La disparité de longueur des jambes (DLJ) peut avoir des répercussions significatives sur la biomécanique, entraînant diverses conséquences musculo-squelettiques. Cette discussion explore les implications biomécaniques d’une jambe plus courte, examinant comment elle peut affecter la posture, la démarche, et potentiellement entraîner des problèmes au niveau de la colonne lombaire, des hanches, des genoux et des chevilles.
1. Altérations de la Démarche : Une conséquence notable de la DLJ est la modification des schémas de marche. En cas de jambe plus courte, les individus peuvent présenter des mécanismes compensatoires, tels que le pliage du genou du côté le plus court lors de la station debout ou de la marche. Cette adaptation vise à équilibrer le bassin mais introduit des changements biomécaniques affectant l’ensemble de la chaîne cinétique.
2. Distribution Asymétrique du Poids : Des longueurs de jambes inégales entraînent une distribution asymétrique du poids. La jambe plus courte supporte plus de poids, créant potentiellement des dommages aux articulations facettaires de la colonne lombaire. Cela peut contribuer à des douleurs au niveau des hanches, des genoux et des chevilles du côté le plus court.
Référence : Radin, E. L., Yang, K. H., Riegger, C., & Kish, V. L. (1972). Effect of prolonged walking on concrete on the knees of sheep. Journal of Biomechanics, 5(5), 551-556.
3. Rotation Interne et Hyperpronation : La jambe opposée à la DLJ peut subir une rotation interne de l’articulation de la hanche, du fémur et du tibia, associée à une hyperpronation du pied. Ces changements biomécaniques peuvent contribuer à des problèmes tels que la fasciite plantaire et des douleurs dans la région du genou.
Référence : Pohl, M. B., Mullineaux, D. R., & Milner, C. E. (2008). Influence of injury history on the plantar pressure distribution patterns during walking. British Journal of Sports Medicine, 42(4), 373-377.
4. Contraintes sur la Colonne Vertébrale : La DLJ peut générer des contraintes inégales sur la colonne vertébrale, affectant les disques intervertébraux et les facettes articulaires. Une charge asymétrique peut contribuer à des problèmes lombaires, incluant des hernies discales et une dégénérescence précoce.
Référence : Gurney, B., Mermier, C., & Robergs, R. (2001). Effects of Limb-Length Discrepancy on Gait Economy and Lower-Extremity Muscle Activity in Older Adults. Journal of Bone and Joint Surgery, 83(6), 907-915.
5. Compensation Musculaire et Risque de Blessures : Pour compenser la DLJ, certains muscles peuvent devenir suractifs, tandis que d’autres peuvent s’affaiblir. Cette disparité musculaire peut augmenter le risque de blessures, notamment des entorses et des tensions musculaires.
6. Marche Altérée : L’une des conséquences les plus évidentes de l’inégalité des jambes est son impact sur la marche. Une différence de longueur des membres inférieurs peut entraîner un déséquilibre pendant la phase de marche, provoquant une démarche asymétrique. Pour compenser la disparité, le corps peut adopter des mécanismes de marche compensatoires, tels que des inclinaisons pelviennes ou des mouvements asymétriques des bras.
7. Posture Déséquilibrée : L’inégalité des jambes peut entraîner des changements dans la posture. Pour maintenir l’équilibre, le corps peut basculer légèrement d’un côté, ce qui peut causer des déséquilibres au niveau du bassin et de la colonne vertébrale. Cela peut éventuellement contribuer au développement de maux de dos et de problèmes posturaux chroniques.
8. Contraintes sur les Articulations : Une différence de longueur des membres inférieurs peut exercer des contraintes inégales sur les articulations telles que les hanches, les genoux et les chevilles. L’articulation la plus touchée peut subir une charge excessive, ce qui peut augmenter le risque de blessures, d’usure prématurée du cartilage et de développement d’arthrose.
9. Développement de Douleurs Musculaires : Pour compenser la disparité, certains muscles peuvent devenir surutilisés tandis que d’autres peuvent s’atrophier. Cela peut conduire à des déséquilibres musculaires, augmentant ainsi le risque de développer des douleurs musculaires, des tensions et des contractures.
10. Augmentation du Stress sur le Système Nerveux : L’inégalité des jambes peut également exercer un stress sur le système nerveux, en particulier sur les nerfs et les racines nerveuses. Cela peut potentiellement contribuer à des symptômes tels que des engourdissements, des picotements ou des douleurs irradiantes le long des membres inférieurs.
11. Risque Accru de Blessures : Une différence de longueur des membres inférieurs peut augmenter le risque de blessures, en particulier chez les personnes pratiquant des activités physiques ou sportives. Des mouvements asymétriques répétés peuvent entraîner une surutilisation de certaines structures, augmentant la vulnérabilité aux entorses, aux tendinites et à d’autres blessures.
12. Adaptations du Pied et de la Chaussure : Pour compenser l’inégalité des jambes, le pied de la jambe plus courte peut présenter des adaptations, telles qu’une pronation excessive ou une supination. Cela peut affecter le choix des chaussures et éventuellement contribuer à des problèmes tels que la fasciite plantaire ou d’autres troubles du pied.
13. Inclinaison Pelvienne et Lordose Lombaire : Des longueurs de jambes inégales entraînent souvent une inclinaison pelvienne et des changements dans la lordose lombaire. Le bassin peut tourner ou s’élever du côté de la jambe plus courte, impactant la courbure naturelle de la colonne vertébrale.
Référence : Beattie, P., Isaacson, K., & Riddle, D. L. (1990). Leg-length inequality and the mechanics of gait. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 11(12), 214-218.
14. Changements dans l’Articulation de la Hanche : La DLJ peut entraîner des ajustements compensatoires dans l’articulation de la hanche, potentiellement causant des altérations dans la mécanique articulaire, une usure accrue et un risque plus élevé d’arthrose précoce.
Référence : Giles, L. G. F., & Taylor, J. R. (1981). Low-back pain associated with leg length inequality. Spine, 6(5), 510-521.
15. Contraintes en Valgus et Varus sur le Genou : Des longueurs de jambes inégales peuvent contribuer à un désalignement du genou, entraînant un stress accru du côté médial ou latéral de l’articulation du genou, augmentant potentiellement le risque de blessures ligamentaires.
Référence : McCaw, S. T., & Bates, B. T. (1991). Biomechanical implications of mild leg length inequality. British Journal of Sports Medicine, 25(1), 10-13.
16. Changements de la Voûte Plantaire : La DLJ peut entraîner des changements adaptatifs dans la hauteur de la voûte plantaire, potentiellement provoquant une pronation excessive ou une supination. Cela peut conduire à des douleurs aux pieds et affecter la stabilité globale des membres inférieurs.
Référence : Wolfson, T. S., et al. (2015). Effects of limb length discrepancy on gait biomechanics of healthy children differing in age. Gait & Posture, 41(1), 46-51.
17. Déséquilibre Musculaire Dynamique : Des schémas d’activation musculaire compensatoires peuvent se développer, entraînant un déséquilibre musculaire dynamique. Cela peut affecter le recrutement des muscles pendant diverses activités, contribuant potentiellement à la fatigue et à l’inconfort.
Référence : Khamis, S., & Carmeli, E. (2017). Relationship and significance of gait deviations associated with limb length discrepancy: A systematic review. Gait & Posture, 57, 115-123.
18. Propagation des Forces vers le Haut du Corps : Les effets de la DLJ peuvent s’étendre au-delà des membres inférieurs, impactant toute la chaîne cinétique. Les forces générées par des anomalies de la marche peuvent se propager vers le haut du corps, affectant l’alignement de la colonne vertébrale et la mécanique des épaules.
Référence : Subotnick, S. I. (1981). Limb length discrepancies of the lower extremity (the short leg syndrome). Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 3(1), 11-16.
19. Absorption de Choc Compromise : Des longueurs de jambes inégales peuvent compromettre la capacité du corps à absorber les chocs pendant les activités de charge, entraînant potentiellement un stress accru sur les articulations et les tissus conjonctifs.
Référence : Friberg, O. (1983). Clinical symptoms and biomechanics of lumbar spine and hip joint in leg length inequality. Spine, 8(6), 643-651.
20. Risque de Développement de Scoliose : Dans certains cas, une DLJ persistante peut contribuer au développement de la scoliose, en particulier si la condition apparaît pendant les phases de croissance de l’enfance ou de l’adolescence.
Référence : Goldberg, C. J., & Dowling, F. E. (1991). Scoliosis and decompensation in patients with limb-length inequality. Journal of Spinal Disorders, 4(1), 86-89.
21. Influence sur la Biomécanique de la Course : Les coureurs avec une inégalité de longueur des jambes peuvent connaître une biomécanique de course altérée, affectant potentiellement les performances et augmentant la probabilité de blessures par surutilisation.
Référence : Nigg, B. M., et al. (1991). Running shoes and running injuries: mythbusting and a proposal for two new paradigms: ‘preferred movement path’ and ‘comfort filter’. British Journal of Sports Medicine, 45(5), 349-351.
Stratégies de Gestion :
- Semelles Orthopédiques : Des semelles orthopédiques peuvent être prescrites pour corriger la différence de longueur des membres inférieurs et aider à rétablir l’équilibre biomécanique.
- Rééducation : Des exercices spécifiques visant à renforcer les muscles affaiblis et à étirer les muscles trop sollicités peuvent être recommandés.
- Suivi Médical Régulier : Un suivi médical régulier est essentiel pour évaluer l’évolution de la disparité et ajuster les stratégies de gestion au besoin.
Cette condition affecte pratiquement 90% de la population avec en moyenne 5 mm de différence entre la longueur des jambes. Une jambe peut-être anatomiquement plus courte ou plus longue si physiquement un changement est survenu à la structure physique. La raison d’égalité fonctionnelle est celle autre qui n’est pas causée par un changement structural.
L’inégalité de la longueur des jambes a été classée en fonction de l’ampleur exprimée en cm ou en mm et décrite comme légère, modérée ou sévère.
- Légère moins 3 mm
- Modérée 3-6 mm
- Sévère plus 6 mm
McCaw, S.T. and Bates, B.T. Biomechanical implications of mild leg length inequality. Br J Sp Med 25(1): 10-3, 1991.
En 1994, l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques a documenté une étude dans laquelle une divergence de 1,2 cm a été reconnue comme pouvant influencé sur l’orientation de la courbe de la scoliose.
Une différence de longueur de jambe d’environ 1,27 cm pourrait conduire à une scoliose compensatoire de la colonne lombaire.
Gofton, J.P. 1985. Persistent low back pain and leg length disparity. The Journal of Rheumatology. 12(4): 747-50.
Conséquence
Une jambe plus longue tentera par compensention de rejoindre la hauteur de celle qui est courte.
Cette malposition aura en long terme des répercussions sérieuses sur la biomécanique des membres inférieur. Une usure accélérée des articulations conduira à des difficultés ambulatoires prématurées.
Correction
La talonnette sera bénéfique pour équilibrer l’inégalité.
Une étude indique qu’une réduction de 80% de douleur sera ressenti si une correction de 1 mm serait fait a l’aide d’une talonnette.
Irvin RE. Reduction of lumbar scoliosis by use of a heel lift to level the
sacral base. jAOA. 1 99 1 ;9 1 ( 1 ) :34-44.
Irvin RE. Reduction of lumbar scoliosis by use of a heel lift to level the
sacral base. jAOA. 1 99 1 ;9 1 ( 1 ) :34-44.
