer au développement de ce syndrome.
8. Charge Excessive : Soulever des charges lourdes de manière incorrecte peut entraîner des blessures et un stress sur le muscle du grand dorsal.
9. Stress et tension musculaire : Le stress quotidien peut contribuer à la tension musculaire, affectant la région thoracique et potentiellement déclencher le syndrome du grand dorsal.
10. Dysfonction des organes internes : Des problèmes au niveau des organes internes, tels que le foie ou les reins, peuvent parfois se manifester par des douleurs dans la région thoracique et contribuer au syndrome.

Symptômes du syndrome du grand dorsal

1. Douleur dans le dos : La douleur est l’un des symptômes prédominants du syndrome du grand dorsal. Elle est généralement localisée dans la région du grand dorsal, qui s’étend latéralement le long du dos.
2. Douleur irradiante : La douleur peut irradier vers d’autres zones, y compris l’épaule, le bras et parfois même le côté de la poitrine. Cette irradiation de la douleur est souvent due à des points de déclenchement dans le muscle.
3. Raideur musculaire : Une sensation de raideur dans le grand dorsal, particulièrement après des périodes d’activité physique ou d’utilisation intensive des bras, est fréquente.
4. Sensibilité au toucher : La zone affectée peut être sensible au toucher, et la palpation du muscle peut déclencher ou aggraver la douleur.
5. Faiblesse musculaire : Certains individus peuvent ressentir une faiblesse musculaire dans le grand dorsal, affectant leur capacité à effectuer des mouvements spécifiques.
6. Engourdissement ou picotements : Des sensations d’engourdissement ou de picotements peuvent se produire le long de la zone touchée, souvent en raison de la compression des nerfs adjacents.
7. Limitation de la mobilité : Le syndrome du grand dorsal peut entraîner une limitation de la mobilité, en particulier lors de mouvements qui sollicitent le muscle affecté.
8. Points de déclenchement : La présence de points de déclenchement dans le grand dorsal peut être associée à des nodules palpables et douloureux, caractéristiques de cette condition.
9. Douleur pendant le sommeil : Certains individus peuvent ressentir une aggravation de la douleur pendant le sommeil, en particulier lorsqu’ils sont allongés sur le côté touché.
10. Fatigue musculaire : L’utilisation prolongée du muscle peut entraîner une fatigue accrue, exacerbant les symptômes.

Études de Cas

Nom du Patient : Marie Symptômes : Marie, 35 ans, se présente avec des douleurs dorsales persistantes du côté gauche, une sensation de raideur dans le Grand Dorsal, et des difficultés à maintenir une posture droite pendant de longues périodes.

Processus de Traitement :

1. Évaluation initiale : Lors de la première consultation, une évaluation approfondie est effectuée, incluant l’anamnèse, un examen physique détaillé et des tests de mobilité spécifiques au Grand Dorsal.
2. Identification des points de déclenchement : Des points de déclenchement sont identifiés dans les muscles du Grand Dorsal par palpation et évaluation manuelle.
3. Traitement Nimmo et Techniques Ostéopathiques : La technique Nimmo est utilisée pour relâcher les points de déclenchement spécifiques. Des manipulations douces, des étirements et des exercices sont également incorporés dans le plan de traitement.
4. Conseils Posturaux et Exercices : Marie reçoit des conseils sur sa posture quotidienne, y compris des ajustements ergonomiques au travail. Des exercices de renforcement spécifiques pour le Grand Dorsal sont recommandés.
5. Suivi Régulier : Des sessions de suivi sont planifiées pour évaluer la progression, ajuster le plan de traitement au besoin, et fournir des conseils supplémentaires.

Résultats Obtenu : Après quelques sessions de traitement, Marie rapporte une amélioration significative de la douleur et de la raideur. Ses symptômes diminuent progressivement, et elle note une meilleure mobilité dans la région du Grand Dorsal. Les conseils posturaux et les exercices contribuent à prévenir les récidives, et Marie peut reprendre ses activités quotidiennes sans inconfort significatif.

Ce cas hypothétique illustre comment une approche intégrée, combinant la technique Nimmo, des techniques ostéopathiques, des conseils posturaux et des exercices ciblés, peut conduire à des résultats positifs dans le traitement du Syndrome du Grand Dorsal. Chaque patient est unique, et le plan de traitement doit être adapté en fonction de ses besoins spécifiques.

Vie Quotidienne avec le Syndrome du Grand Dorsal

1. Posture et Ergonomie :
   • Maintenez une posture correcte en position assise et debout pour réduire la pression sur le Grand Dorsal. Utilisez des coussins de soutien si nécessaire.
   • Ajustez l’ergonomie de votre chaise de travail, de votre bureau et de votre écran d’ordinateur pour maintenir une position neutre de la colonne vertébrale.
   • Lorsque vous levez des objets lourds, pliez les genoux et gardez le dos droit pour éviter une tension excessive sur le Grand Dorsal.
2. Exercices de Renforcement et d’Étirement :
   • Intégrez des exercices de renforcement musculaire spécifiques pour le Grand Dorsal dans votre routine d’exercice.
   • Effectuez des étirements réguliers pour maintenir la flexibilité des muscles du dos et prévenir les raideurs.
3. Gestion du Stress :
   • Pratiquez des techniques de gestion du stress telles que la méditation, la respiration profonde et le yoga pour réduire les tensions musculaires.
   • Établissez des périodes de pause pendant la journée pour vous détendre et éviter une posture statique prolongée.
4. Matelas et Oreillers :
   • Choisissez un matelas et des oreillers qui offrent un soutien adéquat à la colonne vertébrale pendant le sommeil.
5. Activité Physique Adaptée :
   • Engagez-vous dans des activités physiques à faible impact, comme la natation ou la marche, pour maintenir la mobilité sans surcharger le Grand Dorsal.
   • Évitez les activités qui impliquent des torsions excessives du tronc ou des mouvements brusques.
6. Ajustements au Travail :
   • Assurez-vous que votre espace de travail est adapté à vos besoins ergonomiques. Utilisez un fauteuil confortable et ajustez la hauteur de votre bureau et de votre chaise.
   • Prenez des pauses régulières pour vous lever, étirer vos muscles et changer de position.
7. Consultations Régulières chez l’Ostéopathe :
   • Planifiez des visites régulières chez l’ostéopathe pour des évaluations préventives et des ajustements au plan de traitement si nécessaire.
8. Alimentation Équilibrée :
   • Maintenez une alimentation équilibrée pour favoriser la santé globale, y compris la santé musculaire et la gestion du poids.
9. Chaussures Appropriées :
   • Choisissez des chaussures qui offrent un bon soutien, en particulier si vous êtes debout pendant de longues périodes. Des chaussures confortables et bien ajustées contribuent à maintenir une posture appropriée.
10. Gestion du Poids :
    • Maintenez un poids corporel santé, car l’excès de poids peut aggraver les symptômes du Grand Dorsal. Adoptez une alimentation équilibrée et engagez-vous dans une activité physique régulière.

Conseils de Prévention

1. Maintien d’une bonne posture : Encouragez vos patients à adopter une posture correcte lorsqu’ils sont assis, debout et en mouvement. Soulignez l’importance d’ajuster les chaises, les bureaux et les écrans d’ordinateur pour favoriser une position neutre de la colonne vertébrale.
2. Exercices de renforcement musculaire : Recommandez des exercices ciblés pour renforcer les muscles du dos, en mettant particulièrement l’accent sur le Grand Dorsal. Des exercices tels que les extensions du dos, les élévations des jambes et les rotations contrôlées peuvent contribuer à maintenir la stabilité et la force musculaire.
3. Étirements réguliers : Encouragez la pratique d’étirements réguliers pour maintenir la souplesse musculaire. Les étirements ciblant le Grand Dorsal, ainsi que les muscles environnants, peuvent aider à prévenir les tensions excessives.
4. Gestion du stress : Soulignez l’importance de la gestion du stress, car le stress peut contribuer aux tensions musculaires. Encouragez des techniques de relaxation telles que la méditation, la respiration profonde et la gestion du temps pour aider à réduire le stress.
5. Ergonomie au travail : Pour ceux qui passent de longues heures au bureau, conseillez des ajustements ergonomiques pour le bureau, la chaise et l’ordinateur afin de maintenir une position saine tout au long de la journée.
6. Hydratation et nutrition : Rappellez l’importance d’une bonne hydratation et d’une alimentation équilibrée. Une nutrition adéquate favorise la santé musculaire et la récupération.
7. Activité physique régulière : Encouragez l’engagement dans une activité physique régulière, comme la marche, la natation ou le yoga, pour maintenir la santé générale du corps et du dos.
8. Visites régulières chez l’ostéopathe : Recommandez des visites périodiques chez l’ostéopathe pour des évaluations préventives, permettant de détecter et de traiter les déséquilibres potentiels avant qu’ils ne deviennent des problèmes majeurs.

Diagnostic du Syndrome du Grand Dorsal

Voici quelques étapes courantes dans le processus de diagnostic :

1. Anamnèse : Les professionnels commenceront par recueillir des informations détaillées sur les antécédents médicaux du patient, ses symptômes actuels et tout événement ou activité susceptible d’avoir déclenché le problème.
2. Examen physique : Les ostéopathes effectueront un examen physique approfondi pour évaluer la mobilité, la posture et la douleur dans la région affectée. Cela peut inclure des tests spécifiques pour évaluer la fonction du Grand Dorsal et des structures environnantes.
3. Tests de mobilité : Les tests de mobilité articulaire et musculaire peuvent être utilisés pour évaluer la gamme de mouvement du Grand Dorsal et identifier les éventuelles restrictions ou dysfonctionnements.
4. Imagerie : Bien que l’imagerie ne soit pas toujours nécessaire, des tests tels que l’IRM ou la radiographie peuvent parfois être utilisés pour visualiser la structure anatomique et exclure d’autres conditions.
5. Évaluation posturale : L’évaluation de la posture du patient peut fournir des indices importants sur les déséquilibres musculaires et les contraintes exercées sur le Grand Dorsal.
6. Tests spécifiques : Certains tests spécifiques, tels que la palpation précise des muscles et des articulations, peuvent être utilisés pour identifier les points sensibles, les tensions excessives ou les zones de dysfonctionnement.

Ostéopathie pour le Syndrome du Grand Dorsal

1. Évaluation personnalisée : Tout d’abord, une évaluation approfondie est cruciale pour comprendre les causes sous-jacentes du syndrome chez un patient spécifique. Cela inclut l’examen de la posture, des antécédents médicaux et des mouvements spécifiques du Grand Dorsal.
2. Traitement manuel : L’ostéopathie se caractérise par des techniques manuelles visant à restaurer l’équilibre musculo-squelettique et à améliorer la mobilité des tissus. Des manipulations douces, des étirements, et des techniques de relâchement myofascial peuvent être utilisés pour traiter les restrictions et les tensions associées au Grand Dorsal.
3. Rétablissement de la mobilité : En travaillant sur la mobilité du Grand Dorsal et des structures environnantes, l’ostéopathe peut aider à restaurer la fonction normale, réduire la douleur et favoriser la guérison.
4. Travail sur la posture : L’ostéopathie prend également en compte la posture globale du patient. Des ajustements posturaux peuvent être recommandés pour réduire les contraintes exercées sur le Grand Dorsal et prévenir les récidives.
5. Conseils et exercices : En complément des traitements manuels, les ostéopathes peuvent fournir des conseils sur les exercices spécifiques visant à renforcer les muscles, améliorer la stabilité et prévenir les déséquilibres.
6. Approche holistique : L’ostéopathie adopte une approche holistique en considérant le corps dans sa globalité. En traitant les déséquilibres dans d’autres parties du corps qui pourraient contribuer au Syndrome du Grand Dorsal, on favorise une récupération plus complète.

La technique Nimmo pour le relâchement des points de déclenchement du grand dorsal

Dans le contexte du Syndrome du Grand Dorsal, la technique Nimmo pourrait être utilisée de la manière suivante :

1. Identification des points de déclenchement : L’ostéopathe évalue la zone affectée et identifie les points de déclenchement spécifiques dans les muscles du Grand Dorsal et des régions avoisinantes.
2. Application de pression : La technique Nimmo implique l’application de pression directe sur les points de déclenchement. Cela peut se faire avec les doigts, les coudes, ou d’autres outils spécifiques, avec l’objectif de libérer les tensions et de réduire la douleur.
3. Stimulation neuromusculaire : En appliquant une pression soutenue sur les points de déclenchement, la technique Nimmo vise à stimuler les réponses neuromusculaires, favorisant la détente musculaire et la normalisation de la fonction.
4. Intégration dans un plan de traitement global : La technique Nimmo serait généralement intégrée dans un plan de traitement plus large, combinant d’autres approches ostéopathiques telles que les manipulations articulaires, les étirements, et les exercices thérapeutiques.

Comparons le syndrome myofascial au syndrome du grand dorsal.

Le syndrome myofascial et le syndrome du grand dorsal représentent deux entités médicales distinctes, bien que le muscle grand dorsal puisse être impliqué dans le contexte du syndrome myofascial.

Le syndrome myofascial est caractérisé par la présence de points de déclenchement sensibles dans les muscles, souvent appelés « nœuds » musculaires. Ces points peuvent entraîner une douleur référée à distance du site affecté. Les causes possibles du syndrome myofascial incluent des blessures, des tensions musculaires, des mouvements répétitifs, une mauvaise posture, et le stress, entre autres.

Le syndrome du grand dorsal, également connu sous le nom de syndrome du latissimus dorsi, est spécifiquement lié au muscle grand dorsal situé dans la partie supérieure et latérale du dos. Ce syndrome peut être déclenché par des mouvements répétitifs du bras, des blessures directes, une mauvaise posture, des déséquilibres musculaires ou des activités sportives intensives sollicitant le muscle. Les symptômes comprennent généralement une douleur, une raideur, une sensibilité, et parfois une irradiation de la douleur vers l’épaule ou le bras.

En termes de relation entre les deux conditions, le grand dorsal peut être affecté par des points de déclenchement dans le cadre du syndrome myofascial. Cependant, il est essentiel de noter que le syndrome du grand dorsal se concentre spécifiquement sur ce muscle, tandis que le syndrome myofascial englobe un éventail plus large de muscles pouvant présenter des points de déclenchement.

En cas de suspicion de l’une de ces conditions, il est recommandé de consulter un professionnel de la santé pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement adapté à la situation spécifique du patient.

Comment relâcher les points de déclanchements soi-même

1. Auto-massage avec les doigts :
   • Localisez le point de déclenchement en explorant la zone avec vos doigts.
   • Appliquez une pression ferme et constante sur le point. Commencez légèrement et augmentez graduellement la pression si cela reste supportable.
   • Maintenez la pression pendant 20 à 30 secondes, puis relâchez.
2. Utilisation d’une balle de massage :
   • Placez une balle de massage, comme une balle de tennis, entre votre corps et une surface solide (mur, sol).
   • Roulez la balle sur la zone affectée en exerçant une pression contrôlée. Arrêtez-vous et appliquez une pression directe sur les points de déclenchement.
3. Étirements :
   • Identifiez le muscle affecté par le point de déclenchement.
   • Utilisez des étirements doux pour relâcher progressivement le muscle. Maintenez chaque étirement pendant 20 à 30 secondes.
   • Assurez-vous de respirer profondément et de ne pas forcer l’étirement.
4. Auto-massage avec un rouleau en mousse :
   • Utilisez un rouleau en mousse pour masser les zones musculaires tendues.
   • Roulez lentement sur la zone affectée, en vous concentrant sur les points de déclenchement.
5. Application de chaleur :
   • Utilisez une compresse chaude sur la zone touchée avant ou après l’auto-massage pour détendre les muscles.
6. Exercices de relaxation :
   • Pratiquez des techniques de relaxation telles que la respiration profonde et la méditation pour réduire le stress et la tension musculaire.
7. Hydratation et nutrition :
   • Assurez-vous de rester hydraté et d’avoir une alimentation équilibrée, car la déshydratation et les carences nutritionnelles peuvent contribuer aux points de déclenchement.

Relâcher les points de détente à la maison

Les points de déclenchement les plus communs du latissimus dorsi se situent dans la zone de la masse musculaire qui forme la paroi arrière de l’aisselle. Passez la main sous votre bras et cherchez le bord extérieur tranchant de l’omoplate. Vous pouvez utiliser votre pouce et vos doigts pour saisir la masse musculaire située juste à côté.

Les points de déclenchement du latissimus dorsi se trouvent à l’arrière de cette masse musculaire. Vous pouvez masser avec vos doigts ou utiliser une petite balle pour comprimer le muscle. Couchez-vous sur le sol et placez la balle entre votre omoplate et le sol. Décontractez-vous et respirez en permettant à la gravité de faire tomber le poids de votre corps sur la balle, ce qui compresse le point de déclenchement.

Étirement

1.Étirement du Nerf Intercostal :

1. Position de départ : Asseyez-vous ou restez debout confortablement avec le dos droit.
2. Mouvement : Levez le bras du côté affecté au-dessus de votre tête.
3. Inclinaison : Inclinez votre corps légèrement du côté opposé en veillant à maintenir le dos droit.
4. Respiration : Respirez profondément et maintenez la position pendant 15 à 30 secondes.
5. Repetition : Répétez de l’autre côté si nécessaire.

Cet étirement peut aider à étirer les muscles intercostaux et à soulager la pression sur le nerf, contribuant ainsi à atténuer les symptômes du syndrome du grand dorsal. Assurez-vous que vos patients effectuent l’étirement de manière douce et contrôlée, en adaptant la durée et l’intensité en fonction de leur tolérance et de leur confort. En tant qu’ostéopathe, vous pouvez personnaliser ces recommandations en fonction de l’évaluation individuelle de chaque patient.

2.Étirement de la Colonnes Vertébrale Latérale :

1. Position de départ : Tenez-vous debout avec les pieds écartés à la largeur des épaules.
2. Mouvement : Levez les bras au-dessus de la tête, en entrelaçant les doigts et en étendant les paumes vers le ciel.
3. Inclinaison latérale : Inclinez lentement le corps vers le côté, en étirant la colonne vertébrale du côté opposé.
4. Respiration : Respirez profondément, en ressentant l’étirement le long de la colonne vertébrale.
5. Maintien : Maintenez la position pendant 15 à 30 secondes, puis revenez à la position verticale.
6. Répétition : Répétez de l’autre côté pour un équilibre musculaire.

Cet étirement favorise l’assouplissement de la colonne vertébrale, contribuant à atténuer les tensions associées au syndrome du grand dorsal. Encouragez vos patients à effectuer cet étirement de manière régulière, en les informant sur l’importance de la régularité et de l’attention à leur propre tolérance.

3. Étirement du Grand Dorsal :

1. Position de départ : Tenez-vous debout avec les pieds écartés à la largeur des épaules.
2. Mouvement : Levez le bras du côté affecté et pliez le coude pour atteindre votre haut du dos.
3. Main opposée : Utilisez votre main du côté opposé pour saisir votre coude.
4. Inclinaison avant : Inclinez doucement votre torse vers l’avant, en étirant le grand dorsal du côté concerné.
5. Respiration : Respirez profondément et maintenez la position pendant 15 à 30 secondes.
6. Répétition : Répétez de l’autre côté pour un équilibre musculaire.

Cet étirement cible spécifiquement le grand dorsal, contribuant à détendre les muscles et à améliorer la flexibilité dans la région thoracique. Il peut être inclus dans la routine d’étirement de vos patients pour compléter leur traitement ostéopathique.

Conclusion

En conclusion, la compréhension approfondie du syndrome du grand dorsal nécessite une exploration détaillée de ses causes, symptômes et options de traitement. Ce syndrome, souvent méconnu, peut engendrer des douleurs dorsales significatives, impactant la qualité de vie des individus affectés.

Les causes, allant de traumatismes physiques à des activités répétitives, soulignent l’importance d’une approche individualisée dans le diagnostic et le traitement. En tant qu’ostéopathe, vous jouez un rôle crucial en décryptant les mystères des douleurs dorsales, en identifiant les déclencheurs spécifiques, et en mettant en œuvre des stratégies de traitement adaptées.

L’intégration d’étirements ciblés, de techniques d’automassage, et d’autres méthodes de relâchement des points de déclenchement peuvent être une composante précieuse du traitement. Encourager vos patients à adopter ces pratiques régulièrement peut contribuer à soulager la douleur, à améliorer la flexibilité musculaire et à restaurer leur bien-être physique.

En fin de compte, en combinant vos compétences en tant qu’ostéopathe avec des approches de gestion à domicile, vous pouvez contribuer de manière significative à l’amélioration de la qualité de vie de ceux qui souffrent du syndrome du grand dorsal. Une approche holistique et individualisée reste la clé pour répondre efficacement aux défis complexes liés à cette condition spécifique.

Références

1. Smith, J., & Brown, W. (2019). Musculoskeletal System – Anatomy and Physiology. StatPearls Publishing.
2. Luttgens, K., & Wells, K. (1989). Kinesiology: Scientific Basis of Human Motion. Brown &
3. Henderson ZJ, Bohunicky S, Rochon J, Dacanay M, Scribbans TD. Muscle Activation in Specific Regions of the Trapezius During Modified Kendall Manual Muscle Tests. J Athl Train. 2021 Oct 01;56(10):1078-1085. [PMC free article] [PubMed]2.
4. Camargo PR, Neumann DA. Kinesiologic considerations for targeting activation of scapulothoracic muscles – part 2: trapezius. Braz J Phys Ther. 2019 Nov-Dec;23(6):467-475. [PMC free article] [PubMed]3.
5. Badura M, Grzonkowska M, Baumgart M, Szpinda M. Quantitative Anatomy of the Trapezius Muscle in the Human Fetus. Adv Clin Exp Med. 2016 Jul-Aug;25(4):605-9. [PubMed]4.
6. Netterville JL, Wood DE. The lower trapezius flap. Vascular anatomy and surgical technique. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 Jan;117(1):73-6. [PubMed]5.
7. Bae JH, Lee JS, Choi DY, Suhk J, Kim ST. Accessory nerve distribution for aesthetic botulinum toxin injections into the upper trapezius muscle: anatomical study and clinical trial : Reproducible BoNT injection sites for upper trapezius. Surg Radiol Anat. 2018 Nov;40(11):1253-1259. [PubMed]6.
8. AlShareef S, Newton BW. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Dec 19, 2022. Accessory Nerve Injury. [PubMed]7.
9. Ellis S, Brassett C, Glibbery N, Cheema J, Madenlidou S. The spinal accessory nerve and its entry point into the posterior triangle of the neck. Folia Morphol (Warsz). 2023;82(2):256-260. [PubMed]8.
10. Périé S, Lesnik M, Samaha S, Lacau St Guily J. How to release neck dissections: Role of the triangle between the spinal accessory nerve and the internal jugular vein. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2017 May;134(3):201-203. [PubMed]9.
11. Ranade AV, Rai R, Rai AR, Dass PM, Pai MM, Vadgaonkar R. Variants of latissimus dorsi with a perspective on tendon transfer surgery: an anatomic study. J Shoulder Elbow Surg. 2018 Jan;27(1):167-171. [PubMed]10.
12. Frobert P, Bekara F, Bertheuil N, Delay E, Herlin C, Chaput B. The trapezius perforator flap: Versatility for locoregional reconstruction. Ann Chir Plast Esthet. 2019 Feb;64(1):61-67. [PubMed]11.
13. Sahin AA, Gilligan TD, Caudell JJ. Challenges With the 8th Edition of the AJCC Cancer Staging Manual for Breast, Testicular, and Head and Neck Cancers. J Natl Compr Canc Netw. 2019 May 01;17(5.5):560-564. [PubMed]