Radiculopathie cervicale

Introduction

La radiculopathie, également connue sous le nom de « nerf pincé », est une condition douloureuse qui se produit lorsque l’une des racines nerveuses de la colonne vertébrale est comprimée ou irritée à l’endroit où elle émerge du canal rachidien. Cette compression peut entraîner une gamme de symptômes, notamment des douleurs, des engourdissements, des picotements et une faiblesse musculaire dans la région correspondante du corps.

La principale cause de la radiculopathie est la compression des racines nerveuses due à divers facteurs. Parmi les causes courantes figurent les hernies discales, les éperons osseux, les sténoses rachidiennes, les inflammations dues à des conditions telles que l’arthrite, et les traumatismes vertébraux. Ces facteurs contribuent à la pression exercée sur la racine nerveuse, provoquant ainsi une perturbation de la transmission des signaux nerveux et générant des symptômes douloureux.

La radiculopathie peut se manifester à n’importe quel niveau de la colonne vertébrale, mais lorsqu’elle survient au niveau du cou, elle est désignée comme radiculopathie cervicale. Les racines nerveuses cervicales, issues de la moelle épinière dans la région du cou, sont sensibles à la compression due à des affections telles que des disques herniés ou des arthroses cervicales.

Les symptômes de la radiculopathie cervicale peuvent varier en fonction de la racine nerveuse affectée et de la gravité de la compression. Les patients peuvent ressentir une douleur irradiante le long du bras, des engourdissements ou des picotements dans les doigts, et une faiblesse musculaire dans la région du cou ou des épaules. Les mouvements du cou peuvent également être limités en raison de la douleur et de la raideur.

Le diagnostic de la radiculopathie cervicale implique généralement une évaluation approfondie de l’historique médical du patient, un examen physique et des examens d’imagerie tels que des radiographies, des IRM ou des scanners. Ces tests aident à localiser la source de la compression et à déterminer l’étendue des dommages.

Le traitement de la radiculopathie cervicale vise à soulager la pression sur la racine nerveuse, à réduire l’inflammation et à atténuer les symptômes. Les approches de traitement peuvent inclure la prise de médicaments anti-inflammatoires, l’ostéopathie pour renforcer les muscles du cou et améliorer la mobilité, et des injections de corticostéroïdes pour réduire l’inflammation locale.

Dans les cas plus graves ou lorsque les traitements conservateurs ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour libérer la pression sur la racine nerveuse. Cependant, la chirurgie n’est généralement envisagée qu’après avoir épuisé d’autres options de traitement et lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent.

Ainsi, la radiculopathie cervicale est une condition douloureuse résultant de la compression d’une racine nerveuse dans la région du cou. La prise en charge de cette affection nécessite une approche individualisée, souvent combinant des médicaments, la physiothérapie et, dans certains cas, des interventions chirurgicales. Un diagnostic précoce et un plan de traitement approprié sont essentiels pour minimiser les symptômes et améliorer la qualité de vie des personnes touchées par cette condition.

Exemple de compression de la moelle épinière (lettre rouge)
Les racines nerveuses C6 et C7 sont le plus couramment affectées. Les patients âgés de moins de 55 ans sont plus susceptibles de présenter une radiculopathie résultant d’une hernie discale aiguë, tandis que ceux âgés de plus de 55 ans sont plus susceptibles de présenter des symptômes résultant d’une sténose dégénérative des trous de conjugaison.

Causes de la radiculopathie cervicale

Les causes de la radiculopathie cervicale peuvent varier, et leur importance peut dépendre de plusieurs facteurs. Voici quelques-unes des causes courantes de la radiculopathie cervicale, présentées en ordre décroissant de fréquence :

1. Hernie discale cervicale : Une hernie discale dans la région cervicale, où le disque intervertébral fait pression sur les racines nerveuses, est une cause fréquente de radiculopathie cervicale.
2. Arthrose cervicale (spondylose) : L’arthrose, ou usure des articulations, peut provoquer la formation de petites excroissances osseuses (ostéophytes) qui compriment les racines nerveuses.
3. Éperon osseux (ostéophyte) : La croissance anormale d’os peut exercer une pression sur les racines nerveuses, provoquant une radiculopathie.
4. Sténose cervicale : La sténose, un rétrécissement du canal rachidien dans la colonne cervicale, peut comprimer les racines nerveuses et provoquer des symptômes de radiculopathie.
5. Blessures cervicales traumatiques : Des blessures, telles que des entorses, des luxations ou des fractures de la colonne cervicale, peuvent entraîner une compression des racines nerveuses.
6. Tumeurs : Les tumeurs de la colonne cervicale peuvent comprimer les racines nerveuses et causer une radiculopathie, bien que cela soit moins fréquent.
7. Infections : Les infections de la colonne vertébrale ou des disques intervertébraux peuvent entraîner une inflammation et une compression des racines nerveuses.
8. Malformations congénitales : Certaines personnes peuvent avoir des malformations congénitales de la colonne cervicale qui augmentent le risque de radiculopathie.

Il est important de noter que plusieurs de ces facteurs peuvent coexister chez un individu, et la gravité de la radiculopathie peut varier en fonction de la cause sous-jacente.

Symptômes de la radiculopathie cervicale

Les symptômes de la radiculopathie cervicale peuvent varier en fonction de la gravité de la compression ou de l’irritation des racines nerveuses dans la région cervicale de la colonne vertébrale. Voici une liste de symptômes fréquemment associés à la radiculopathie cervicale, présentés en ordre décroissant de fréquence :

1. Douleur radiculaire : La douleur est souvent le symptôme le plus prédominant. Elle peut irradier du cou vers le bras, l’épaule, voire les doigts. La douleur suit généralement le trajet d’une racine nerveuse spécifique.
2. Picotements ou engourdissements : Des sensations de picotements, d’engourdissements ou de fourmillements peuvent être ressenties dans le cou, l’épaule, le bras ou les doigts. Ces sensations sont souvent liées à la compression des nerfs.
3. Faiblesse musculaire : La compression des racines nerveuses peut entraîner une faiblesse musculaire dans le bras ou la main correspondant à la racine affectée.
4. Diminution de la sensibilité : Une diminution de la sensibilité, parfois décrite comme une perte de sensation, peut se produire dans la zone innervée par la racine nerveuse comprimée.
5. Douleur cervicale : La douleur peut également être ressentie dans la région du cou elle-même, en particulier près de la colonne vertébrale.
6. Diminution des réflexes : La compression des racines nerveuses peut entraîner une diminution des réflexes dans la zone affectée.
7. Difficulté à effectuer certaines activités : Les symptômes peuvent être exacerbés lors de certaines activités, comme lever le bras ou tourner la tête.
8. Raideur du cou : Une raideur dans le cou peut être ressentie, en particulier si la radiculopathie est associée à d’autres problèmes de la colonne cervicale, tels que l’arthrose.

Il est important de noter que les symptômes peuvent varier d’une personne à l’autre, et tous les symptômes ne sont pas présents chez chaque individu atteint de radiculopathie cervicale.

C7 radiculopathie

Patients experiencing C7 radiculopathy commonly adopt a distinctive posture to alleviate their symptoms. This frequently involves placing the hand of the affected extremity on the head in an attempt to find relief. The specific gesture of placing the hand on the head serves as a natural response to the discomfort and pain associated with C7 radiculopathy.

C7 radiculopathy refers to the compression or irritation of the C7 nerve root, which is situated in the cervical (neck) region of the spine. The C7 nerve root is a component of the brachial plexus, a network of nerves that extends from the neck down to the arm. When this nerve root is affected, it can lead to radiating pain, weakness, or numbness along the path of the nerve, often extending into the arm and hand.

Placing the hand on the head is a positional strategy that patients instinctively adopt to reduce the pressure on the affected nerve and mitigate the associated discomfort. By doing so, individuals may inadvertently relieve tension on the nerve roots and find temporary relief from the symptoms. This gesture is reflective of the body’s natural inclination to find a position that minimizes the stress on the affected nerves.

It’s important to note that while this posture might provide momentary relief, it doesn’t address the root cause of C7 radiculopathy. Seeking professional medical evaluation and diagnosis is crucial for understanding the underlying issues and determining an appropriate course of treatment. Treatment options may include physical therapy, medication, and, in some cases, surgical intervention, depending on the severity and nature of the condition.

Physiopathologie

Les principaux mécanismes physiopathologiques de la radiculopathie cervicale incluent :

1. Compression des racines nerveuses : La cause fondamentale de la radiculopathie cervicale est la compression des racines nerveuses. Cette compression peut résulter de diverses conditions, notamment des hernies discales, des éperons osseux, des sténoses rachidiennes, des inflammations liées à l’arthrite, ou des traumatismes vertébraux. La compression entraîne une perturbation de la transmission des signaux nerveux.
2. Hernie discale : Lorsqu’un disque intervertébral, qui agit comme un coussin entre les vertèbres, hernie ou se déplace de sa position normale, il peut exercer une pression sur les racines nerveuses cervicales. Cela peut provoquer une inflammation et une irritation des nerfs.
3. Éperons osseux (ostéophytes) : La croissance anormale d’os, sous forme d’éperons osseux, peut se produire à la suite de l’usure normale des articulations (arthrose). Ces éperons osseux peuvent comprimer les racines nerveuses et contribuer aux symptômes de la radiculopathie.
4. Sténose rachidienne : Une réduction de l’espace dans le canal rachidien, appelée sténose rachidienne, peut entraîner une compression des racines nerveuses cervicales. Cette condition peut résulter de l’arthrose, de l’épaississement des ligaments ou de la croissance anormale d’os.
5. Inflammation : Les conditions inflammatoires, telles que l’arthrite, peuvent entraîner une inflammation des structures autour des racines nerveuses. L’inflammation contribue à la compression et à l’irritation des nerfs.
6. Traumatismes vertébraux : Les blessures, comme les accidents de voiture ou les chutes, peuvent causer des dommages aux structures de la colonne vertébrale, entraînant ainsi la compression des racines nerveuses.

Hernie discale aiguë (spondylose)

La spondylose cervicale débute par un assèchement du disque. Le disque avasculaire perd de l’eau en raison d’une diminution de la teneur en protéoglycanes dans le noyau pulpeux, ce qui conduit à une diminution de la teneur en eau de 90 % à la naissance à 74 % au cours de la huitième décennie de vie. Ce changement conduit à une perte de hauteur du disque, à une micro-instabilité et à la formation conséquente d’ostéophytes, à une hypertrophie des facettes et à un flambage et une hypertrophie du ligamentum flavum. La dégénérescence de la colonne vertébrale, ou spondylose, peut entraîner une sténose neuroforaminale et potentiellement une sténose du canal rachidien.

Recommandations thérapeutiques

Il est important de noter que l’efficacité de l’ostéopathie peut varier d’une personne à l’autre, et son utilisation dépend souvent de la cause sous-jacente de la radiculopathie et de la réponse individuelle au traitement. Voici des recommandations, y compris l’ostéopathie, pour la radiculopathie cervicale :

1. Gestion de la douleur :
   • Utilisez des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou d’autres analgésiques selon les recommandations de votre professionnel de la santé.
2. Ostéopathie :
   • Consultez un ostéopathe qualifié pour des manipulations manuelles spécifiques visant à restaurer la mobilité du cou, à soulager la pression sur les racines nerveuses et à améliorer la fonction globale.
3. Changements de mode de vie :
   • Adoptez une bonne posture au travail et à la maison.
   • Évitez les positions et les activités qui aggravent les symptômes.
4. Orthèses cervicales :
   • Dans certains cas, le port d’un collier cervical peut être recommandé pour limiter les mouvements du cou et permettre la guérison des racines nerveuses.

Diagnostics différentiel

1. Syndrome du défilé thoracique : Cette condition résulte de la compression des vaisseaux sanguins ou des nerfs dans la région du défilé thoracique, entraînant des symptômes tels que des douleurs et des engourdissements dans le bras.
2. Arthrose cervicale : L’arthrose des articulations cervicales peut provoquer des douleurs cervicales et des irradiations dans les bras, ce qui peut être confondu avec les symptômes de la radiculopathie cervicale.
3. Syndrome de la queue de cheval : Bien que plus fréquent au niveau lombaire, le syndrome de la queue de cheval peut provoquer une compression des racines nerveuses au niveau cervical, entraînant des symptômes similaires à la radiculopathie.
4. Méningite cervicale : Une inflammation des membranes entourant la moelle épinière peut causer des symptômes similaires à ceux de la radiculopathie cervicale, tels que des maux de tête, des raideurs du cou et des douleurs irradiantes.
5. Tumeurs cervicales : Les tumeurs de la colonne vertébrale ou des tissus environnants peuvent comprimer les racines nerveuses cervicales, provoquant des symptômes similaires à ceux de la radiculopathie.
6. Hernie discale cervicale : Une hernie discale peut exercer une pression sur les racines nerveuses cervicales, provoquant des douleurs et des engourdissements dans les bras.

Signes radiographique

Les signes radiographiques de la radiculopathie cervicale peuvent être observés à travers différents examens d’imagerie médicale, tels que les radiographies, les IRM (imagerie par résonance magnétique) ou les scanners. Ces signes peuvent indiquer des changements dans la colonne cervicale et offrir des indices sur la présence de compression nerveuse. Voici quelques-uns des signes radiographiques que les professionnels de la santé peuvent rechercher lors de l’évaluation de la radiculopathie cervicale :

1. Rétrécissement du canal rachidien : Un rétrécissement du canal rachidien cervical peut être observé sur les radiographies, indiquant une sténose cervicale, ce qui peut contribuer à la compression des racines nerveuses.
2. Hernie discale : Une hernie discale cervicale peut être visualisée sur une IRM. Elle se manifeste par une protrusion ou une saillie du disque intervertébral dans l’espace occupé par les racines nerveuses.
3. Ostéophytes (beaucoup appelés « éperons osseux ») : Des excroissances osseuses peuvent se développer le long des bords des vertèbres, résultant souvent de l’arthrose. Ces ostéophytes peuvent exercer une pression sur les racines nerveuses.
4. Élargissement des trous de conjugaison : Les trous de conjugaison, par lesquels les racines nerveuses sortent de la colonne vertébrale, peuvent montrer des signes d’élargissement en raison de la compression nerveuse.
5. Déplacement ou instabilité vertébrale : Une instabilité ou un déplacement anormal des vertèbres peut être visible sur les radiographies.
6. Sclérose sous-chondrale : Un épaississement ou une densification de l’os sous le cartilage (sclérose sous-chondrale) peut indiquer des changements dégénératifs.
7. Altérations dans la lordose cervicale : Des changements dans la courbure naturelle de la colonne cervicale, tels qu’une perte de la lordose cervicale, peuvent être notés.

Il est important de noter que les signes radiographiques peuvent varier en fonction du stade de la radiculopathie cervicale et de la gravité des changements structuraux.

Conclusion

En conclusion, la radiculopathie cervicale, ou « nerf pincé » au niveau du cou, représente une condition potentiellement invalidante résultant de la compression d’une racine nerveuse émergente du canal rachidien. Les symptômes variés, tels que la douleur, les engourdissements et la faiblesse musculaire, peuvent significativement altérer la qualité de vie des individus touchés.

Les causes de la radiculopathie cervicale sont diverses, allant des hernies discales aux éperons osseux en passant par les sténoses rachidiennes. Ces facteurs de compression contribuent à la perturbation des signaux nerveux, générant ainsi une gamme de symptômes spécifiques à la région cervicale.

Le diagnostic de cette condition repose sur une évaluation clinique approfondie, soutenue par des examens d’imagerie tels que les radiographies et les IRM. Une fois diagnostiquée, la prise en charge de la radiculopathie cervicale implique souvent une approche progressive, commençant par des traitements conservateurs tels que des médicaments anti-inflammatoires, la physiothérapie, et des injections de corticostéroïdes.

Cependant, dans les cas plus complexes ou résistants aux traitements non chirurgicaux, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour libérer la racine nerveuse comprimée. Cela souligne l’importance d’une collaboration étroite entre le patient et l’équipe médicale pour déterminer la meilleure approche thérapeutique adaptée à chaque cas.

La radiculopathie cervicale souligne l’importance d’une sensibilisation accrue aux symptômes et de la recherche d’une évaluation médicale précoce en cas de douleur persistante dans le cou, les épaules, ou les bras. L’élaboration d’un plan de traitement personnalisé, tenant compte de la gravité des symptômes et des causes sous-jacentes, est cruciale pour minimiser l’impact de cette condition sur la vie quotidienne.

En définitive, une approche intégrée, combinant des interventions médicales, physiothérapeutiques et parfois chirurgicales, offre des perspectives prometteuses dans la gestion de la radiculopathie cervicale. L’amélioration de la compréhension de cette condition et l’accès à des soins appropriés jouent un rôle crucial dans l’amélioration de la qualité de vie des individus confrontés à ce défi médical.

Références

2. Peolsson A, Peterson G, Hermansen A, Ludvigsson ML, Dedering Å, Löfgren H. Physiotherapy after anterior cervical spine surgery for cervical disc disease: study protocol of a prospective randomised study to compare internet-based neck-specific exercise with prescribed physical activity. BMJ Open. 2019 Feb 19;9(2):e027387. [PMC free article] [PubMed]2.
3. Hassan KZ, Sherman AL. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 17, 2023. Epidural Steroids. [PubMed]3.
4. Doughty CT, Bowley MP. Entrapment Neuropathies of the Upper Extremity. Med Clin North Am. 2019 Mar;103(2):357-370. [PubMed]4.
5. Ament JD, Karnati T, Kulubya E, Kim KD, Johnson JP. Treatment of cervical radiculopathy: A review of the evolution and economics. Surg Neurol Int. 2018;9:35. [PMC free article] [PubMed]5.
6. Lukies MW, Teoh WW, Clements W. Safety of CT-guided cervical nerve root corticosteroid injections. J Med Imaging Radiat Oncol. 2019 Jun;63(3):300-306. [PubMed]6.
7. Miyoshi K. [Dissociation of Anatomical (Neurological) Diagnosis and Imaging Diagnosis]. Brain Nerve. 2019 Mar;71(3):249-256. [PubMed]7.
8. Jenkins HJ, Downie AS, Moore CS, French SD. Current evidence for spinal X-ray use in the chiropractic profession: a narrative review. Chiropr Man Therap. 2018;26:48. [PMC free article] [PubMed]8.
9. Bise S, Pesquer L, Feldis M, Bou Antoun M, Silvestre A, Hocquelet A, Dallaudière B. Comparison of three CT-guided epidural steroid injection approaches in 104 patients with cervical radicular pain: transforaminal anterolateral, posterolateral, and transfacet indirect. Skeletal Radiol. 2018 Dec;47(12):1625-1633. [PubMed]9.
10. Nordin M, Randhawa K, Torres P, Yu H, Haldeman S, Brady O, Côté P, Torres C, Modic M, Mullerpatan R, Cedraschi C, Chou R, Acaroğlu E, Hurwitz EL, Lemeunier N, Dudler J, Taylor-Vaisey A, Sönmez E. The Global Spine Care Initiative: a systematic review for the assessment of spine-related complaints in populations with limited resources and in low- and middle-income communities. Eur Spine J. 2018 Sep;27(Suppl 6):816-827. [PubMed]10.
11. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, Middleton JW, Aarabi B, Arnold PM, Brodke DS, Burns AS, Carette S, Chen R, Chiba K, Dettori JR, Furlan JC, Harrop JS, Holly LT, Kalsi-Ryan S, Kotter M, Kwon BK, Martin AR, Milligan J, Nakashima H, Nagoshi N, Rhee J, Singh A, Skelly AC, Sodhi S, Wilson JR, Yee A, Wang JC. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy: Recommendations for Patients With Mild, Moderate, and Severe Disease and Nonmyelopathic Patients With Evidence of Cord Compression. Global Spine J. 2017 Sep;7(3 Suppl):70S-83S. [PMC free article] [PubMed]11.
12. Guan Q, Xing F, Long Y, Xiang Z. Cervical intradural disc herniation: A systematic review. J Clin Neurosci. 2018 Feb;48:1-6. [PubMed]12.
13. Mattozzi I. [Conservative treatment of cervical radiculopathy with 5% lidocaine medicated plaster]. Minerva Med. 2015 Feb;106(1):1-7. [PubMed]13.
14. Carlesso LC, Macdermid JC, Gross AR, Walton DM, Santaguida PL. Treatment preferences amongst physical therapists and chiropractors for the management of neck pain: results of an international survey. Chiropr Man Therap. 2014 Mar 24;22(1):11. [PMC free article] [PubMed]14.
15. Kuligowski T, Skrzek A, Cieślik B. Manual Therapy in Cervical and Lumbar Radiculopathy: A Systematic Review of the Literature. Int J Environ Res Public Health. 2021 Jun 07;18(11) [PMC free article] [PubMed]15.
16. Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Cervical radiculopathy: a review. HSS J. 2011 Oct;7(3):265-72. [PMC free article] [PubMed]16.
17. Bukhari SR, Shakil-Ur-Rehman S, Ahmad S, Naeem A. Comparison between effectiveness of Mechanical and Manual Traction combined with mobilization and exercise therapy in Patients with Cervical Radiculopathy. Pak J Med Sci. 2016 Jan-Feb;32(1):31-4. [PMC free article] [PubMed]17.
18. Ramirez MM, Brennan GP. Using the value-based care paradigm to compare physical therapy access to care models in cervical spine radiculopathy: a case report. Physiother Theory Pract. 2020 Dec;36(12):1476-1484. [PubMed]18.
19. Cerier E, Jain N, Lenobel S, Niedermeier SR, Stammen K, Yu E. Smoking is Associated With 1-year Suboptimal Patient-reported Outcomes After 2-level Anterior Cer